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FRACTURES. FRACTURE OS CORTICO-DIAPHYSAIRE. Diagnostic clinique d ’une fracture os long aisé -> radios pour préciser type de fracture sauf cas particuliers notamment chez l ’ enfant
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FRACTURE OS CORTICO-DIAPHYSAIRE Diagnostic clinique d ’une fracture os long aisé -> radios pour préciser type de fracture sauf cas particuliers notamment chez l ’ enfant Bilan radio par radiologie standard après réalignement d ’une fracture fortement déplacée, emballage stérile d ’une fracture ouverte, antalgie
Bilan radio 2 incidences orthogonales : face, profil pour mains et pieds, +/- avt-bras et jambe: inc obliques pour fractures hautes, basses, spiroides: incidences complémentaires pour rechercher trait de refend articulaire ou épiphysaire enfant: couple écran-film à haute définition pour fracture en cheveu et en motte de beurre et, si besoin, inc comparative pour mev déformation plastique
Fracture fondamentale Une seule solution de continuité selon orientation du trait de fracture par rapport au grand axe de la diaphyse 1. Fracture transversale à orientation perpendiculaire trauma par choc direct en flexion si trait irrégulier: fract stable par engrènement si trait net: instable avec risque de déplacement secondaire
Fracture à 3ème fragment Fractures obliques et spiroides peuvent avoir un trait de refend qui isole un 3ème fragment en aile de papillon Fréquente à la jambe
Fractures transversales Déplacement • Angulation • Rotation • Translation • Chevauchement
2. Fracture oblique trauma par flexion-compression variété oblique courte proche fracture tranversale variété oblique longue proche spiroide gént instable avec risque de raccourcisst par chevauchement 3. Fracture spiroide trajet hélicoidal trauma indirect par torsion déplacement fracturaire complexe avec raccourcisst et vice de rotation
Fractures spiroïdes par torsion Traits de fracture ± longs - Déplacement en rotation
Fractures spiroïdes par torsion Le déplacement est parfois important Des fragments menacent la peau
Fracture bifocale 2 solutions de continuité distinctes traits obliques et transverses fragment diaphysaire intermédiaire viable si fract fermée peut devenir un séquestre = nécrosé si fract ouverte par suppression apports vascul
Fracture comminutive 4 fragments ou plus « vraies »: comminution étendue sur toute la circonférence osseuse et sur une hauteur +/- grande pseudocomminutive sur fract fond oblique ou spiroide par refractures des becs de spire et du troisième fragmt en « aile de papillon »
Fractures comminutives Chocs directs Lésions cutanées Lésions des parties molles : muscles vaisseaux nerfs
Fractures étagées atteinte de plusieurs segmts d ’un membre
Quelles sont les complications des fractures articulaires ? Limitation des mouvements Arthrose Algodystrophie Arthrite en cas d’infection Pseudarthroses rares
Consolidation des fractures 1- Hématome Réaction inflammatoire 2- Cal conjonctif Apport vasculaire 3- Ossification du cal
Le cal arrive à se développer même en cas déplacement, à condition qu’il soit faible
Indiquez 7 facteurs qui retardent la consolidation osseuse : L'âge La localisation à la diaphyse L'ouverture cutanée L'évacuation de l'hématome péri-fracturaire L'immobilisation insuffisante du foyer L'interposition musculaire L'infection
Types de fractures chez l’enfant Inflexion Fracture en motte de beurre Fracture en bois vert Fracture complète
Fractures diaphysaires • Le traitement orthopédique est la règle pour les fractures diaphysaires • Le traitement chirurgical est indiqué quand la réduction orthopédique est impossible • On ne peut pas faire d’enclouage comme chez l’adulte, en raison de la présence des cartilages de croissance qu ’il ne faut pas léser • L’enclouage dit élastique, avec de petits clous passant à distance des zones fertiles, doit être préféré aux plaques vissées
Fractures métaphysaires • Bon pronostic • Traitement orthopédique • Remodelage • Surveillance de la croissance ultérieure • Croissance stimulée parfois Inégalité de longueur (tt exceptionnel par épiphysiodèse en fin de croissance) • Asynchronisme croissance tibia-péroné : valgus varus
Traumatismes des cartilages de croissanceDécollements épiphysaires-fractures de Salter et Harris Type 1 Type 2 Type 3 Type 4 Type 5
Examen clinique rigoureux Bilan radio 1ère intention: F, P, faux profil (de Lequesne), vrai profil en 2ème ligne: TDM FRACTURES DU BASSIN
3 POINTS DE FAIBLESSE complexe ischiopubien cotyles complexe ilio sacré
Fracture du cotyle trauma grave par choc violent (AVP, chute importante...) +/- luxation bilan RX: face ¾ alaire ¾ obturateur +/- TDM (rec multiplanaires et 3D): traits, déplacements... FRACTURES DU BASSIN
Incidences radiologiques Trois-quart alaire Trois-quart obturateur
Fracture du cotyle Fractures élémentaires fractures post: colonne post/ une partie de la paroi post fractures ant: colonne ant/ une partie de la paroi ant fractures transversales FRACTURES DU BASSIN
Fracture du cotyle Fractures associées (au moins 2 fractures simples) fracture en T: trait vertical et refend transversal fractures colonne et paroi post fractures des 2 colonnes... NB: - lésions fréquentes tête (tassement ou fracture parcellaire) - chercher atteinte SP, SI, sacrum branches ischio et iliopubiennes FRACTURES DU BASSIN
