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Le Décubitus ventral après L’ESSAI proseva

Le Décubitus ventral après L’ESSAI proseva. Congrès du CREUF – CHARTRES 2 Octobre 2014. Claude GUERIN, Réanimation Médicale et surveillance continue, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon. Aucun conflit d’intérêt pour cette présentation. I- Recommandations avant essai Proseva.

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Presentation Transcript

  1. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Le Décubitus ventral après L’ESSAI proseva Congrès du CREUF – CHARTRES 2 Octobre 2014 Claude GUERIN, Réanimation Médicale et surveillance continue, Hôpital de la Croix-Rousse, Lyon

  2. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Aucun conflit d’intérêt pour cette présentation

  3. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA I- RecommandationsavantessaiProseva Ferguson ICM 2012

  4. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Meta-analyse sur données individuelles PaO2/FIO2<100 mmHg Gattinoni et al. Minerva Anesthesiologica 2010

  5. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA II- EssaiProseva 6 Juin 2013

  6. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA EssaiProseva • SDRA confirmé après 12-24 heures • SDRA avec critères de sévérité PaO2/FiO2 < 150 mmHg + FIO2  0.6 + PEEP  5 cm H2O + VT 6 ml/kg PPT

  7. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA MortalitédansessaiProseva * P < 0.001

  8. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA NEJM 2013

  9. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA III- Recommandations après essaiProseva Modifié d’après Ferguson ICM 2012

  10. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Casclinique • Ce que l’on continue à faire dans la vraie vie

  11. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA admission DV pendant 16 heures P/F 143

  12. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA IV- Étudesancillaires de Proseva

  13. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA 1. Méta-analyse

  14. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Sud CMAJ 2014

  15. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Sud CMAJ 2014

  16. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA 2. Réponse au DV et survie

  17. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Albert AJRCCM 2014

  18. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA 3. Escarres

  19. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Analysemultivariée du risqued’escarreacquis entre admission et sortie de réanimationdansProseva Girard et al. ICM 2014

  20. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Sud CMAJ 2014

  21. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA 4. PAVM

  22. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA PAVM dansProsevaretenues après l’adjudicationcentralisée

  23. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Tauxd’attaque de PAVM dansProseva P=0.19 22.8 17.9

  24. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Densitéd’incidence des PAVM dansProseva 1.68 [1.25-2.20] *P<0.001 * 0.67 [0.49-0.91]

  25. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Multistate model (modèlemuti-état)

  26. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Autorshipouvert pour publication sur PAVM

  27. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA 5. BiliARDS • Utilisation des deuxcohortesAcurasys et Proseva, qui ont des critèresd’inclusiontrèsproches, pour tester l’hypothèse du rôlepronostiquede la bilirubineinitiale • Abstract SRLF 2015 soumis par JM Forel

  28. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA V. Autresétudessur DV

  29. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA a) Prévention du VILI

  30. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Recrutement alvéolaire + réduction hyperaération In bothlow and high recruiters Cornejo et al. AJRCCM 2013

  31. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA b) Effetshémodynamiques du DV • Augmentation significative du débitcardiaque en DV chez des patients avec SDRA maisuniquement chez ceux qui ontuneprécharge – dépendance (AJRCCM 2014)

  32. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA ↗ volume pulmonaire Meilleure adéquation VA/Q ↗ Pab Déplacement Volume sanguin splanchnique ↗ diamètre Vx extra-alvéolaires ↗ PaO2 ↗ volume sanguin central ↙ RVP ↙ VCH ↗ PVC ↗ PAOP ↙ post-charge VD ↗ DC ↗ TaO2

  33. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA VI- Futursprojets avec le DV

  34. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA 1. Pratiqueactuelle du DV • PRONET • Étudeépidémiologique prospective multicentrique observant les pratiquesactuelles du DV enréanimation au cours du SDRA • Qui estmisen DV? • Qui n’est pas misen DV? • Comment (durée, support, nombred’intervenants, précautionscutanées) • Réglages du ventilateur • Effetsphysiologiques • Devenirenréanimation • REVA, ESICM

  35. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Fréquence d’utilisation du DV dans des RCTs récents • Lung Safe Étude ESICM • Étudeépidémiologique prospective non interventionnellesurl‘impact de l’IRA en réanimation • Plus de 10 000 maladesinclus en 15 jours (hiver 2013) dans plus de 500 services de réanimation • Donnéessurhémisphère-nordpresentées par J Laffey le 30/09/14 (ESICM) • Près de 2000 patients avec SDRA • DV dans 14% des cas PEEP NMBA HFOV ECMO

  36. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA 2. Etude T3P • Étudephysiologiqueapprofondie • Principe de Talmor appliqué en DV • Hypothèse: Pes,eemoins positive en DV qu’en DD, doncPTP,eemoinsnégativedonc PEP moinsélevée. • Objectif principal : mesurerPes,eeen DD et en DV • Objectifssecondaires : • Mécanismes pour Pes,eemoins positive en DV : libération de forces compressives, recrutement dorsal, homogéneisation ventilation • Comparaison de deuxniveaux de PEP (ARDSnet vs PTP,ee) sur le reste de la séance de DV

  37. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Conclusions • Effets bénéfiques • Amélioration oxygénation • Protection pulmonaire • Préservation hémodynamique • Réduction de Mortalité • Indications • SDRA avec critères de sévérité • Précocement • Équipes entrainées • Ne devrait pas être utilisé comme méthode de sauvetage au stade tardif

  38. CREUF 2014 DV APRES PROSEVA Merci pour l’invitation et de votre attentionclaude.guerin@chu-lyon.fr

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