24-h monitoring kardiohirurškog pacijenta

1. 24-h monitoring kardiohirurškog pacijenta autor: Mahir Dalila – medicinska sestra mentor: Hadžić Sedija - VMS Glavna sestra CZS

2. Bolesti srca i krvnih žila suvodeći uzroci smrtnosti u svijetu. • Imaju veliki uticaj na preranu smrtnost, ali i na kvalitet života pacijenta. • Odvelike je važnosti uraditi ranu prevenciju nastajanja ovih bolesti.

3. Kardiohirurgija je grana hirurgije koja se bavi operativnim zahvatima na srcu i to: • Na krvnim sudovima srca(premoštenja na koronarnim arterijama - By pass), • Zamjenom srčanih valvula mehaničkim ili biološkim protezama ili reparacijom valvula • Operacijama tumora srca • Korekcijom urođenih srčanih mana, • Hirurgijom torakalne aorte, • Operacijama karotidnih arterija

4. KARDIOHIRURŠKIPACIJENT • Kardiohirurški pacijenti se poslije završenog operativnog zahvata smještaju u JIT,kojaje opremljena: • monitoring sistemom, • opremom za mehaničku ventilaciju (respirator, ambu balon), • infuzomatima, • perfuzorima, • opremom i lijekovima za CPR (defibrilator,set za intubaciju, aspiratori) • laboratorijom (kao npr. ABS, KS, mineralogram, troponin),

6. Kardiohirurški pacijent je specifičan prvenstveno zbog vrste i težine operacije,a postoperativni tok poseban zbog toga što je pacijent, prvih par sati po završenoj operaciji, do optimiziranja vrijednosti hemodinamskih parametara uspavan, a samim tim ovisan o mehaničkoj ventilaciji i pothlađen. • Ovakav pacijent zahtijeva aspekt praćenja koji u sebi objedinjuje veliki broj parametara. Ove parametre dobivamo invazivnim i neinvazivnim monitoring tehnikama. • Hemodinamski monitoring dozvoljava pristup informacijama o stanju bolesnika koje normalno nisu dostupne pri pregledu KVS.

7. Monitoring nam omogućava procjenu stanja pacijenta po vrijednostima hemodinamskih parametara,čije je poremećaje med.sestra dužna poznavati, registrovati,evidentirati i obavijestiti ljekara.

9. Parametri koji se prate kod kardiohiruškog pacijenta: • EKG(frekvenca,ritam,vodič ritma,promjena ritma,pojava AF,pojava VES,VF), • ARTERIJSKI PRITISAK –njegovo direktno kontinuirano mjerenje vrši se preko vrha katetera plasiranog u arteriju,obično je to art.radialis ili art.femoralis.On je najčešće korišten parametar za procjenu protoka krvi kroz tkiva • (oscilacije pritiska hipotenzija,hipertenzija, ispravnost krivulje i sistema za mjerenje).Arterijska linija pruža mogućnost i za vađenje krvi za laboratorijske analize(od velike važnosti ABS art.krvi).

10. PAP –pulmonalni art.pritisak,prati se pomoću PA katetera - višeluminalni kateter,koji se plasira kroz uvođać (vena jugularis interna,vena subclavia) i prolazi kroz desnu stranusrca u art.pulmonalis. PA SIST.15-28 mmHg, PA DIAS.5-16 mmHg, PA MED.10-22mmHg • PA kateter nam omogućava i mjerenje drugih parametara kao što su: • CO(cardiac output)je proizvod udarnog volumena i frekvence srca.CO i udarni volumen predstavljaju parametar protoka i ako su u adekvatnim vrijednostima održana je oxigenacija tkiva i obrnuto.Normalan protok iznosi 4-8 ℓ⁄ min. • CI(cardiac index)predstavlja prilagođavanje CO površini osobe i normalne vrijednosti su 2.5-4ℓ⁄ min. ⁄ m2 i ovaj parametar je indirektna mjera tkivne oksigenacije. • PULMONALNI KAPILARNI WEDGE PRITISAK koji se koristi za procjenu lijeve ventrikularne funkcije 8-12 mmHg.

11. CVP odražava funkcionalno stanje desnog srca i pokazatelj je napunjenosti vaskularnog korita. Normalne vrijednosti su 5-15 mmH2O ili • 2-6 mmHg.

12. LAP-lijevi atrijalni pritisak kateter za mjerenje LAP postavlja hirurg intraoperationem mjeri pritisak lijevog atrija normalne vrijednosti 4-12mmHg privremeni

13. SpO2 -periferno mjerenje količine kisika u krvi preko senzora(prst,na uho,čelo). • TEMPERATURA – prvi postoperativni dan se mjeri rektalna T preko rektalne sonde, slijedećih dana axilarna T • NBP -neinvazivni krvni pritisak,mjeri se preko manžetni.Velika pogodnost je programiranje monitora da sam mjeri pritisak u određenim vremenskim intervalima.

14. To su parametri čije je mjerenje kontinuirano preko monitora.

15. Ostali parametri koji se prate u postoperativnom toku DRENAŽA-količina izdrenirane krvi i upalne sekrecije u posebne boce,koje su spojene na vakuum. prati se satna i ukupna drenaža (iz svakog drena posebno i ukupna), kardiohirurški pacijenti u postoperativnom toku obično imaju 2 mediastinalna drena i 1 pleuralni, normalna drenaža ovisi od TT pacijenta,uzimanja antikoagulantne th prije op,od preegzistirajućih bolesti i tipa hirurške operacije

16. DIUREZA-količina urina,prati se satna i ukupna. -normalna diureza 1ml/h/kg -ovisno o pozitivnom bilansu

17. PRAĆENJE MODA VENTILACIJE I NJEGOVIH PARAMETARA,kao i evidentiranje svake promjene moda i parametara. • PRAĆENJE MODA PRIVREMENOG PMregistracija i evidentiranje promjena moda i njegovih parametara . • Svakom kardiohiruškom pacijentu se intraoperativno postave po 2 elektrode na desni atrij i po 2 na desni ventrikul,koje se spoje na privremeni PM jednokomorni ili dvokomorni

18. Sve navedene parametre kod kardiohiruškog pacijenta u postoperativnom toku medicinska sestra JIT kontinuirano prati, evidentira prvih sat od izlaska pacijenta iz operativne sale na 30 minuta, a kasnije na sat vremena.

19. ZAKLJUČAK • Postoperativni period kardiohiruškog pacijenta je veoma značajan, jer u njemu mogu nastati komplikacije koje mogu ugroziti i život samog pacijenta. • Medicinska sestra JIT-a ima veliku ulogu u postoperativnom toku ovih pacijenata. • Ona je educirana za 24-satno kontinuirano praćenje ove vrste pacijenata, koje uključuje veoma dobro poznavanje kompletne aparature JIT-a, brzu reakciju i poznavanje CPR, medikamenata i njege bolesnika.

20. HVALA NA PAŽNJI!!!