“Estrategia de atención del niño con Infección Respiratoria Aguda en una Pandemia de Influenza A (H1N1)v”

1. “Estrategia de atención del niño con Infección Respiratoria Aguda en una Pandemia de Influenza A (H1N1)v” Comité de Infectología Dr. Gustavo Giachetto 24 de junio 2009

2. Transmisión ….. Incubación  2 días Rápida diseminación Contagio 1 día antes 6- 8 días después < 1 metro Niños pequeños Inmunocomprometidos Excreción viral 

3. Manifestaciones clínicas

4. Presentación clínica en niños * Infección respiratoria alta ** Fiebre, cefalea, mialgias, odinofagia, malestar general y tos

5. El laboratorio… • Leucocitos Normal    Linfopenia > 5 años Neutrofilia lactantes • Rx Torax  otros virus Hiperinsuflación, infiltrados peribronquiales Atelectasias segmentarias o lobares

6. RESPIRATORIAS Otitis media aguda bacteriana. Neumonia bacteriana secundaria. Traqueitis bacteriana. Neumonia primaria por influenza. NO RESPIRATORIAS Descompensación de enfermedades previas Miocarditis. Encefalitis, Encefalopatía necrotizante aguda Encefalitis post infecciosa, Mielitis transversa, Síndrome de Guillain-Barré Síndrome de Reye Miositis, Rabdomiólisis, Mioglobinuria, Insuficiencia renal Complicaciones

7. Grupos de riesgo • Embarazadas • Niños con enfermedades crónicas = Enfermedad Pulmonar crónica = Fibrosis quística = Cardiopatía con repercusión hemodinámica = Inmunodeficiencia, transplantados = Enfermedades neuromusculares

8. Diagnóstico principal al egreso. Hospital Pediátrico – CHPR19/V – 19/IX/99 Investigación etiológica: IRAB viral < 2 años: detección de antígenos virales en aspirado nasofaringe. IRAB bacteriana: hemocultivo +/- estudio bacteriológico líquido pleural. Ferrari et al. Rev Saude Pública 2002; 36 (3):292-300.

9. Comisión Técnica Asesora PLAN NACIONAL DE CONTINGENCIA FASE 6 Propuesta para la vigilancia, diagnóstico y tratamiento de niños y adultos para mitigar la infección por Virus de la Influenza A (H1N1) variante: A(H1N1)v catalogado como Influenza Pandémica (IP) 2ª Informe Junio 2009 Revisión, actualización y adaptación, 15 de Junio de 2009.

10. ¿Qué modificaciones asistenciales implica esta situación? • “Pensar en la enfermedad”. • Optimizar los recursos asistenciales. • Mitigar la transmisión del virus. • Educar a los profesionales y usuarios. • Mantener una comunicación responsable.

11. Pensar en influenza En lactantes y niños menores: Fiebre >38º C axilar más síntomas y signos de infección respiratoria aguda alta y/o baja En ausencia de otra causa que lo explique. En niños mayores: Definición similar al adulto, donde destaca la fiebre elevada En ausencia de otra causa que lo explique.

12. Optimizar la asistencia • Priorizar la asistencia de niños respiratorio con fiebre • Cumplir criterios de ingreso • Insuficiencia respiratoria (cianosis, saturación de O2 < 95%). • Tiraje subcostal o estridor de reposo. • No puede beber o alimentarse. • Convulsiones. • Normas Nacionales de Diagnostico, tratamiento y prevención Evitar ingresos no justificados Mantener área individual Gestión de camas

13. Optimizar la asistencia • 1) Información y educación al personal y usuarios. • Alertas visuales • Higiene respiratoria – etiqueta de tos • Higiene de manos (alcohol gel , toallas descartables) • Explicar síntomas y signos de gravedad; conducta a seguir. • 2) “Triage de consultas respiratorias”. • Priorizar la asistencia del niño con patología respiratoria febril • Mascara y separación de pacientes con síntomas respiratorios • 3) Si es posible, utilizar tests rápidos de diagnóstico virológico. • Conocimiento de la situación epidemiológica • Internación por cohortes • Ayuda a tomar decisiones terapéuticas: ATB, 2, GCC • 4) Planificar internación de casos sospechosos y confirmados. • Aislamiento respiratorio • Cohortes con diagnóstico similar • 5) Limitar visitas y circulación de personas. • 6) Cumplir precauciones de aislamiento para Enfermedades que se transmiten por gotitas y por contacto.

