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102w case study

102w case study. 08802018 배혜인. 문헌고찰. 1. 질환명 : congestive heart failure(CHF) 2. 질환의 정의. 심부전 신체 조직에서의 대사요구에 대해 심장이 충분한 양의 혈액을 공급하지 못함으로써 순환계에 불균형을 초래하는 심근 기능장애 울혈성 심부전 - 심박출량의 감소로 체내조직의 대사요구를 충족할 수 없음 - 조직에서의 혈류량 감소 , 폐혈관 및 전신 정맥계의 울혈 초래 - 심장기능을 정상적으로 유지하기 위한 주요보상기전이 발현.

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Presentation Transcript

  1. 102w case study 08802018 배혜인

  2. 문헌고찰 1. 질환명: congestive heart failure(CHF) 2. 질환의 정의 • 심부전 • 신체 조직에서의 대사요구에 대해 심장이 충분한 양의 혈액을 공급하지 못함으로써 순환계에 불균형을 초래하는 심근 기능장애 • 울혈성 심부전-심박출량의 감소로 체내조직의 대사요구를 충족할 수 없음-조직에서의 혈류량 감소, 폐혈관 및 전신 정맥계의 울혈 초래-심장기능을 정상적으로 유지하기 위한 주요보상기전이 발현

  3. 3. 이론적 고찰 1) 원인 ① 심장으로의 혈액 유입 감소 : 출혈이나 shock, 화상, 탈수 등으로 순환 혈량이 감소되어 정맥 귀환량이 부족 될 때에 흔히 발생 (저 심박출성 심부전) ② 심장의 과부담 : 심장으로의 정맥귀환량이 지나치게 많아져 심박출시 저항이 너무 커지면 심근의 기능이 저하되어 심부전이 발생 (고박출성 심부전) ③ 심근의 병변으로 인한 심실의 펌프기능장애 : 심근의 병변→ 허혈성심질환, 심장판막질환, 염증성심질환, 고혈압, 심근증, 심부정맥, 전도 장애 등

  4. 2) 증상 ①혈액이 폐정맥과 모세혈관으로 역류하여 폐울혈이 주로 초래 - 숨이 가쁨(특히 움직이거나 누울 때, 운동시 호흡곤란, 발작성 야간 호흡곤란, 기좌호흡, 폐부종 - 기침(가래동반): 건조하고 비생산적일 수 있음. 흔히 야간에 발생 ② 쉽게 피로해짐: 심박출량 저하, 야뇨증, 불면증, 호흡곤란, 만성 부전의 영향 ③빈맥

  5. 3) 진단검사 ① 전해질 검사 : Na, K, Mg, Ca, Cl등 혈청 전해질 검사 ② 방사선 검사: 흉부 X-선 검사 ③ 심전도 (EKG) ④ 심초음파(Echocardiogram) 4) 치료 ① 약물치료 - 심근수축력 강화: digitalis제제 사용 → 심근 수축력 증가, 심박동수 감소, 이뇨 작용 촉진 - 심근 작업량 감소 전부하 감소: 이뇨제, 정맥 확장제 후부하 감소: ACE 억제제

  6. 5) 간호 • 호흡양상 조절 간호: 호흡수, 리듬, 양상 4시간 간격 확인 • 호흡음 청진, 산소공급, 체위변경 등 • 활동 내구성 증진 간호: 피로예방과 기능을 향상시키기 위한 • 에너지를 조절하는데 목적. 휴식과 운동 균형, 물리치료 • 잠재성 폐부종: 호흡음, V/S, ABGA치 검사, 휴식시 호흡곤란, • 혼미, 혼돈과 같은 초기 증상 나타나는지 사정

  7. 간호사정 Ⅰ. 환자사정 일반적 배경(general background) 환자명: 안영순 입원일: 2010/05/14 진단명: congestive heart failure (CHF) 성별/연령: F/ 77 종교: 무 학력: 무

  8. 2. 건강력(health history) 가계도: 6남매 중 넷째 2) 과거력(past history) -과거질환: 천식 (현재까지 있음) 당뇨병( 2-3달 전 증상, DM med. po복용하셨음) pt

