1 / 19

APPORT DE L’IRM DANS LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DES FRACTURES VERTEBRALES

APPORT DE L’IRM DANS LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DES FRACTURES VERTEBRALES.

sahara
Download Presentation

APPORT DE L’IRM DANS LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DES FRACTURES VERTEBRALES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. APPORT DE L’IRM DANS LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE DES FRACTURES VERTEBRALES S BEN AICHA, W GAMAOUN, W HAMMAMI, W BEN AFIA, H MOULAHI, N ARIFA, K TLILI Service d’imagerie médicale, CHU Sahloul,Sousse OSTEOARTICULAIRE : OA N°38

  2. OBJECTIFS • Rappeler les critères cliniques et radiologiques en faveur de l’origine d’un tassement vertébral • Détailler la sémiologie en imagerie par résonance Magnétique (IRM) • Proposer une démarche diagnostique devant un tassement vertébral.

  3. MATERIELS ET METHODES • Analyse rétrospective d’une série de patients (31) colligés sur une période de deux ans au service de radiologie CHU Sahloul • IRM rachidienne comportant des séquences sagittales SET1,SET2,STIR ,axiale SET2,le complément injecté était pratiqué chez la majorité des patients.

  4. RESULTATS (1) • Il s’agit de19 femmes et 11 hommes • Age moyen de 55 ans . • Siège lombaire : 13 cas dorsal : 11 cas cervical : 7 cas. • L’atteinte était multi focale : 22 cas. • L’atteinte de l’arc postérieur: 11 cas • du mur postérieur et la lyse corticale :9 et 11 cas. Après une analyse sémiologique détaillée et une confrontation clinico biologique l’origine ostéoporotique était évoquée chez 16 cas, les étiologies infectieuses, myélomateuse et métastatiques respectivement chez : 4,3 et 8 cas.

  5. RESULTATS (2) FRACTURE VERTEBRALE BENIGNE • Ostéoporose ++++ • Critéres Cliniques: • -Ménopause • -Corticothérapie au long cours • -Douleurs calmées par le repos • -Absence de complications neurologiques • -Absence d’altération de l’état général

  6. RESULTATS (3) FRACTURE VERTEBRALE BENIGNE • Critères biologiques: • NFS (numération formule sanguine), VS (vitesse de sédimentation) • Calcémie • Electrophorèse des protéines du sang • Recherche d’une protéinurie de Bence-Jones Normaux

  7. RESULTATS (4) FRACTURE VERTEBRALE BENIGNE • Radiographie standard: • Siège dorso lombaire ou lombaire • Tassement multiple • Un seul plateau • FV < 25% de la hauteur du corps vertébral • Atteinte centrale et symétrique • Respect des corticales • Conservation du mur postérieur • Respect de l’arc postérieur • Spongieux d’aspect normal en dehors de la FV • Clarté gazeuse au sein de la fracture • Absence de fuseau para vertébral

  8. RESULTATS (5) FRACTURE VERTEBRALE D’ORIGINE MALIGNE • Origine secondaire: métastases+++ • Hémopathie:Myélome,plasmocytome,lymphome • Tumeur rachidienne primitive: • Critères cliniques: • Femme non ménopausée • Homme < 70 ans • Antécédent de néoplasie • Douleur mal calmées par le repos • Signes de compression médullaire ou radiculaire • Altération de l’état général

  9. RESULTATS (5) FRACTURE VERTEBRALE D’ORIGINE MALIGNE • Critères biologiques: • NFS , VS : Syndrome inflammatoire • Calcémie :Hypercalcémie • Electrophorèse des protéines du sang: pic monoclonal • Protéinurie de Bence-Jones:+

  10. RESULTATS (6) FRACTURE VERTEBRALE D’ORIGINE MALIGNE • Radiographie standard: • Au dessus de T5 • Souvent unique • FV >50% de la hauteur vertébrale • FV latéralisée sur le cliché de face • Effacement des corticales osseuses • Rupture du mur postérieur • Lyse de l’arc postérieur (vertèbre borgne) • Spongieux lysé à distance du foyer de FV • Masse para vertébrale

