GÂT

1. GÂT

2. GÂT Limite: • Simfiza mentonieră  mandibulei  m.SCM pr mastoidian  l.n.s.  POEx • incizura jugulară  artic. sternoclaviculară  clavicula  artic. acromioclaviculară  C7 înălţimea ♂8cm;♀ 7cm forma • vârstă, sex, individ, • condiţiile fiziologice şi patologice modificari: • fiziologic • pubertate  laringe • sarcină ,  gl. tiroide • patologic • deformări ale CV • deformări musculatre torticolis • modificări gl. tiroidă - guşă, neoplasm

3. explorarea • median osul hioid, proeminenţa laringelui • lateral relieful m.S.C.M. Topografic2 reg • post.  reg. cefei • ant.  gâtul propriu-zis • Somatice • reg. ant: • infrahioidiană • suprahioidiană • reg. SCM • reg. laterală a gâtului • reg. prevertebrală • Viscerale • laringiană • tiroidiană • traheea cervicală • esofagul cervical

4. A-sp. visceral B-sp.lateral C-sp.retrofaringian(retroesofagian) Fasciile ,spațiile gâtului

5. SPATIUL PERIFARINGIAN fascia buco-faringiană  lama prevertebrală 2 lame faringo-prevertebrale7 3 spații: Sp. Retrofaringian (ț.c.l,limfonoduri,a.faringiene asc.,plex venos !! propagarea colectii torace) Sp. Laterofaringian - prismă◄

6. Sp. Laterofaringian - prismă◄ Pereți med: lama f.pv, F lat:: mand.+m.maseter,perigoid.medial post: lama prevertebrală sup: temporal (fața inf) inf: mg.inf mandibulă diafragma stiliană Sp.prestilian: Reg.parotidiană Reg.paratonsilară(a.palatină,n,IX) Reg. submandibulară Sp. retrostilian (MVN,IX;XXI,SC)

7. REG. INFRAHIOIDIANĂ formă ▼ limite • hioidul • incizura jugulară stern • m. SCM • profunzime – cond laringotraheal, – tiroida Stratigrafie • pielea • pl. subcutm. platisma VJA ; n. transvers al gâtului (plex cervical) • pl.fascial – lama superficială a fasciei cervicale - spaţiul suprasternal (VJA; limfonoduri suprasternale)

8. pl. profund – m. subhioidieni, lama pretraheală; • m. omohioidieni, • m.sternohioidieni • m.sternotiroidieni , m. tirohioidieni • VJA • ansa cervicală

9. Importanţă clinică • traheotomia

10. tiroidectomia

11. REG. SUPRAHIOIDIANĂ - loja gl. submandibulare limite • mandibula,osul hioidm.SCM •  m. milohioidian, m. hioglos stratigrafie: • VJA,n. VII,n. transvers a gâtului (plex cervical) • fascia cerv superfloja gl.submandibulare • pl profund: • m. digastric, stilohioidian, milohioidian, hioglos • ▲ submandibular (m. digastric + mandibulă) • ▲submental (p.ant. digastric + hioid)

12. gl submandibulară –lojă prismă◄: supero-latmand+m.perigoid.med (a.facială) medialm. milohioidian + m.hioglos - hiat - ductul Warton, n. XII, v.linguală superficială inf-latfas. cerv.superf+piele • A. facială • A. linguală • ►BECLARD-A • ►PIROGOV-B • n. XII 4 • n. lingual6, gg.submand 8 • n milohioidian • nodl. submandibulare Importantă clinică • adenite submandibulare • lipoame

13. REG. STERNO-CLEIDO-MASTOIDIANĂ(CAROTIDIANĂ) limite • m SCM • pr. mastoidian • clavicula, artic. sternocl. • proflama prevertebrală Stratigrafie: • Pl. subcutanat: • m. platisma; • VJEx, • n. auricular>, transvers al gâtului; • nod.limf. cervicale laterale superf. • fasc cervicală superf

14. Pl. profund • m. SCM • m. sternohioidian, • omohioidian, lama pretraheală a fasciei cervicale, • pp. digastric, • nod. limf.cerv.prof. • MVN al gâtului • ▲carotidian - sinusul carotidianorig. ACE, ACI; ligatura ACE • ▲ FARABEUF- (n.XII-tr.venos tiro-lingo-facial –VJI) ▲ FARABEUF- ▲carotidian

15. AS (porţ. prescalenică). • ansa subclaviei (Vieussens) • ansa n. laringeurecurent (dr). • ramurile: AV, ATI, tr. tirocervical (TI,Trs.g, CAs,Ssc), tr. costocervical (Ics., Cerv.p) • Confluentul subclavi -jugular ( venos Pirogoff-VJEx, VJA, ductul limf. dr.) N. XII

16. comunicări • spaţiul mandibulo – vertebro - faringian •  mediastinul • reg. subhioidiană Importanţă clinică • MVN al gâtului  hemostază, ligaturi, simpatectomii periarteriale, angiografii, • noduri limfatice cervicale procese supurative, sediul metastazelor, sediul TBC

17. REG. LATERALĂ A GÂTULUI SUPRACLAVICULARĂ Limite • m.SCM • m trapez • ▲m.trapez + m.SCM • clavicula • profundreg. prevertebrală Stratigrafie • pielea – grefe • pl. subcut: m. platisma, VJEx, n. occipital < ,n.supraclaviculari • fascia cervicală superf • pl. musculo-fascial al omohioidianului  2 ▲ • omotrapezian • omoclavicular = FOSASUPRACLAVICULARĂ >- lama pretraheală a fasciei cervicale acoperă vasele subclavii – (plăgi deschise)  !pericol de embolie gazoasă

