Les maladies éruptives de l’enfant

1. Les maladies éruptives de l’enfant Roxanne Allard Catherine Baril Geneviève Boulet Judy Deschênes Myriam Guindon Saber Labidi Externes junior Pédiatrie – CME - CHUL 2 avril 2008

2. Plan • Définitions • Cas clinique • Rougeole • Scarlatine • Rubéole 5e maladie Roséole Varicelle Conclusion

3. Quelques définitions... • Exanthème • Rougeur cutanée plus ou moins vive que l’on rencontre dans un grand nombre de maladies • Énanthème • Taches rouges plus ou moins étendues que l’on observe sur les muqueuses dans un grand nombre de maladies et qui correspondent à l’exanthème cutané

4. Quelques définitions... • Exanthème morbilliforme • Exanthème constitué de grandes macules roses ou rouges séparées par des intervalles de peau saine • Exanthème scarlatiniforme • Vastes nappes rouges sans intervalle de peau saine parsemées d'un piqueté maculo-papuleux (sensation de granité au toucher ) renforcé aux plis de flexion et évoluant vers la desquamation ( forme complète )

5. Quelques définitions... • Érythème polymorphe • Dermatose éruptive aiguë, parfois récidivante, réactionnelle à des causes diverses de mécanisme inconnu, caractérisée par des lésions cutanées maculopapuleuses, parfois bulleuses, avec ou sans atteintes muqueuse (lésions en cocarde)

6. Quelques définitions... • Macule • Décoloration plane et circonscrite (visible mais pas palpable), < 1 cm • Tache • Grande macule, > 1 cm • Papule • Lésion solide surélevée mais superficielle, palpable, < 1 cm de diamètre • Plaque • grande papule, coalescence de papules, > 1 cm

7. Quelques définitions... • Nodule • Lésion solide, surélevée, circonscrite et palpable, plus profonde qu’une papule, surface ronde, < 1 cm • Tumeur • Large nodule • Vésicule • Petit soulèvement épidermique, < 1 cm, cavité circonscrite contenant un liquide clair • Bulle • Grosse vésicule, > 1 cm • Pustule • Collection circonscrite de leucocytes et de liquide clair

8. Cas clinique • Zachary, 3 ans • T° = 38,7 °C • Éruption cutanée depuis 24 heures Quel est votre diagnostic différentiel?

9. Rash pré-éruptif de la varicelle Rougeole Roséole Rubéole Cinquième maladie Pied-main-bouche Fièvre typhoïde Méningococcémie Syphilis secondaire Pityriasis rosé de Gibert Dengue Hépatite B CMV-EBV Adénovirose Entérovirose Ricksettiose Mycoplasma pneumoniae Brucellose Leptospirose Toxoplasmose acquise Diagnostic différentiel Éruption morbilliforme sans prurit

10. Éruption morbilliforme avec prurit Varicelle Urticaire Piqûre d’insecte Éruption scarlatiniforme Scarlatine Staphylococcies (TSS) CMV acquise Mono (rash à l’ampi) Maladie sérique Érythème polymorphe Herpès Stevens-Johnson -Lyell Lupus Hypersensibilité de toutes sortes...(Rx, agents physiques, MII, néo,...) Autres Syndrome de Gianoti-Crosti Purpura d’Henoch-Schonlein Purpura rhumatoïde Kawasaki Dermatomyosite Parasitose Diagnostic différentiel

11. Que recherchez-vous au questionnaire?

12. Questionnaire • Allergie : Pénicilline • Médicaments : Tempra PRN • Antécédents personnels • Grossesse normale, pas d’infection ni de médicament • Accouchement par césarienne (siège), pas de complications • Allaitement exclusif ad 6 mois • Otite à 23 mois, traitée avec Amoxil (rash) puis qqs IVRS • Antécédents familiaux • Père et mère en bonne santé, pas de fratrie

13. Questionnaire • Pas de vaccin (parents refusent) • Plusieurs contacts infectieux (tout le monde est malade!) • Garderie + • Famille revient d’un voyage au Costa Rica • Parents inquiets car a mangé du poisson pour la première fois hier...

