RE D NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN PLAGUICIDAS (RE VEP )

1. CHILE RED NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN PLAGUICIDAS(REVEP) "SEMINARIO TALLER INTERNACIONAL SOBRE INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS Y ARMONIZACIÓN EN LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN" . 19 AL 21 DE NOVIEMBRE 2003. BUENOS AIRES, ARGENTINA Representantes de Ministerio de Salud • Dra.Clelia Vallebuona S. Encargada de REVEP, Dpto. Epidemiología, División de Rectoría y Regulación Sanitaria. • EU. Patricia Grau M. Encargada de REVEP,SS Metropolitano Occidente. • EU.María Elena Winser C. Encargada de REVEP,SS Ñuble.

2. Perfil epidemiológico • Población Total 15.658.530 hts, • Población mayor de 65 á 7,3% • PEA 5.999.960 trab (38%) • FTO/ Agricultura, Caza y pesca 14% (764.640 trab) • Esperanza de vida al nacer Total : 75,7 años -Hombre: 72,7 -Mujer : 78,7 • Alfabetismo 96% • Población urbana 86,6% • Tasa Bruta de Mortalidad 5,1 x 1000 mil hts -Hombre: 5,7 -Mujer: 4,6 • Tasa de Mortalidad infantil: 8,9 x 1000 NV • Tasa de Mortalidad por causas externas: 5,1 X1000 mil hts *Fuente DEIS-MINSAL 2002

3. Plaguicidas: Problema de Salud Pública • Son tóxicos de amplio uso en el territorio y tienen libre venta. • Los expuestos son: población general y laboral • Los grupos de mayor riesgos son: • habitantes de zonas rurales • trabajadores (as) agrícolas (4ª PEA ). • Se presentan intoxicaciones fatales, especialmente voluntarias • El 45% requieren de hospitalización. • Los mas afectados son hombres jóvenes. El 18% en < de 15 años. • Los plaguicidas involucrados corresponden a todas las clasificaciones toxicológicas y con mayor frecuencia los organofosforados. • Se presentan casos de intoxicación durante todo el año y se concentran durante los meses de primavera-verano. • Se producen casos de alarma pública por Brotes y daños crónicos • Las intoxicaciones producen altos costos: • socioeconómicos para el afectado y su familia. • en Salud por casos hospitalizados y Brotes. • en las actividades productivas por: ausentismo, pérdidas de producción, dificultad para la exportación,etc.

4. Conformación de “REVEP” En 1993, el Ministerio de Salud conformó la “Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Plaguicidas, (REVEP)”, con participación de un grupo de Servicios de Salud y el Instituto de Salud Pública (ISP). La REVEP: • Depende del Departamento de Epidemiología del MINSAL • La notificación es voluntaria • Paricipan 23 de los 27 SS (excluye SESMA) Objetivo General: Conocer la dinámica de las intoxicaciones por plaguicidas en la población general y laboral, a fin de detectar tempranamente los casos y brotes epidémicos y aplicar las medidas de prevención y control.

5. Cobertura de REVEP Densidad de Poblacion por región El 85% (13.320704 hts)de la población se encuentra en la jurisdicción de los Servicios de Salud que están en REVEP. El 70% (10.442.101hts)de la población del país se atiende en la Red Pública de Salud

6. Vigilancia Epidemiológica de las intoxicaciones agudas por plaguicidas • VIGILANCIA UNIVERSAL:notificación de todos los casos nuevos de intoxicación aguda por plaguicidas. Se inicia con el caso sospecho y se realiza la confirmación de los casos. DEFINICIÓN • CASO SOSPECHOSO:es toda personas que presente sintomatología compatible con intoxicación por plaguicida sistémica o localizada y con antecedente de sospecha de exposición a plaguicidas. • CASO CONFIRMADO:al menos por uno de los siguientes criterios: • Antecedentede exposición al tóxico, la o las vías de exposición, el agente, el mecanismo, y su relación en el tiempo. Visitaepidemiológica • Exámenes (Indicador biológico de exposición o de efecto) alterados de acuerdo al plaguicida. • Autopsiaen caso de fallecimiento. 

