1 / 20

Kime Hangi Oral Kontraseptif ?

Etkin Eczacılar Derneğinin 06.11.2015 tarihinde düzenlemiş olduğu eğitim toplantısında kullandığım slayt seti.

sahmay
Download Presentation

Kime Hangi Oral Kontraseptif ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kime Hangi Oral Kontraseptif Prof.Dr.Sezai ŞAHMAY İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Reprodüktif Endokrinoloji Bilim Dalı www.jinekolojik.org www.sahmay.com ©SŞ

  2. Progestin etkisi Ovülasyoninhibisyonu LH eğrisini engeller FoliküllerdeFSH’a sensitiviteazalması Endojen E2 azalması Östrojen etkisi Siklus Regülasyonu Endometrialproliferasyon ve stabilizasyon ©SŞ

  3. ProgestinlerinSteroid Reseptör Aktiviteleri Mueck AO, et al. GynecolEndocrinol 2010;26:109–113.

  4. ©SŞ

  5. E ve P tek tek ovülasyonuinhibe ederler. Kombine edildiğinde farmakolojik sinerjizm=daha düşük dozlar ©SŞ

  6. Oral kontraseptiflerde terminoloji Kombine OK (Monofazik – Multifazik)Sadece Progestin içeren mini-pill Birinci nesil 50µg EÖ veya daha fazla içerenlerİkinci nesilLevonorgestrel, Norgestimate ve diğer norethindronlar ile 30-35 µg EÖ içerenlerÜçüncü nesilDesogestrel veya Gestodene ile 20-30 µg EÖ içerenler ©SŞ

  7. Kombine OK’lardaki Farklılık • Farklı Östrojenler; Genellikle sentetik EE, son olarak E2V • Farklı Progestinler; Norethindrone, desogestrel, cyproteroneacetate, drospirenone, dienogestvs • Farklı doz ve rejimler; Monofazik, bifazik, trifazik, son olarak tetrafazik rejimler. ©SŞ

  8. QlairistaileDinamikDozlama 26 aktif tablet ile Azalan östrojen, Artan progestin Dienogest 3 mg 2 mg 3 mg Östradiolvalerat 2 mg Plasebo 1 mg 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 2 günE2V 5 gün E2V 2 mg ve DNG 2 mg 17 gün E2V 2 mg/ DNG 3 mg 2 günE2V 2 günplasebo ©SŞ

  9. Kombine OK’lardaki Gelişim • EthinylEstradiol (EE)azaltmak50 µg7gün’den20 - 15 µg/gün • Anti-androjenik ve Anti-mineralokortikoidProgestinlerin eklenmesi. • SON OLARAK:Sentetik EE yerine, natürel östrojen kullanılması. ©SŞ

  10. EE değiştirme gerekçeleri • Kombine OK’larda görülen bazı yan etkilerin EE’dan kaynaklandığı düşünülmektedir. - Karaciğer metabolizmasına etki, - VTE artış, - Lipid düzeyine etki - Kan basıncına etki • Bu etkilere Progestin de etkili olabilir. 1Kuhl. Ideal dose of ethinylestradiol. In: Elstein, ed. Extragenitaleffects of oral contraceptives. New York: ParthenonPublishing Group; 1997;27–38; 2Hoffmann et al. DrugsToday. 1999;35(Suppl C):105–113; 3Hoffman et al. ExpToxicolPathol. 1998;50:459–464

  11. Oral KontrasepsiyondaDönümNoktaları 2009-DinamikdozlamalıE2V/DNG'li OKQlaira® 2010-Qlaira® AvrupaBirliği'ndeHMB endikasyonu 1932-E2izoleedildi 1973-İlkdüşükOK Microgynon 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2005 1938-EE 2006-drospirenon-bazlıdüşük doz OK24/4 YAZ® 2000- İlkdrospirenon’lu OKYasmin® 1961-Avrupa'dakiilk OKAnovlar® ©SŞ

  12. Bütün doğum kontrol hapları aynı değildir Bayer’in uzmanlığında gelişen Oral Kontraseptifler Antiandrojenik Etkili OKlar Düşük Doz Antiandrojenik Doğala özdeş Etinilestradioldozunu azaltmak Daha az yan etki Uygulama rejimindeki değişiklikler Kontrasepsiyonla birlikte ek faydaları olan progestinler Artan etkinlik / Artan uyum Diane® 35, Siproteronasetat(2 mg) ve Etinilestradiol (35 mcg) içeriğiyle akne, sebore ve polikistikover tedavisinde endikedir. Oral kontrasepsiyondaendikasyonu olmadığı için bu listede yer almamaktadır. RxMediaPharma, 2015.

  13. Nasıl Karar Verilmeli?

  14. Doğum kontrol hapı isteyen kadınlara neler sorulmalıdır? • Adet kanamanız düzenli mi? • Adet kanamanızın miktarı fazla mı? • Adet ağrınız var mı? • Kıllanma, sivilce şikayetleriniz var mı? • Damar hastalığı geçirdiniz mi? • Tansiyonunuz normal mi?

  15. Dienogest (DNG): Klinik Etkiler 2 mg/gün dozdaovulasyon (+lokalovaryanetki) inhibisyonusağlar. 2-3mg DNG endometriumu korur ve siklus stabilitesinisağlar. Kanamakontrolü mükemmel. Servikal mukusaanti-estrojeniketkisi,kontraseptif etkiyi destekler Vaginal epitele anti-östrojenik etkisi yoktur. Endometriosisdokusunaanti-proliferatif etki. Ekstragenital anti-ostrojenik etkisi olmadigindan, Kc, vaskuler sistem ve MSS dekiöstrojenin olumlu etkileri engellenmez. Östrogenic, anti-östrojenik, androjenik ve glukokortikoid-reseptör aktivitesi yoktur. Etkisi Endometriuma odaklanmış selektif bir progestindir 1Foster and Wilde. Drugs Today 1998;56:825-35, 834-5; 2Sasagawa et al. J Endocrinol Invest 2008;31:636–41; 3Schleussner. In: Teichmann A (editor). Dienogest. Präklinik und Klinik eines neuen Gestagens. New York: Walter de Gruyter, 1995:171-9; 4von Schoultz B. Climacteric 2003;6(Suppl 2):24–32. 5Zimmermann et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 1999;4:155–64. 6Ulstein M, Myklebust RU. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1982;105:45-9

  16. Anti-Androjenik potansiyel Oettel M et al. Drugs Today 1995; Oettel M et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 1999

  17. Renin-angiotensin + Plasma K E2 ACTH spironolakton Na ve su tutulması K atılması ALDOSTERON

  18. 3. Hangi Bilgiler Verilmeli? • Düzenli kullanımın önemi • Adet kanamalarındaki olası değişiklikler • Yan etkiler • Ek yararlar

  19. Oral kontraseptiflereyeni başlayanlardaKanama ve yaklaşım 3 siklus izle Kanama Östrojen dozunu yükselt (35mcg) Progestini değiştir Yöntemi değiştir ©SŞ

  20. www.sahmay.com www.jinekolojik.org

More Related