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Síndromes Coronarios Agudos

Síndromes Coronarios Agudos. Gabriel Moreno Hospital Universitario de Bellvitge. 13/03/12. SCACEST. S índrome Coronario Agudo Con Elevación del ST. SCACEST I. Diagnóstico inicial y estratificación del riesgo. Historia de dolor/ disconfort torácico

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Presentation Transcript

  1. SíndromesCoronariosAgudos Gabriel Moreno Hospital Universitario de Bellvitge 13/03/12

  2. SCACEST SíndromeCoronarioAgudo Con Elevación del ST

  3. SCACESTI. Diagnósticoinicial y estratificación del riesgo • Historia de dolor/disconforttorácico • Elevaciónpersistente del ST o nuevo BRIHH • V7-V8 (posterior) o V4R (derecho) • Elevación de marcadores de dañomiocárdico • Ecocardiografía 2-D paradescartarIAM u otrascausas de dolor torácico • Predictores de altamortalidad • Edadavanzada, Killip III-IV, FC elevada, hipotensión e IAM anterior

  4. SCACESTII. Disminución del dolor, disnea y ansiedad • Opioidesev. 4-8mg con dosisadicionales de 2mg c/ 5 - 15min • ES. Nausea, vómito, hipotensión, bradicardia • Antieméticos • O2 (2-4L/min) • Nuncadar AINEs (efectoprotrombótico) • Nitratos • Ansiolíticos?

  5. SCACESTIII. ParoCardiaco Muertespor FV Desfibrilacióntemprana European Resuscitation Council Guidelines

  6. SCACESTManejo pre-hospitalario u hospitalariotemprano

  7. SCACEST1. Restablecerflujocoronario y reperfusiónmiocárdica

  8. SCACEST2. Fallo de bomba y shock • Grado de Fallo • Killip I. No crepitantes, no S3 • Killip II. Congestiónpulmonar con crepitantes <50% de los campospulmonares o S3 • Killip III. Edema de pulmón con crepitantes de >50% de los campospulmonares • Killip IV. Shock • Medidasgenerales • Monitorización, QS con electrolitos, valoración de disfunciónvalvular o enfermedadpulmonar. • Rx torax, ecocardiograma

  9. Killip II

  10. Killip III

  11. Killip IV • Si se requiereninótropos y/o BCIAoparamantener TAS >90mmHg • Objetivo del tratamiento PCP de al menos 15mmHg, IC >2L/min/m2 • TAS <90mmHg • PCP >20mmHg • IC < 1.8L/min/m2 • Excluirhipovolemia, reaccionesvasovagales, alteracioneselectrolíticas, efectossecundariosde fármacos, taponamiento o arritmias

  12. Killip IV

  13. SCACEST3. Complicacionesmecánicas • Rupturacardiaca • Rupturaaguda de pared libre • Colapso CV + disociación EM • Rupturasubaguda de pared libre • Recurrencia de DRS y elevación ST • Deterioro HDM brusco, hipotensiónsostenida • Signos de taponamientocardiaco. Ecocardiografía • Rupturadel septum ventricular • Deteriorobrusco, soplosistólico, ecocardio • Tx. Vasodilatadores, BCIAo • Regurgitación mitral • Dilataciónanillo mitral valvulardebido a dilatación y disfunción VI • Disfunción de musculospapilarespor IAM inferior • Ruptura del tronco o punta del músculopapilar

  14. SCASEST SindromeCoronarioAgudo Sin Elevación del ST

  15. Evaluacióninicial SCASEST Dolor torácico& exploraciónfísica Evaluación de enfermedadcoronaria (edad, factores de riesgo, IM previo) ECG Analítica (QS, TnI, creat, hb, glucosa, hemograma)

  16. SCASESTMedidasterapéuticasiniciales • Opioidesev. 3-5mg con dosisadicionales de 2mg c/ 5 - 15min • ES. Nausea, vómito, hipotensión, bradicardia • Antieméticos • O2 (4-8L/min) si SatO2 <90% • Nitratos

  17. SCASESTValidacióndiagnóstica y asignación del riesgo • Respuesta al tratamientoantianginoso • Analítica general • TnI al inicio, a las 6h y a las 9h. • DD, pro-BNP, BNP • Monitorización del segmento ST • Evaluación del riesgo • Escala de riesgo GRACE • Ecocardiograma • Opcional • Rx de tórax, TC, RMN paraDxDif • Asignación de riesgo de sangrado • Escala CRUSADE

  18. SCASESTValidacióndiagnóstica y asignación del riesgo

  19. SCASESTRecomendaciones

  20. SCASEST3. Estrategiainvasiva: ICP • Previeneisquemiarecurrente y mejorapronóstico • FR quepredicen un beneficio a largo plazo (elevación de TnI, DM, depresión del ST, insuficiencia renal) • Invasiva <72h • InvasivaUrgente <120min • InvasivaTemprana <24h • Conservadora

  21. SCASEST3. Estrategiainvasiva • EstrategiaInvasivaUrgente <120 min • Angina refractaria (indica IM en desarrollo sin alteraciones en el ST • Angina recurrentepese a tratamientoantianginosointenso, asociado a depresión del ST (2mm) u ondas T negativas • Síntomasclínicos de fallocardiaco o inestabilidadhemodinámica (shock) • Arritmias life-threatening (TV, FV)

  22. SCASEST3. Estrategiainvasiva • EstrategiaInvasivaTemprana <24h • Pacientes de alto riesgo: GRACE >140 • y/o la presencia de 1 criterio mayor

  23. SCASEST3. Estrategiainvasiva • EstrategiaInvasiva <72h • Menorriesgo y sin recurrencia de los síntomas • Estrategiaconservadora (o ICP electiva) • No recurrencia de dolor torácico • No signos de fallocardiaco • No anormalidades en el ECG inicial o un segundo a las 6-9h • No aumento de lasTnI • No isquemia inducible

  24. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation.ESC Management of acute myocardial infarction in patients presenting with persistent ST-segment elevation.emedicine/medscape

  25. Gracias!

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