14. Questionnaire • Apparition (date et heure) et durée de la maladie : Éruption apparue hier PM vers 14h00 • Fièvre, frissons : Depuis 3 jours, légère fièvre (38,1 ° C) • Douleur associée : Aucune • Prurit +++ • Éruption cutanée • Site : cuir chevelu, visage et tronc • Couleur : Rose-Rouge • Palpable • Atteinte des muqueuses: Oui • Atteinte de la conjonctive : Non

15. Questionnaire • Circonstances de survenue: Depuis 3 jours, symptômes d’IVRS et malaise général • Rhinorrhée, toux sèche, mal de gorge, légère céphalée, douleur abdominale • Pas d’otalgie/otorrhée/difficulté respiratoire • Pas de nausée/vomissement • Pas de diarrhée • Pas de convulsion, pas d’ataxie • Pas d’arthralgie/myalgie • État de conscience conservé • Irritabilité + • A peu mangé hier, mais a conservé hydratation adéquate (Urines N)

16. Que recherchez-vous à l’examen physique?

17. Examen physique • État général : Irritable, peu toxique, bien éveillé • Signes vitaux • FC: 100 RR: 25 T° = 38,7 °C SatO2: 99% AA • Tête et Cou • Nuque souple, Kernig –, Brudzinski – • Conjonctives oculaires normales, pas d’oedème périorbitaire • Légère hyperhémie pharynx et légère hypertrophie des amygdales, énanthème de la muqueuse • Tympans normaux bilatéralement • ADP sous-mandibulaires mobiles, < 1 cm

18. Examen physique • Coeur – Poumons – État d’hydratation : Examen normal • Abdomen : Souple, ø d’HSM, ø de masse, rebond – • OGE + anus : N • Cutané • Macules rosées, certaines couvertes de vésicules en « gouttes de rosée », d’autres « croûtées » • A/n cuir chevelu, visage et tronc • Qqs lésions a/n membres

19. Investigation... Est-ce nécessaire???

20. Rougeole

21. Rougeole • Épidémiologie • Atteint principalement les 1-5 ans en milieu urbain et les 5-10 ans en milieu rural • OMS estime 1 million de décès dus à la rougeole et ses complications en 1998 • Virus ARN famille paramyxovirus • Contagiosité élevée !! • Isolement respiratoire ad 4 jours après apparition du rash

22. Rougeole • Manifestations cliniques

23. Rougeole • Évolution en 5 stades • Contact infectieux • Incubation : 10 à 14 jrs • Prodrome : 3 C : Cough, Coryza, Conjontivitis 2-3 jrs Fièvre, anorexie, malaises généraux Grains de Koplik • Exanthème • Guérison : Toux peut persister 1-2 semaines

24. Rougeole • Exanthème • Maculopapulaire, prédominance maculaire • Parfois qqs lésions pétéchiales • Non prurigineux

25. Rougeole • Exanthème • Très caractéristique : • Progression Céphalo-Caudale • Début rétro-auriculaire, base des cheveux et cou • En 24h, atteint visage, haut du torse et bras • En 48h, atteint les jambes et début confluence des lésions du visage • ± 96h disparition du rash dans l’ordre d’apparition avec desquamation

28. Rougeole • Grains de Koplik • Énanthème surélevé bleuté ou grisâtre, sur un fond érythémateux, 1-3 mm • Muqueuse de la joue en regard d’une molaire • Apparaissent 48h avant exanthème et disparaissent avec son apparition • Pathognomonique

29. Rougeole • Hyperthermie • Apparaît pendant le prodrome • Peut s’élever ad 40°C • Environ 7-8 jours, soit jusqu’à 2 jours après apparition du rash • Conjonctivite • Œdème des paupières, pleurs, photophobie • Peut mener à des ulcères cornéens et cicatrices