14. “Precauciones de aislamiento para enfermedades que se transmiten por gotitas” • Internación del paciente: habitación individual o por cohortes. • Higiene de manos. • Tapaboca y protección ocular o facial: Si el familiar con factores de riesgo y el personal de salud va a entrar en contacto directo con el paciente (a menos de 1 metro). • Guantes y bata (limpia no estéril): si se anticipa riesgo de exposición a sangre o fluidos corporales del uniforme o ropa personal. Descontaminar el equipo utilizado en la exploración (ej. Estetoscopio, balanza, termómetro). • Disposición de materiales contaminados: bolsas amarillas de polietileno, con pictograma negro con logo de bio-peligroso. En el caso de material reutilizable, embolsar sucio y trasladar a la brevedad a la central de esterilización, donde debe estar centralizado el procesamiento de materiales de uso médico. • Desinfección de la sala o habitación del paciente:Procesamiento de ropa de cama de acuerdo a pautas del lavadero y limpieza completa de la sala. Desinfectar adecuadamente todas las superficies de alto contacto con las manos.

15. Mitigar transmisión del virus“Precauciones de aislamiento para enfermedades que se transmiten por gotitas”

16. La máscara N95 se debe utilizar como protección del trabajador cuando realiza procedimientosgeneradores de aerosoles, donde existe mayor posibilidad de transmisión de gripe u otras enfermedades, por inhalación de estos aerosoles. (&) NOTA:los procedimientos generadores de aerosoles son: broncoscopía, intubación, reanimación cardio-pulmonar, autopsia, aspiración de secreciones, toma de muestras respiratorias de laboratorio (Ej. hisopado nasal o faríngeo).

17. ¿A quien notificar y estudiar? • Caso sospechoso de Influenza que requiera internación en CTI. • Niño hospitalizado con determinación de antígenos de Influenza A POSITIVO. Notificación obligatoria 409 12 00 ( atiende las 24 horas) Departamento de Vigilancia en Salud.

18. Uso de antivirales • En caso deepidemia de gripe con un virus circulante contra el cual la vacuna no es eficaz, como es la situación actual, no se conocen: • Eficacia clínica • Población diana • Duración de un eventual tratamiento profiláctico. • Riesgo de desarrollo de resistencia en caso de uso profiláctico generalizado.

19. Recomendaciones I. Tratamiento: Oseltamivir • Casos confirmados, probables y sospechosos A H1N1 v • 1) Presentación clínica con signos de gravedad: • Hospitalizados, insuficiencia respiratoria, escore clínico de gravedad • CTI (ventilación no invasiva o invasiva) • 2) Factores de riesgo: • Cardiopatía congénita con repercusión hemodinámica • Diabetes • Enf. Pulmonar Crónica, FQ • Transplantados • Enfermedad neoplásica o hemato - oncológica • Inmunodeprimido - tratamiento inmunosupresor • Inicio: primeras 48 horas de iniciados los síntomas excepto si el paciente se agrava. • Duración:5 días.

20. Recomendaciones II. Quimioprofilaxis: Oseltamivir • Hasta 10 días después de la última exposición a un enfermo con infección confirmada. • Contacto durante el período infeccioso: 1 día antes hasta 7 días después del comienzo de los síntomas en el caso confirmado. • Contacto intradomiciliario, laboral, escolar, guarderías • SIEMPRE QUE EXISTAN FACTORES DE RIESGO: inmunodepresión o enfermedad crónica debilitante, embarazadas. • Personal de salud que realizó maniobras invasivas y tuvo contacto con secreciones respiratorias de un caso confirmado o sospechoso sin haber usado medidas de protección individual • Duración: 7 días.