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Introducción a la epidemiología. " Epi " Sobre + "demos " población + "logos" estudio = Estudio de la transmisión, a diseminación, control y prevención de la enfermedad infecciosa en poblaciones.
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Introducción a la epidemiología M.C. Arango Jaramillo
"Epi " Sobre + "demos " población + "logos" estudio = Estudio de la transmisión, a diseminación, control y prevención de la enfermedad infecciosa en poblaciones. M.C. Arango Jaramillo
Epidemiólogos: " detectives de la enfermedad ”, a menudo médicos, no no necesariamente. Epidemiología: es típicamente un campo estudio de campo planeado M.C. Arango Jaramillo
Terminología y metodología M.C. Arango Jaramillo
Endémico: la enfermedad permanece en la población con frecuencia baja. Esporádico: la enfermedad ocurre de vez en cuando, irregularmente. Términos: M.C. Arango Jaramillo
Epidemia: brote repentino de una enfermedad por encima de su nivel típico. Pandémico: epidemia que se presenta en una amplia área (puede ser el mundo entero). 1918-19 la pandemia de la gripe matada 20 millones de personas en todo el mundo. M.C. Arango Jaramillo
Morbilidad: todos los casos señalados de la enfermedad (enfermos + muertos), en un período de tiempo específico Morbilidad en un período de tiempo dado : # de casos de enfermedad -------------------------------- # total de personas M.C. Arango Jaramillo
Mortalidad: muertes reportadas debido a una enfermedad. Para calcular: # de muertos / # personas infectadas. Rata de prevalencia: # total de individuos infectados en una población en un período de tiempo. M.C. Arango Jaramillo
Medida de la incidencia de enfermedades infecciosas • La epidemiología depende en forma crítica de datos. M.C. Arango Jaramillo
Global: Organización Mundial de la Salud (WHO) en Ginebra: • Expedientes estadísticos de la salud, índices de infección, epidemias en la mayor parte del mundo. • Nacional y Departamental: • Cada clínica, médico, hospital debe presentar informes sobre casos de enfermedades denunciables a la Salud Pública del estado. • Se publican estadísticas de morbilidad y mortalidad. M.C. Arango Jaramillo
Las epidemias tienen una comienzo común típico: Envenenamiento de los alimentos Brote después de que se contamina una fuente de agua El cólera se propaga después de que una fuente de agua ha sido contaminada Características de las epidemias M.C. Arango Jaramillo
Características de las epidemias: Propagación de la epidemia Inmunidad de grupo Atenuación de la virulencia Ciclos epidémicos M.C. Arango Jaramillo
Es típico de las enfermedades epidémicas que se transmitan por: El contacto directo Persona a persona. Propagación de la epidemia: M.C. Arango Jaramillo
Exposición o inmunización a la enfermedad % substancial de población ha llega a ser inmune la enfermedad deja de ser epidémica aunque aún haya mucha gente sensible en la población. Inmunidad de grupo: M.C. Arango Jaramillo
Concepto útil para predecir cuando pasará una epidemia. Cuando la persona infectada encuentra a muy pocas personas no infectados para pasarles la enfermedad, la enfermedad decae M.C. Arango Jaramillo
Las enfermedades y sus poblaciones huésped se desarrollan juntas (co-evolución). Las poblaciones del huésped permanecen bajas y en ellas el microorganismo sobrevive Atenuación de la virulencia: M.C. Arango Jaramillo
Ejemplo: Myxomavirus • Los conejos, introducidos a Australia en 1859, se convirtieron rápidamente en una plaga, sin depredadores naturales. • En 1950, el virus fue introducido desde S. América: la población decreció Inicialmente, cerca del 99% de conejos infectados murió de virus en unos pocos años la virulencia cambió solamente 84% de conejos infectados mueren hoy y el virus tiene baja virulencia La población del conejo se ha estabilizado en el ~20% de la población antes de la introducción del virus. M.C. Arango Jaramillo
Muchas epidemias ocurren en ciclos más o menos predecibles. Ciclos epidémicos: M.C. Arango Jaramillo