30. Rougeole • Investigation • FSC : Leucopénie et thrombocytopénie • R-X poumons : Pneumonie interstitielle • Diagnostic IgM sérique dans un échantillon unique ou IgM et IgG sur 2 sérums consécutifs • MADO

31. Rougeole • Traitement • Pas de traitement spécifique • Vitamine A dans certaines conditions • Enfant de 6 mois à 2 ans hospitalisé pour une rougeole ou ses complications • Enfant de + 6 mois lorsque rougeole associée à : • Déficit immunitaire • Lésion oculaire suggestive déficit en vit A • Malabsorption intestinale (FKP) • Malnutrition même modérée • Immigration récente d’un pays endémique

32. Rougeole • Complications • Convulsions fébriles • OMA • Pneumonie bactérienne, bronchiectasies • Encéphalomyélite disséminée aiguë • Tôt après épisode (2 sem) • Mx démyélinisante auto-immune • Fièvre, céphalée, raideur de nuque, convulsions et perturbation état conscience • Panencéphalite sclérosante subaiguë • 7-10 ans après épisode et rapidement fatale

33. Scarlatine

34. Scarlatine • Épidémiologie • Infection bactérienne contagieusecausée principalement par le streptocoque β-hémolytiquedu groupe A • Peut survenir en tout temps de l’année, mais pic d’incidence en hiver et au printemps • Touche srt les enfants âgés de 4 à 10 ans Rare chez les enfants < 2ans et chez les adultes, car présence d’Ac • Incubation: 2 à 5 jours

35. Scarlatine • Épidémiologie • Se transmet par gouttelettes respiratoires Les éruptions cutanées ne sont pas contagieuses • Contagiosité : Dès les premiers sx et peut durer de qqs jours à qqs semaines si non-traitée • Si traitée, contagiosité ad la fin de la première journée d’antibiothérapie • Récidives possibles

36. Scarlatine • Manifestations cliniques • Début soudain associant mal de gorge, dysphagie, fièvre élevée (ad 40°C), céphalée, No/Vo et dlrs abdominales • Éruption en 24-48h post-1er sx • Exanthème • Érythème généralisé, mais prédominant à la face antérieure du tronc et a/n des plis de flexion (cou, aisselles, coudes, abdomen et aines) • Blanchit à la pression • Sensation de papier sablé au toucher • Signe de Pastia • S’estompe en ~1sem avec desquamation 2° • Beau’s lines • Prurit absent ou peu incommodant

37. Scarlatine • Manifestations cliniques • Énanthème • Langue: Recouverte d’un enduit blanchâtre au début, puis se desquame en qqs jrs pour prendre un aspect framboisé • Amygdales: Hypertrophiées et rouges • Voile du palais: Présence de nombreuses pétéchies • Présence de gg sous-maxillaires hypertrophiés et sensibles • Tableau clinique souvent incomplet

38. Scarlatine

39. Scarlatine

40. Scarlatine

41. Scarlatine • Investigations • Diagnostic essentiellement clinique • En cas de doute ou si < 2ans, faire un test d’identification rapide des Ag streptoccociques ou une culture des sécrétions pharyngées • Dosage des antistreptolysines O • Hémogramme peu spécifique avec une hyperleucocytose modérée à prédominance neutrophile

42. Scarlatine • Traitement • Antibiothérapie per os la plupart du temps • Premier choix: Pénicilline V x 10 jours • Deuxième choix: Amoxicilline x 6 jours • Si Allx: Érythromycine ou un autre macrolide • Traitement de support • Boissons abondantes • Alimentation molle et froide • Analgésiques/antipyrétiques

43. Scarlatine • Complications et pronostic • Évolution favorable dans la majorité des cas • Les manifestations générales se résolvent en ~1 sem, l’exanthème en ~1 mois et l’énanthème en ~ 2 sem • Les complications incluent : • Glomérulonéphrite aiguë post-streptococcique • RAA • Choc toxique