7. Intoxicación por plaguicidas según Tipo de Exposición NO INTENCIONAL • Laboral:Intoxicación con causa u ocación de su trabajo, sea en el lugar del trabajo o en relación a tareas que desempeña. • Accidental No Laboral:Intoxicación originada por una causas distinta a la laboral, ej, por uso doméstico, por expansión a vecidad a la faena grícola,etc INTENCIONAL • Voluntaria:Intoxicación con fines suicidas • Provocada:Intoxicación por agresión a tercero

8. Flujo de Información de Vigilancia de Intoxicaciones agudas por plaguicidas MINSAL CASO CONFIRMADO Fuentes Autoridad Sanitaria Complementarias Regional Investigación y control Caso sospechoso Retroalimentación de la información E stablecimientos Asistenciales públicos y privados Comunidad

9. Se notifica la sospecha de intoxicación aguda por plaguicidas: individual en brote Eventos a registrar y formatos de notificación del Establecimiento de Salud • Fecha de atención, recepción • Antecedentes del intoxicado: • RUT, edad, sexo, domicilio • Lugar de ocurrencia de la intoxicación • Tipo de Exposición: • laboral, voluntaria, provocada, accidental no laboral, desc • Actividad al momento de la exposición • preparación/formulación, aplicación, actividades escolares, actividades en el campo, otro • Plaguicida involucrado • Fecha de primeros sintomas • Efectos: sitémicos, localizados • Exámenes toxicológicos • Destino • Vía de exposición • Brote: si, no • Identificacion del que notifica • Formulario de notificación local: Variables

10. Formulario de informe inmediato de brote al MINSAL (dentro de las 24 hrs) Formulario de Investigación epidemiológica individual y brote (nuevo) Formulario de envío casos mensuales a MINSAL Eventos a registrar y formatos de investigación y cierre de caso de la Autoridad Sanitaria • Fecha del bote de intoxicación • Lugar de ocurrencia • Nº total de intoxicados • Nº de muertes • Producto • Observaciones • Identificación de quien notifica el caso

11. Eventos a registrar y formatos de investigación y cierre de caso de la Autoridad Sanitaria • Formulario de informe inmediato de brote al MINSAL (dentro de las 24 hrs) • Formulario de Investigación epidemiológica individual y brote • Formulario de envío casos mensuales a MINSAL Investigación • Fecha de investigación • Brote: Nº casos • Lugar de Exposición: urbano/rural • Tipo de lugar • Lugar de cultivo: plantación, invernadero • Cirscunstancias • Plaguicida : características, Plag. Doméstico • Fecha aplicación • Actividad al momento de intox. • Equipo de aplicación • Tipo de exposición: directa, reentrada • EPP • Antecedentes del intoxicado: actividad laboral, tipo de trabajador, etc • Puesto de trabajo • Acción sanitaria: suspeción Cierre de caso • Situación de caso: confirmado, no confirmado/ no ecluido, excluido • Diagnóstico final • Tipo de exposición • Estadio de intoxicado • Origen de la información • Conformación del caso por: visita • Nombre de quie cierra el caso nuevo

12. Formulario de informe inmediato de brote al MINSAL (dentro de las 24 hrs) Formulario de Investigación epidemiológica individual y brote Formulario de envío casos mensuales a MINSAL Eventos a registrar y formatos de investigación y cierre de caso de la Autoridad Sanitaria • Identificación del Trabajador: • RUT, edad, sexo • Actividad del Trabajador, Calidad contractual • Actividad del Trabajador al momento de la intoxicación • Tipo de plaguicida involucrado • Clasificación Toxicológica • Tipo de Accidente Ocurrido • Fecha de la Intoxicación • Número de días perdidos • Vías de ingreso • Destino • Organismo Administrador de Ley 16.744 • Fecha ultima visita Org.Administrador • Origen de la Notificación • Nombre de los Plaguicidas involucrados

