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SÍNDROMES CORONARIOS.

SÍNDROMES CORONARIOS. Dr. José Antonio Arias Godínez. ANGINA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. Síndromes Coronarios. Antecedentes. Fisiopatogenia. Angina de pecho. Conclusiones. Antecedentes.

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SÍNDROMES CORONARIOS.

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Presentation Transcript

  1. SÍNDROMES CORONARIOS. Dr. José Antonio Arias Godínez

  2. ANGINA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.

  3. Síndromes Coronarios. • Antecedentes. • Fisiopatogenia. • Angina de pecho. • Conclusiones.

  4. Antecedentes. • Herrick en 1912 sugiere que el trombo coronario post mortem está relacionado con la causa de muerte del paciente. • De Wood demostró angiográficamente que más del 85% de los pacientes con infarto tienen un trombo coronario.

  5. Síndrome Coronario. • Estadísticas: • A pesar de los adelantos logrados en los últimos 30 años, la cardiopatía isquémica sigue siendo uno de los principales problemas de salud en el mundo. • La mortalidad ha disminuido cerca del 30% en los últimos 10 años. • Gravamen aproximado de 60 millones de dólares al año.

  6. ESTADISTICAS A NIVEL MUNDIAL • Cada año: • Más de 4 millones de pacientes son admitidos por angina inestable o infarto agudo del miocardio. • 1millon hospitalizaciones por AI • Más de 900 mil pacientes son sometidos a angioplastia con o sin Stent.

  7. Antecedentes • Tratamiento conservador, mortalidad 30%. • Unidad de cuidados coronarios: 15%. • Era de reperfusión: 6-7% • Tratamiento intervencionista ????.

  8. Angina inestable SICA IM EVC/ATI isquémico Isquemia critica en piernas Muerte cardiovascular Ateroesclerosis Trombosis Angina estable Claudicación Intermitente Enfermedad Vascular: Un proceso progresivo y generalizado

  9. Ateroesclerosis: El proceso patológico Placa/ Fisura/ Fractura/ Ruptura Placa ateroesclerótica Formación de trombo Trombo incorporado en el ateroma Embolismo Placa estabilizada Oclusión Isquemia Crónica Evento Agudo

  10. ISQUEMIA MIOCARDICA. • Espectro de presentación. • Isquemia silenciosa. • Angina inducida por ejercicio. • Angina inestable. • Infarto agudo del miocardio.

  11. SINDROME CORONARIO. DEFINICIÓN. Se define como el espectro de condiciones Clínicas, que van desde la angina inestable hasta IAM con o sin Elevación del ST

  12. Angina de esfuerzo.. • La isquemia miocárdica se manifiesta por dolor precordial. • Asociado a esfuerzo • Opresivo • Irradiado cuello, brazos • Síntomas agregados • Desaparece en reposo • Duración <30min.

  13. Equivalente anginoso. • Dolor precordial postprandial • Dolor en maxilar inferior (dental) • Sensación de “atadura” codos y muñecas • Sensación de “Indigestión” o disfagia • Dolor difuso opresivo en tórax posterior.

  14. Hamm Lancet 358:1533,2001 Dolor Precordial / Angina Presentación Síndrome Coronario Agudo Diagnóstico Davies MJ Heart 83:361, 2000 Sin elevación del ST Elevación del ST ECG IAMSST Marcadores Bioquímicos Infarto del Miocardio Angina Inestable IAMNQ IAMQ Dx Final

  15. NORMAL. Doble levantamiento apical IV ruido Aparición de soplos Reacción adrenérgica Signos de bajo gasto Exploración física.

  16. CLINICO. ECG. Normal 40-60%. Prueba de esfuerzo. Mesurable Reproducible Graduada Controlada. Mortalidad 1 /10 000 Diagnóstico.

  17. Diagnóstico • Prueba de esfuerzo. • Ayuno • Evitar : BB, calcio antagonista. • Contraindicaciones. • Absolutas: • IAM, Angina inestable, ICC, Miocarditis, pericarditis, BAVc, EAo, Fiebre, TEP, Anemia, Embarazo. • Relativas: • BB, Digital, TSVP,

  18. Angina Inestable. Angina Inestable: REPOSO. Reciente inicio (48hrs) Sub aguda: ultimo mes pero no en las ultimas 48hrs. Patrón progresivo: Menor esfuerzo, mayor duración, Post Infarto.