18. pl.profund = LOJA SUPRACLAVICULARĂ • conţinut: AS, VS, n. frenic, tr. plex. brahial • raport vârful plămânului Importanţa clinică medico-chirurgicală • peretele lateral(părţi moi) pericol de lezare traumatică • tumori, anevrisme, adenopatii • raport  vârful plămânului

19. REG.TIROIDIANĂ • „H” • 2 lobi laterali, istm, lobul piramidal Lalouet • Fascia tiroidiană din fascia gâtului • Sp peritiroidian (ț.c.l, gl.paratiroide)  !planul de clivaj în tiroidectomie

20. Raporturi: istmul : • ant reg. infrahioidiană • post  cartilajul 2-3 traheal, lig.tiro-traheal median • mg.sup l. Lalouet • mg.in  plex • !Palparesub cartil cricoid Lobii: • fața ant-lat: • m. sterno-ty,omo-hy, ster-hy • !palparea  extensie+rotație de partea lobului • fața med (lig.tiro-traheale laterale) • laringele, 1-5 inele traheale, • faringe, esofag, • n.laringeu recurent 12, n, laringeu superior (r. ext. 8), • vasele tiroidiene inferioare •  guşa tulb. respiraţie, deglutiţie, fonaţie (pareza m. vocal) 

21. faţa post: • MVN gâtului (CC) • Gl paratiroidiene • Simpaticul cervical -guşă  sindr. Horner (îngustarea fantei palpebrale, mioză, enoftalmie) • baza 1-2cm deasupra sternului – pediculul vascular inferior • vârful  pediculul vascular superior

22. Arterele : ATS (CE) ATInf (Tr. tireocervical -Subclavie) • Ligatura • C6 Chssaignac (trece trans. între A.vertebrală şi MVN gâtului)  tiroidectomie • la terminaţie X n. laringeu recurent AT ima (10%)  Tr. brahiocefalic, arcul aortic Venele: • grup sup. VJI • gr.mij. VJI (tr. tiro-lingo-facial) • gr. inf.bulbul inf VJI / V. brahiocefalică stg. Limfatice: • gr.sup nod.prelaringiene • gr.lat nod. cervicale.prof • gr.descend nod. pretraheale Inervaţie : • simpatic cervical • parasimpatic vag

23. PARATIROIDELE: „ linte” 8mm-40mg 2 superioare 2 inferioare Loc: fața post-med a capsulei fibroase,acoperite de fascia tiroid. 10% pe peretele ant-lat a esofagului 5% fața lat a tiroidei irigaţia a. tiroidiană sup, inf venele v.tiroidiene nervii simpatic cervical indispensabile vieţii extirparea  tetanie paratireoprivă – asfixie (spasmul m. respiratori)

24. Patologie Hiperfuncţie Hipofuncţie Tumori Dermopathie (« myxoedème prétibial »)

25. REG. LARINGIANĂ • C4,C5,C6 • fonație • piramidă ▲: baza • aditusul laringian • incizura interaritenoidă • plicile ariepiglotice vârful  cart. cricoid feţele ant-lat: • mb. tirohioidiană • lamele cart. tiroid • lig. cricotiroidian faţa post : • cart. corniculate, • aritenoide • lama cricoidă • lig. cricotraheal mg antmărul lui Adam mg post cart. tiroid  MVN al gâtului

26. Cavitatea: Etaj sup – vestibulul (supraglotic) • aditusplicile vestibulare Etaj mij – cav.intermediară (glota) • plicile vestibulare plicile vocale • fanta glotică = plicile vocale cart. aritenoide • ventriculii = plica vocală plica vestibulară de aceeaşi parte Etaj inf – cav.infraglotică • fanta glotică cricoid

27. Tunicile : • mucoasă – roz, albicioasă  plici vocale • submucoasă – ţ.c.l. • fibroelasticărezonanţă • scheletul cartilaginos: • epiglota, tiroid, cricoid • aritenoide, corniculate, cuneiforme, sesamoide • artic.sinoviale: cricotiroidiene, cricoaritenoidiene

28. muşchii intrinseci: • superficiali: • aritenoidianul trans11 • aritenoidianul oblic 12 • ariepigloticul 4 • cricoaritenoidianul post 14 • cricotiroidianul 2,3 • profunzi: • cricoaritenoidianul lat 7 • tiroaritenoidianul • tiroepiglotic 5 • vocal

29. M. aditusului laringian  M. adductori  închid glota M. abductori  deschid glota M. tensori ai lig.vocale

30. Vascularizaţia : • ATSA. laring. sup, A. cricotiroidiană • ATInf A. laring. inf • V. laring.sup. VJI • V.laring.inf.plex tiroidian impar v.tiroid.inf. V. brahiocefalică stg. • Limfaticele: • gr. superior (etaj supraglotic)  nod cerv.prof. • gr.antero – inf. (etaj mij.+ zona ant. subglotic)  nod. traheale + nod gr. postero-inferior (etaj subglotic)  nod. traheale (n. laringeu recurent  cancer  paralizia)

31. Inervaţia: n. X  • n. laringeu sup. • r. int (senz) aditus, vestibul, pl.vestibulară • r. comunicantă pt. laringeu inf.(ansa Galen) • r. ext (motorie)m. cricotiroidian + (senz.ventricul, pl.vocală, etaj infraglotic) • n. laringeu inf.motorie (m. intrinseci) + senz.pt. ansa Galen

34. Hemangioma de la Laringe