El sarampión (antes de la introducción vacuna) ocurriría en % altos de niños en el primer año de la escuela en la edad 5 o 6. Nuevos niños entraban a la población escolar el virus se diseminaba durante el año hasta que cada niño era inmune la epidemia decae. Próxima ocasión nueva población de individuos susceptibles nuevo brote epidémico. M.C. Arango Jaramillo
Propagación de las enfermedades Reservorios Portadores M.C. Arango Jaramillo
Dónde se encuentra la enfermedad ordinariamente? es importante saberlo para poderla controlar. Se requiere trabajo detectivesco. Científicos de tuvieron que muestrear a varias poblaciones animales para descubrir que el virus Hanta tenía su reservorio en ratones de campo y se transmitía a los seres humanos por la orina. Reservorios: M.C. Arango Jaramillo
La mayoría de los patógeno se adaptan bien a la vida dentro o sobre sus huéspedes principales Pero no compiten con éxito en naturaleza con otros microbios encontrados en de agua dulce y en el suelo. M.C. Arango Jaramillo
Ej: E. coli se transmite vía agua • puede encontrarse en ríos y pozos después de contaminación fecal • Pero en una semana el número de organismos viables declina perceptiblemente • otros microbios se adaptan mejor al ambiente de agua dulce que E. coli. • Así, el verdadero reservorio de E. coli es el intestino de los animales, donde puede persistir indefinidamente, no un lago contaminado donde está presente transitoriamente. M.C. Arango Jaramillo
Reservorios Inanimados: Algunos patógenos se encuentran principalmente en hábitats inanimados Clostridium tetani, organismo común del suelo, no requiere los cuerpos animales. Aunque no pueda infectar nuevos animales, sobrevivirá M.C. Arango Jaramillo
Reservorios Animados: Para muchas enfermedades, sólo los humanos son reservorios eficaces (ej. gonorrea, sífilis). Para otras enfermedades, otros animales pueden ser reservorios importantes (ej roedores salvajes, pulgas, etc). M.C. Arango Jaramillo
Las enfermedades que afligen animales, y excepcionalmente al hombre, se llaman zoonoses (singular zoonosis). • Ántrax es una enfermedad que afecta animales (ganado). Infectan a los seres humanos de vez en cuando. M.C. Arango Jaramillo
Portadores • El portador = individuo infectado que obviamente no está enfermo. • Fuente potencial de la infección • Puede ser un individuo en período de incubación, que ecolucionará hasta portador agudo. • Puede ser una persona que permanezca infectada por tiempo largo = portador crónico (María la tifosa). M.C. Arango Jaramillo
Pueden identificarse los portadores a través de pesquisas rutinarias, ej:. radiografías,o por la investigación inmunológica. • Especialmente importante es saber quiénes son los portadores de fiebre tifoidea y tuberculosis. M.C. Arango Jaramillo
Rutas de transmisión. • Relacionadas generalmente con los hábitats del organismo en el cuerpo: • Patógeno de la zona respiratoria se separan generalmente a través del aire • Difusión de los patógenos del tracto gastro intestinal por el agua contaminada. M.C. Arango Jaramillo
Dosis infecciosa = # mínimo de patógeno necesario para el establecimiento de una enfermedad. Puede extenderse de una célula a centenares de miles. Fiebre tifoidea, necesita dosis muy bajas. Las células se incorporan rápidamente al sistema linfático, no son matadas por los fagocitos sino que se multiplican dentro de ellos. Cólera, necesita > 100 millones de células para establecer la infección exitosa. M.C. Arango Jaramillo
La ruta de infección más común. Se producen más muertes debido a las enfermedades respiratorias que a cualquier otro tipo. Resfriado común, gripe, tuberculosis Enfermedades aerotransportadas. M.C. Arango Jaramillo
Artrópodo portador = vector Fiebre del tifusRickettsia prowazekii Es transmitida por los piojos del cuerpo. Reservorio: seres humanos Vector: piojo Problema grande en condiciones de hacinamiento y antihigiénicas: campos de refugiados campos de concentración Enfermedades diseminadas por Artrópodos M.C. Arango Jaramillo
Típico de las enfermedades sexualmente transmitidas. Gonorrea Sífillis Uretritis nongonococcal (sobre todo debido a Chlamydia trachomatis). Enfermedades del contacto directo M.C. Arango Jaramillo