13. RESULTADOS DE REVEP: • Situación de las Intoxicaciones Agudas por Plaguicidas: • 2001- 2002-2003 • Situación de los Brotes

16. Tasa de Intoxicación aguda por plaguicidas según Región. REVEP 2002-2003. Peso de la poblacion rural en el pais por región Tasa por 100 mil HB

17. Indicadores de gravedad de la intoxicaciones agudas por Plaguicidas

18. Intoxicaciones por Plaguicidas según Tipo de Intoxicación. Chile, REVEP 1998-2003

19. Distribución de Intoxicaciones por plaguicidas según Grupos Químicos. Chile, REVEP 1998- 2001-2002 %

20. Importaciones de plaguicidas según tipo de uso y razón de intoxicaciones por cien toneladas. Chile 1998 y 1992. Fuente: ODEPA

21. Distribución de los Brotes por intoxicación por Plaguicidas según Servicio de Salud. Chile , REVEP 2002-2003 2002 NºCasos 120 106 Casos 100 Brotes 80 2003 67 62 60 40 24 20 8 5 2 3 5 2 4 12 6 6 8 4 3 2 2 1 1 1 1 1 1 1 0 Maule Arica Iquique M. Sur Valdivia Coquimbo Atacama O'Higgins M.Occidente Aconcagua M. Sur Oriente TOTAL 38 BROTES TOTAL 22 BROTES

22. Distribución temporal de las intoxicaciones por plaguicidas. Chile, REVEP 1998-2003

23. Areas prioritarias • Fortalecimiento de los Equipos locales • Integración a la red de : • Servicios de Salud (faltan 3 de 27) • Establecimientos Asistenciales Privados (incluye Mutualidades) • Médicos • Otras fuentes de información complementaria • Instituto de Medicina legal • Laboratorios • Respaldo legal: no existe obligatoriedad de la notificación intoxicación por plaguicidas • Capacitación del personal de salud: para el diagnóstico y notificación de estas intoxicaciones. subdiagnóstico y subnotificación  

24. Avances • En la disminución del subdiagnóstico: • Programas de capacitación a profesionales y técnicos de la red pública de salud. • Disponer de material de difusión para mejorar el diagnóstico y notificación de los casos. • En la disminución de la subnotificación: • establecer la notificación obligatoriade las intoxicaciones agudas por plaguicida ( propuesta de Ley) : incluye • Establecimientos asistenciales públicos y privados , Médicos privados • Mayor disponibilidad de los técnicos de la información de la vigilnacia: pagina web y boletín períodico del MINSAL. • Revisión periódica de las fuentes de notificación (algunos SS) • En la recaptura de casos no notificados a la REVEP (propuesta de Ley): • Integrar en la notificación a fuentes complementarias, como: • Instituto Médico Legal • Instituciones que entreguen a la comunidad información toxicológica sobre plaguicidas: CITUC, TOXIFASA, RITACHILE, Otros. • Laboratorios: públicos y privados

25. Desafios • Reforzar a los Equipos de REVEP • Integrar esta vigilancia a la nueva Autoridad Sanitaria • Reforzar la notificación de los casos • Establecer la notificación obligatoria • Establecer el envío de información a través de formulario electrónico, pag. Web (sistema online). • Reforzar la confirmación de casos • Investigación epidemiológica y laboratorio • Contar con recursos para apoyar la investigación • Reforzar la difusión Los resultados de la REVEP se publican en la pag.WEB del Depto.Epidemiología—MINSAL: http://epi.minsal.cl e-vigía y el Boletín EL VIGIA

26. GRACIAS Agradecimientos a todos los integrantes de REVEP, sin su esfuerzo no se habrían alcanzado estos resultados