HIZLI SERİ ENTÜBASYON -RAPID SEQUENCE ENTUBATION-

1. HIZLI SERİ ENTÜBASYON-RAPID SEQUENCE ENTUBATION- Dr.EMEL ERYÜKSEL

2. YBU de Entübasyon Nedenleri

3. YBU de Entübasyon Komplikasyonları

4. Sınırlı fizyolojik rezerv Entübasyon öncesi risk değerlendirmenin yapılamaması Kullanılan ajanların hastalar için uygun olmaması Çünkü……

5. 1970’ler…. • Ameliyathane dışında ET için ilaç kullanımı çok sınırlı…. • Komplikasyon sıklığı fazla…( %50) • Taryle ve arkadaşları….Bu konuda eğitimin gerekliliği ortaya atıldı…(1979)

6. RSI- Tanım • Sedatif ilaç ve nöromüsküler bloker kullanımı ile gerekli ön hazırlığın yapılıp, aspirasyon riskinin minimize edilerek uygun trakeal entübasyonun gerçekleştirilmesi tekniği

7. RSI • Entübasyon başarısını arttırır • Komplikasyonları azaltır • Acil havayolu açılmasında standart yaklaşım( zor havayoluna dikkat )

8. RSI- 7’ P • Hazırlık ( Preparation) • Oksijenasyon (Preoxygenation ) • Ön tedavi (Pretreatment ) • Paralizi (Paralysis with induction ) • Koruma ve pozisyon verme (Protection and positioning ) • Tüp yerinin kontrolü (Placement with proof ) • Entübasyon sonrası bakım (Postintubation management )

9. Zaman Çizelgesi • – 10 dkPrepare • - 5 minutes Preoxygenate • – 3 minutes Pretreat • 0 Paralysis with induction • + 30 seconds Protection • + 45 seconds Placement • + 90 seconds Post-Intubation management

10. Hazırlık ( Preparation) • Havayolu Değerlendirme • Plan ( Zor entübasyon? B planı? ) • Gerekli alet, ilaç

11. Zor ventilasyon? Zor entübasyon? B planı ? Havayolu Değerlendirme

12. >55 BMI>26 Eksik Diş MALLAMPATİ 4 Zor Ventilasyon

13. Hazırlık

14. Hazırlık • Ünitenin en deneyimli kişisinin eşlik etmesi

15. Preoksijenasyon • Amaç, apne periyodunda oluşacak oksijen desaturasyonunu engellemek

16. %100 oksijen, 2-3 dakika Preoksijenasyon

17. NIMV hipoksemik hastalarda etkili preoksijenasyon sağlar

18. Ön Tedavi (Pretreatment ) • Laringoskopiveentübasyon • bronkospazm • Artmış ICB • Artmış katekolamin deşarjı • L - Lidocaine • O - Opiates • A - Atropine • D – Defasiculating Agent

19. D – Defasiculating Agent • Süksinilkolin, fasikulasyonlara neden olur… • Artmış IKB, intraokuler ve intragastrik basınç? • Vecuronyum, rocuronyum ( 1/10 doz) • Zayıf öneri!!!

20. O - Opiates • Fentanil 2-3 mcg/ kg • Sempatik aktivasyonun etkilerini baskılar

21. L - Lidocaine • 1.5 mg / kg ı.v • Öksürük refleksini baskılar • Reaktif havayolu hastalıklarında önerilir ? • Hızlı verilmesi nöbete neden olabilir

22. A - Atropine • Erişkinde rutin kullanımı önerilmiyor.

23. Intrakranial patoloji Kardiovasküler hastalık Havayolu aşırıduyarlılığı Ön Tedavi (Pretreatment )-Riskli Grup

24. Paralizi (Paralysis with induction ) • İdeal ajan: Hızlı etki, derin sedasyon ve analjezi, en az yan etki

25. Paralizi(Paralysis with induction )

26. Etomidate • Hipnotik • Çok hızlı etkili • 11-beta hidroksilaz……Adrenal yetmezlik • Morbidite ve mortaliteye etkisi yok.. • Sepsis?

27. Midazolam • Etkisi geç başlar ( 1-3 dk ) • Hemodinamik etkileri fazla • Uygun koşulları suboptimal düzeyde sağlar

28. Propofol • 2mg /kg • 1 dk etki başlar, 5-10 dk sürer • Stabil hastada en ideale yakın ajan… • Hipotansiyon!!!!

29. Paralizi (Paralysis with induction ) • Kas gevşeticiler: Başarıyı arttırır, komplikasyonları azaltır • Süksinilkolin • Rocuronyum

31. Koruma ve pozisyon verme (Protection and positioning )

32. Aspirasyonu önlemede çok başarılı değil Bası, genelde gerektiği gibi yapılmaz Ösofagus, servical vertebra hasarı Larinksin görülmesi zorlaşabilir Rutin kullanımını destekleyecek kanıt az… Koruma ve pozisyon verme (Protection and positioning )

33. Vocal kordların görülmesi Dinlemekle akciğer seslerinin duyulması Kapnograf Tüp yerinin kontrolü (Placement with proof )

35. Tüp yerinin kontrolü (Placement with proof )

36. Akciğer grafisi Hipotansiyonun düzeltilmasi MV başlanması Sedasyon Entübasyon sonrası bakım (Postintubation management )

37. Sonuçlar tartışmalı Hastaneye ulaşana kadar %100 oksijen + NIMV Hastane dışı RSI