Epidemia de SIDA. Más de 30 millones de personas infectadas en mundo hoy Más de 8 millones en África. Riesgo más alto: Utilizadores de la droga Homosexuales Estadística del mundo muestra números iguales de hombres y mujeres infectados, principalmente a través de sexo normal. M.C. Arango Jaramillo
Algunas enfermedades del contacto directo implican el contacto de la piel. Verrugas ( debido a virus) Lepra Tiña (una enfermedad fungicida) infecta los pies ( pie del atleta) la ingle cuero cabelludo, uñas o piel entera. M.C. Arango Jaramillo
Dos procesos distintos: Alimentos envenenados = intoxicación. Ingestión de los microorganismos patógenos que crecen en el tracto gastroinstestinal. Enfermedades transmitidas por el agua y los alimentos M.C. Arango Jaramillo
El organismo no necesita crecer dentro del cuerpo Ha producido ya toxina(s) en el alimento, que pueden entrar a la corriente sanguínea y dañar rápidamente al organismo que ingirió el alimento. Alimentos envenenados M.C. Arango Jaramillo
Botulismo Envenenamiento alimentario producido por estafilococos(enterotoxina estable del calor). Transmitido por los manipuladores de alimentos. Común en días de campo cuando los alimentos se deja a temperatura ambiente por horas. Síntomas: náusea, vomito, dolor abdominal a las pocas horas de comer el alimento. Encontrado especialmente en alimentos con mucha sal o azúcar (carnes procesadas, ensalada de la papa, etc.) M.C. Arango Jaramillo
Principalmente bacterias entéricas : Salmonelas E. Coli Campylobacter Shigella y otros. Ingestión de los microorganismos patógenos que crecen en el tracto gastroinstestinal. M.C. Arango Jaramillo
Las salmonelas se convirtieron en grandes noticias alrededor de 1991: 15 personas desarrollaron diarrea, fiebre, calambres abdominales, náusea, escalofríos que duraron por varios días. Todos habían comido en el mismo restaurante en el lapso de 9 días En las entrevistas con el personal encontraron a otros 23 empleados con síntomas. • Los síntomas comienzan típicamente 8-24 horas después de comer el alimento contaminado. • La enfermedad fue rastreada en la ensalada Cesar, hecha con los huevos sin cocer de un solo lote de pollos. • Condujo a cambio importante en las políticas del restaurante: no más salsas con los huevos crudos. M.C. Arango Jaramillo
Control de epidemias M.C. Arango Jaramillo
Enfermedades aerotransportadas. Bloquear la dispersión de aerosoles Aislar pacientes con enfermedades contagiosas. Usar máscarillas (comunes en Japón) M.C. Arango Jaramillo
Enfermedades transmitidas por artrópodos. Control de las poblaciones del vector por medidas de control del insecto M.C. Arango Jaramillo
Enfermedades por contacto directo. Lave las manos con frecuencia. Reduzca al mínimo el contacto. Utilice los condones para prevenir el contagio de las enfermedades de transmisión sexual M.C. Arango Jaramillo
Enfermedades transmitidas por el agua y por los alimentos Saneamiento: tratamiento de las aguas residuales y desinfección del agua (cloración). Cuidadosa preservación de los alimentos M.C. Arango Jaramillo
Heridas y raspaduras: Antisepsis: limpieza con jabón y agua; antiséptico tópicos. Procedimientos quirúrgicos cuidadosos Uso de los antibióticos M.C. Arango Jaramillo
Reducción o eliminación de reservorios Si el reservorio son los animales domésticos, ésto es factible. Ej. la tuberculosis de los bóvidos esencialmente se ha eliminado. Si el reservorio es un animal salvaje, no fácil. Rabia = problema clásico. Si el reservorio son seres humanos, no puede hacer normalmente casi nada. M.C. Arango Jaramillo
Rompimiento de la ruta de transmisión. Las medidas de salud pública son eficaces en el control de enfermedades alimentarias y transmitidas por el agua La transmisión respiratoria es difícil de controlar. Las mascarillas para las personas enfermas son efectivas pero se necesitan cambios importantes en el comportamiento social para que sean aceptadas. M.C. Arango Jaramillo
Reducción del número de individuos susceptibles. Las vacunaciones: Controladas: sarampión, poliomielitis, difteria. Una fuente importante y continua de enfermedad son los inmigrantes M.C. Arango Jaramillo
Cuarentenas. Por acuerdo internacional los individuos infectados pueden ser puestos en cuarentena en caso de: cólera viruela peste fiebre amarilla fiebre tifoidea M.C. Arango Jaramillo