Emergence des bactéries BLSE: E. coli BLSE CTX-M*

1. Emergence des bactéries BLSE:E. coli BLSE CTX-M* Dr Sophie MACHUCABiologiste, EOH * Rapport « Recommandations relatives aux mesures à mettre en œuvre pour prévenir l’émergence des entérobactéries BLSE et lutter contre leur dissémination » HCSP Février 2010 Pôle de santé langrois / 10 février 2011

2. Emergence de E. coli CTX-M Escherichia coli(CTX-M) K. pneumoniaeEnterobacter spp(TEM-24, SHV-4) Année2000 Acquisition nosocomiale fréquenteDiffusion communautaire certaine Epidémies nosocomiales CTX-M Escherichia coli Enzyme inactivant la plupart des β-lactamines: Pénicillines, C1G, C2G, Céphamycines C3G, C4G, Aztréonam, Carbapénèmes • Ubiquitaire • Bactérie commensale du TD (108 /g de fèces) • Impact clinique majeur: infections urinaires (basses, pyélonéphrite, prostatites), infections digestives (cholécystite, sigmoïdite, péritonite, GEA),… Pôle de santé langrois / 10 février 2011

3. Diffusion épidémique de E. coli BLSE Pôle de santé langrois / 10 février 2011

4. Menace majeure en santé publique Exemple d’un antibiogramme de E. coli BLSE isolé au CH de Langres (ECBU) Co-Résistance!(gènes associés sur un même plasmide)=Risque d’échec thérapeutiqueRisque d’impasse thérapeutique(carbapénémases) Ampicilline RAmoxicilline/Ac.clavulanique RTicarcilline RPipéracilline/Tazobactam ICéfalotine RCéfoxitime SCéfixime RCeftazidime RCeftriaxone RImipénème SAmikacine RTobramycine RGentamicine RAc. Nalidixique RNorfloxacine ROfloxacine RCiprofloxacine RFosfomycine SNitrofurantoïne SCotrimoxazole R Schémas thérapeutiques classiques des Infections graves à Entérobactéries Pôle de santé langrois / 10 février 2011

5. Attention! Alerte: Epidémie de BLSE KP OXA 48en Loraine • Fiches disponible sur le site du CCLIN Est: • FICHE 1: Prise en charge d’un patient porteur d’une BLSE KP OXA 48 • FICHE 2: Infection à BLSE KP OXA 48 • FICHE 3: Transfert et sortie d’un patient porteur d’une BLSE KP OXA 48 • FICHE 4: Procédure de dépistage • FICHE 5: Prise en charge d’un patient contact • FICHE 6: Transfert d’un patient contact • FICHE 7: Visites des patients porteurs et des patients contacts • FICHE 8: Services à risque Pôle de santé langrois / 10 février 2011

6. Services à risque Des listes de services à risque seront diffusées chaque semaine aux établissements de santé par le CClin Est! Pôle de santé langrois / 10 février 2011

7. Explorer une résistance aux C3G HyperCase BLSE Inhibition de l’AmpC par la cloxacilline Image de synergie Pôle de santé langrois / 10 février 2011

8. Détection de la production de BLSE par une souche bactérienne 1 2 Pôle de santé langrois / 10 février 2011

9. Explorer une résistance à l’imipenème Test de Hodge modifié Céphalosporinase ou BLSE + perte ou modification des porines Carbapénèmases → mécanisme de résistance stable et diffusible inter-espèce (plasmide++) → résistances réversibles (instabilité de la modification des porines, croissance bactérienne limitée liée à une moindre utilisation de substrats.) Pôle de santé langrois / 10 février 2011

10. Exploration du type de carbapenèmase Classe A(KPC) Spectre d’activité: toutes les β-lactamines Activité partiellement inhibée in vitro par l’Ac. clavulanique/Tazobactam Test de Hodge positif Classe B(NDM-1) Spectre d’activité: toutes les β-lactamines sauf l’aztréonam Absence d’inhibition par l’Ac.clavulanique/TazobactamInhibition par l’EDTA Classe D(OXA-48) Spectre d’activité: carbapenèmes (C3G sensible) Absence d’inhibition par l’ac.clavulanique/Tazobactam Pôle de santé langrois / 10 février 2011