Les maladies éruptives de l’ enfant

1. Les maladies éruptives de l’ enfant Principales notions et images à connaitre et reconnaitre

2. La roséole • Chez l’enfant de moins de 2 ans le plus souvent, • Tableau de fièvre isolée à + de 39°, pendant 3 jours pleins. • Enfant grognon, dormant mal, et fièvre remontant vite, • Que faire ? L’examiner pour éliminer autre chose, en particulier une infection urinaire+++ • Puis attendre la fin de la fièvre qui stoppe brutalement • Puis dans les heures qui suivent apparait une éruption rose du tronc + abdomen + dos et visage mais ni les bras ni les jambes. • La température reste basse , parfois > 36° et l’ enfant dort mal qq jours puis tout disparait. • Le responsable: un ou plutôt 2 virus HHV 6 et 7 ( on peut donc faire 2 fois la roséole), sans danger pour les femmes enceintes. • Pas d’exclusion de collectivité.

3. Aspect « rose » typique

4. La scarlatine • Elle reste très fréquente, durant toute l’ enfance, • Elle n’est pas « virale » mais bactérienne due au streptocoque A (autrefois responsable des rhumatismes articulaires et atteintes cardiaques et rénales) et doit dons être traité par antibiotiques, • L’éruption touche le pli de l’ aine, les aisselles puis le thorax puis s’étend au corps entier, les boutons sont tout petits rouges granuleux et il n’y a pas d’intervalle de peau saine entre chaque bouton. • Il s’ associe une angine rouge et parfois une anite ( anus rouge vif) • Un TEST TDR strepto est OBLIGATOIRE au diagnostic et doit être + • Si ce test est – il faut se méfier d’autres maladies : staphylocoques et surtout maladie de Kawasaki beaucoup plus dangereuse. • La peau pèle souvent après, surtout aux doigts. • Surveiller le cœur et les reins ( proteinurie) après.

5. Eruption

6. angine et anite

7. Un traitement antibiotique • Est nécessaire : soit amoxicilline ou oroken pendant 6 jours soit clarithromycine pendant 6 jours • 3 jours de retrait de collectivité sont obligatoires sous traitement • La maladie n’immunise pas toujours, • Enfin toute scarlatine Qui ne guérie pas en 48 h doit faire craindre une autre maladie, notamment la maladie de Kawasaki et demande une nouvelle consultation

8. La rougeole • Un vaccin (priorix ou MMR vax) est fait à 9 mois (si crèche) 12 mois maxi et une deuxième injection vers 15 à 24 mois : très efficace il évite à 95% la maladie. • La rougeole revient depuis qq années, surtout du fait de personnes non vaccinées qui contaminent les « non encore vaccinés » ou les non vaccinés ( 10 000 cas par an environ) • La rougeole débute par des signes ORL ( rhinite conjonctivite et toux) et une éruption apparaît dans la bouche ( signe de Koplick : type rougeur + aspect de sucre en poudre sur la face interne des joues) • Après 4/5 jours l’ éruption s’ étends au visage et au corps: très nette et rouge associée à une fièvre élevée et une forte toux + altération de l’état général et ce pendant 5 à 10 jours

9. L’ éruption : signe de Köplick

10. L’éruption

11. . .

12. Les complications sont fréquentes • Surinfections type pneumonies ou autres problèmes respiratoires souvent sévères • Troubles neurologiques précoces souvent régressifs • Rarement encéphalite tardive (1/20 000) toujours très grave et survenant jusqu’à 10 ans après la maladie • Rappel : vaccin très efficace et sans danger ( sauf pour les surfeur d’internet, mais méfiez vous surtout de ce qui se racontait en Angleterre, il s’ agissait d’arnaque à l’ assurance et de faux) • La rougeole est une maladie à déclaration obligatoire à la DDASS depuis 2008 +++ le diagnostic par prélèvement salivaire ou prise de sang est obligatoire++

13. La Varicelle • Encore quasi obligatoire en France, car le vaccin n’est fait qu’ à partir de 12 ans, il est alors fortement recommandé ( 1 à 2 injections selon l’age) • Elle survient 14 jours après un contage • C’ est une éruption vésiculeuse typique touchant n’importe quelle partie du corps et le nombre de vésicules est très variable, de quelques unes à quelques centaines • Elle peut s’ accompagner de fièvre et d’ atteinte internes ( buccales, ophtalmiques) ainsi que de troubles neurologiques rares ( troubles de l’ équilibre …) • Il n’ y a pas d’âge : même in utéro on peut l’attraper, les bébés même allaités peuvent être atteints • Attention aux formes néonatales sévères ( traitement obligatoire si la mère le transmet avant la naissance à son futur bébé)

14. L’éruption est typique

15. Parfois importante

16. Dans la bouche

17. Un traitement est utile • Ne pas faire de bétises: les anti inflammatoires sont interdits +++ (ibuprofène, aspirine, corticoïdes, même en inhalation ou aérosols) • Les talcs, pommades occlusives, sont interdits • Le soleil est mauvais et un coup de soleil peut entrainer une grave poussée • La surinfection est fréquente et parfois grave donc garder la peau propre et pas de plaies ni de grattage++++ • Les traitements désinfectent et calment les démangeaisons • Les antiviraux (zovirax) sont réservés aux cas graves

18. Le zona est la résurgence d’une ancienne varicelle • Il survient chez 0,5% des malades parfois des années après surtout lorsque la varicelle a été attrapée tôt • Les boutons ressemblent à la varicelle mais sont en amas dans un territoire localisé à un trajet nerveux ( intercostal , joue ) donc unilatéral++ • La récidive est fréquente dans le même territoire le plus souvent

19. L’éruption zona axillaire

20. après zona Les cicatrices sont fréquentes