  11. RESULTATS (7) IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE • Morphologie du tassement • Signal de la vertèbre tassée • Retentissement médullaire

  12. RESULTATS (8) IMAGERIE PAR RESONANCE MAGNETIQUE • Morphologie du tassement :idem Radiographies standards • Signal de la vertèbre tassée: Analysé sur les séquences classiques :T1 , T2,STIR et T1 avec injection de Gadolinium ; • Retentissement médullaire : Epidurite

  13. RESULTATS (9) TASSEMENT VERTEBRAL BENIN • Signal vertébral (Fig.1): • T1: hyposignal en bande respectant une partie du corps vertébral • T1+gadolinium: prise de contraste homogène avec normalisation du signal par rapport aux autres vertèbres; parfois, persistance d’une bande en hyposignal sous le plateau fracturé ou central (os spongieux impacté ) • T2 et STIR: hypersignal en bande sous le plateau fracturé; « fluidsign »+ : hypersignal intense, linéaire, focal, en bande ou triangulaire aussi intense que le signal du LCR. • T1 in et out phase: la persistance de graisse intra vertébrale doit faire chuter le signal en out phase (l’eau de l’inflammation post fracturaire « s’oppose » à la graisse).

  14. RESULTATS (10) TASSEMENT VERTEBRAL BENIN: OSTEOPOROTIQUE Fig1. :Tassement ostéoporotique typique multifocal (L3 et L5) , œdème de l’os spongieux du corps vertébral (hyposignal T1, hypersignal STIR) , respect de la corticale ,du mur postérieur,signalnormal de l’os spongieux du reste du corps vertébral SET2 SET1 STIR STIR SET2

  15. RESULTATS (11) TASSEMENT VERTEBRAL BENIN:INFECTIEUX Tassement infectieux sur toute la hauteur du corps vertébral, pincement discal, lyse de la corticale, bombement du mur postérieur et collection para vertébrale associée ( ) T1 GADO SET1 SET2 T1 GADO T1 GADO T1 GADO

  16. RESULTATS (12) TASSEMENT VERTEBRAL D’ORIGINE MALIGNE • Signal vertébral : • T1: hyposignal diffus de tout le corps vertébral • T1+gadolinium : prise de contraste intense, hétérogène, en mottes • T2 et STIR: hypersignal diffus ou hétérogène, en mottes, touchant les pédicules ou l’arc postérieur; pas de « fluidsign »; • présence d’anomalies de signal des vertèbres non fracturées • T1 in et out phase: Absence de chute de signal (le remplacement médullaire complet par le tissu tumoral)

  17. RESULTATS (13) TASSEMENT VERTEBRAL D’ORIGINE MALIGNE -Tassement métastatique D6 -modification du signal hétérogène du corps vertébral -Lyse de la corticale, -Bombement du mur postérieur -Epidurite et extension para vertébrale associée. T1 GADO SET1 SET2 T1 GADO

  18. RESULTATS (14) TASSEMENT VERTEBRAL D’ORIGINE MALIGNE:MYELOME Tassement myélomateux avec bombement du mur postérieur et multiples lésions en hyper signal STIR, hypo signal T1 rehaussées après injection de PDC donnant au rachis un aspect hétérogène. SET1 STIR STIR T1 GADO T1 GADO T1 GADO

  19. CONCLUSION • Les fractures vertébrales, anciennement appelée tassement sont de fréquence variable selon l’âge et le sexe • souvent asymptomatiques. • L’origine ostéoporotique est l’étiologie prédominante, mais l’origine tumorale doit être suspectée devant un contexte clinico biologique et des radiographies standard pathologiques . • L’IRM est l’examen ayant la meilleur performance diagnostique ,en raison de sa bonne sensibilité et spécificité ; elle permet d’orienter la nature de la fracture vertébrale, ainsi que l’étude du compartiment médullaire

More Related