  9. 3) 현 병력(present health state) • ① 발병 당시 – 입원 전 • 단순한 감기로 집에서 감기약을 복용 • cough 와약간의 fever, dyspnea증상 • 5월 4일 경부터 cough, 가래 심하셔서 김제 중앙 병원에 입원중 • 증상 호전되지 않아 OPD 통해 adm. • ② 입원 – 간호사정 당시 • dyspnea양상 없으나 sputum, coughing 증상 지속 • 4) 주증상(chief complains) • 기침, 가래

  10. 3. 신체검진(physicalexamination) • 키: 146.5cm • 체중: 58(5/14) →56.48(15) →56.28(16) →55.02(17)→ 53.84(18)kg • 활력징후: 100/70 – 20 – 62 – 36.2 • 소화기계: 연하기능: 정상 • 치아상태: 양호 (틀니사용 X) • 오심, 구토, 통증, 설사, 변비 없음 • 배변습관: 이틀에 한 번 정도 • 심혈관계: 심박동수: 62 (정상) • 심계항진, 흉통, 현기증없음

  11. 비뇨기계: 소변색: yellow 도뇨 경험: 무 • 1회 소변량: 500-600cc • 근골격계: 보행상태, 근력: 이상 없음 • 보조기 사용여부: 무 • 신경계: 의식: O 언어능력: O 운동: O • 감각: O 마비: X 반사: O • 피부계: 피부색, 손톱, 발톱, 머리카락 상태 모두 정상 • 노화로 인해 탄력성 다소 감소 • 그 외 다른 병변 없음

  12. 4. 영양 • - 1일 식사량: 1600cal x 3번 • 식이형태: DMRD (당뇨식이, 상식) • 알러지 음식 없음 • 5. 개인위생(ADL 평가) • 식사하기(v) 목욕하기(v) 옷 입기(v) • 화장실 사용(v) 보행하기(v) 계단 오르기( ) • - 문제점: 부적합한 호흡양상으로 가벼운 움직임만 가능 • 6. 대인관계 및 의사소통 • 같은 호실을 사용하시는 환자분들과 많은 대화를 나눔 • 문제 없음 • 7. 정서적 상태 • - 입원, 질병에 따른 심리적 불안 없음

  13. 8. 활동 및 수면 • 활동은 가능하시나, 숨이 차서 화장실 갈 때만 움직이시고 그 외 다른 운동 하지 않으심 • 수면시간, 양상 양호 (가끔 심한 기침으로 수면장애) • 9. 건강관리 • - 입원 전, 한 달에 한 번씩 건양대 병원 검진 • 음주(-), 흡연(-) • 10. 성적 및 영적 욕구 • 입원으로 인한 성생활 불가능 • 종교/신앙의 변화 없음

  14. Ⅱ. 진단적 검사 ①일반혈액검사 (5/18)

  15. ② 일반화학검사 (5/18)

  16. ③ 핵의학 검사- 갑상선검사 (5/15)

  17. ④ 촬영검사 EKG 검사 # atrial fibrillation(AF, 심방세동) # T wave abnormality, possible anterolateral ischemia or digitalis effect # ARTIFACT PRESENT → abnormalEKG

  18. 기류용적폐곡선(기본폐기능검사포함) # 폐쇄성 환기장애 # 기관지 천식

  19. 2-D+Doppler Echocardiogram 검사결과(5/17) Enlarged LA size (좌심방 비대) Thickened & calcified all cusp of AV Moderate AS & mild Ar. AVA: 2D 1.48 cm² TV1 1.3 cm² 4) Doming of ant. leaflet of MV & restricted motion of post MVL → mild Ms ＃ Moderate AS, Rheumatic

  20. Ⅲ. 투여되는 약물

  21. 간호진단 호흡곤란으로 인한 활동지속성 장애 (5월 18일) - 근거자료 ① 주관적 자료: “숨이 차서 걸어다니지를 못하겠어” ② 객관적 자료: 계속적인 cough, sputum (+/+) dyspnea증상 nasal prong O₂ 2L 투여 중

  22. 2. 주 증상(기침, 가래)로인한 수면박탈 (5월 19일) - 근거자료 ① 주관적 자료: “밤에 막 기침나고 그래서 잠을 못잤어” ② 객관적 자료: 계속적인 cough, sputum (+/+) 주증상이 있을 때 수면시간 3-4시간 깊은 수면 하지 못함

  23. 감사합니다^^

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