  19. Angina Inestable Infarto del Miocardio Espectro de Severidad del Síndrome Coronario Agudo Necrosis de Miocitos >1.0 g > 10 g < 1.0 g >25 g Trop +/CKMB elevada Marcadores: Trop y CKMB negativas ECG ST o T o transitoria de ST o normal ST o ST o inversión de T, Pueden evolucionar ondas Q Riesgo de Muerte: 12-15% 5-8% Patología: Disrupción de la placa, trombo intracoronario microémbolos Oclusión coronaria parcial Oclusión coronaria completa Función del VI: Disfunción no valorable Disfunción sistólica, dilatación del VI NT pro PNB elevado

  20. TIMI risk. • Edad >65 años. • 3 Factores de Riesgo EAC (DM, HAS, Dislipidemia, tabaquismo). • Enfermedad coronaria conocida (>50%) • ASA últimos 7 días. • Marcadores séricos. • Cambios ST >0.5mm • Severidad de la Angina <24hrs

  21. Espectro de Severidad del Síndrome Coronario Agudo ACTP 1ria o si no hay disponibilidad Fibrinolisis SI Elevación del ST No AAS, Clopidogrel, HBPM o HNF Alto riesgo, SICA no ST, Ej TIMI RISK>4 O GRACE risk de muerte >4% + candidato a CRVC Terapia Invasiva SI IIb/IIIa +Clopidogrel +Coronariografia +ACTP o CRVC No Repetir marcadores + score de riesgo a 12 h +ECO, MN o RMN Isquemia extensa o recurrente No Bajo riesgo: No invasivo Prueba de esfuerzo ALTA

  22. Tratamiento. • Diagnóstico: • Dolor precordial opresivo. • Duración. • Síntomas relacionados. • Irradiaciones. • Factores de riesgo.

  23. Tratamiento. • ASPIRINA: • Administrarse lo antes posible (clase I) • Dosis 160-325mg • ISIS-2 reducción del 23% de la mortalidad IAM. • Contraindicaciones: Hipersensibilidad (Asma), ulcera péptica, discrasia sanguínea, hepatopatía. • Puede substituirse por clopidogrel, ticlopidina o dipiridamol.

  24. Tratamiento. • Oxigeno: • Todo paciente con SICA. • Clase I: Congestión pulmonar • Duración: • Sin complicaciones agregadas 2-3 hrs (II a) • Saturación de 02 <90% indefinido. (clase I) • 3 – 6 hrs. (clase II b).

  25. Tratamiento. • NITRATOS. • Dilatación del lecho vascular coronario. • Dilatación del lecho arterial periférico y de capacitancia venosa. • Indicaciones: • IAM (anterior extenso), Insuficiencia cardiaca, Hipertensión, isquemia persistente (24-48hrs). • Angina o congestión pulmonar recurrente (> de 48hrs).

  26. Tratamiento. • Nitratos: • ISIS-4 y GISSI-3No se demostró beneficio. • Reducción en la mortalidad <5%. • Contraindicaciones: • TA sistólica < 90mmhg. • FC < 50x´. • IAM del ventrículo derecho.

  27. Tratamiento. OPIÁCEOS: • Nitroglicerina eficaz en mejorar las molestias inherentes al SICA, pero NO es substituto de la analgesia. • Opiáceos: • Dolor precordial continuo. • Disminuye la precarga y el consumo de oxigeno. • Ansiolitico.

  28. Tratamiento. • Opiáceos: • Dosis: 2-5mg PRN cada 5 minutos. • Efectos adversos: hipotensión, bradicardia, nausea, depresión respiratoria. • Atropina, Naloxona IV 0.4mg cada 3 mi.n(3 dosis), administración de volúmen.

  29. Intervencionismo Coronario Percutaneo (PCI) • El papel del PCI puede dividirse en: • Pacientes de ALTO riesgo. • Inmediato • Guiado por isquemia.

  30. Angioplastía. • Evita los riesgos de hemorragia sistémica y cerebral. • Existe reducción en el riesgo de muerte, reinfarto y EVC comparado con trombolisis.

  31. Angioplastía. • Mayor efectividad en restaurar la permeabilidad del vaso, menor reoclusión, mejoría en la función del VI y mejores resultados clínicos

  32. Conclusiones. • El Diagnóstico de Angina de pecho es CLINICO, apoyado en auxiliares de diagnóstico. • La Angina inestable es una situación de alto riesgo para el paciente.

  33. Conclusiones. • Estratificar al paciente con angina inestable, establece la pauta de tratamiento, definiendo quienes se benefician más de tratamiento intervencionista.

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