Estudo Randomizado sobre Catéter Central de Inserção Periférica (PICC) e Catéter Periférico (CP) Escola Superior de Ciên

1. Estudo Randomizado sobre Catéter Central de Inserção Periférica (PICC) e Catéter Periférico (CP) Escola Superior de Ciências da Saúde – ESCS/SES/DF Unidade de Neonatologia Hospital Regional da Asa Sul – HRAS Caroline Chaves Daniel Labres Felipe Barros Coordenação: Paulo R. Margotto

2. (Randomized trial of percutaneous central venous lines versus peripheral intravenous lines)Wilson D, Verklan MT, Kennedy KAJ Perinatol 2007;27:92-96

3. Objetivo • Comparar a ocorrência de infecções sistêmicas ou morte em Recém-nascidos pré-termo(RNPT) submetidos a cateterização eletiva periférica e cateter central de inserção periférica.

4. Introdução • A necessidade de acesso venoso em RNPT • Longa duração da terapia intra-venosa • Ruptura da integridade da pele Alto risco para infecções sistêmicas

5. Metodologia O estudo foi realizado no Memorial Hermann Children’s Hospital (UTI) Critérios de Inclusão: • Peso ao nascer menor ou igual a 1250g ou idade gestacional menor ou igual a 30s • Adequado para idade gestacional • Admitido ou transferido para UTI até 96 h de vida. • Expectativa de terapia intravenosa por pelo menos 5 dias

6. Metodologia Critérios de Exclusão: • Contra-indicações ao nascimento para o PICC :coagulopatias ou trombose venosa documentadas. • A presença de catéter venoso central • Anomalias congênitas com perda de integridade da pele.

7. Metodologia • Tamanho da amostra foi de 100 neonatos(máximo valor possível em 12 a 18 meses na unidade.Foi estimado que neste período seria possível detectar reduções na mortalidade ou infecção sistêmica poder de 80%(nível de significância igual a 0,05). • O estudo foi aprovado pelo Comitê de Proteção dos Assuntos Humanos da Universidade de Texas e do referido Hospital. Era obtido um Termo de Consentimento dos parentes dos recém-nascidos antes de iniciar o estudo.

8. Metodologia • A alocação dos neonatos nos dois grupos em estudo era feita por método randomizado utilizando um computador. • Estudo realizado entre outubro de 2000 a janeiro de 2002.

9. Metodologia • Foi utilizada técnica asséptica para manipulação dos catéteres. • Não foi utilizado antibioticoterapia profilática.

10. Metodologia • Critério para diagnóstico de infecção sistêmica foi hemoculturas positivas, as quais eram tratadas com 5 dias de antibioticoterapia. • Os óbitos foram incluídos no estudo porque aconteceram em neonatos que não apresentavam risco aumentado para infecção sistêmica.

11. Metodologia • Os PICCs só eram descontinuados quando a segunda hemocultura (colhida ao final de um tratamento para infecção sistêmica) era positiva. Nestes casos era instalado o catéter periférico. • O tempo de estudo era contado desde a randomização até o 7° dia consecutivo sem uso de terapia IV.

12. Metodologia • Variáveis categóricas foram comparadas por medida do Risco Relativo e Intervalos de Confiança. • As variáveis contínuas foram comparadas com teste não-paramétrico para dados de distribuição assimétrica. Os dados foram analisados utilizando NCSS 2004.

13. Resultados PICC:catéter central De inserção periférica CP: catéter periférico

14. Resultados

15. Resultados

16. Discussão Os resultados do estudo demonstram: • Não há diferença estatisticamente significante no risco de infecções entre PICCs e CP. • O n°de perfurações da pele é menor quando se utiliza o PICC. • Os dados sobre infecção sistêmica estão de acordo com outros estudos randomizados. (Janes et al and Ainsworth et al).

17. Discussão • O número maior de perfurações da pele pode levar ao aumento do risco de complicações com inserção do catéter em artérias, infiltrações, coagulações sanguíneas além de maior estímulo doloroso para o neonato.

18. Discussão • Os dados deste estudo não podem ser extrapolados para locais onde não haja rigor técnico semelhante para manuseio da PICCs • As complicações possíveis dos PICCs devem ser confrontadas com seus possíveis benefícios no menor n° de perfurações da pele.

19. Discussão • Outros estudos randomizados com amostras maiores devem ser realizados para comprovar estes resultados.

20. Referências do artigo: • Stoll BJ, Hansen N, Fanaroff AA, Wright LL, Carlo WA, Ehrenkranz RA et al. Late-onset sepsis in very low birth weight neonates: the experience of the NICHD neonatal research network. Pediatrics 2002; 110: 285–291. | Article | PubMed | ISI | • Janes M, Kalyn A, Pinelli J, Paes B. A randomized trial comparing peripherally inserted central venous catheters and peripheral intravenous catheters in infants with very low birth weight. J Pediat Surg 2000; 35: 1040–1044. | Article | PubMed | ChemPort | • Ainsworth SB, Furness J, Fenton AC. Randomized comparative trial between percutaneous longlines and peripheral cannulae in the delivery of neonatal parenteral nutrition. Acta Paediatr 2001; 90: 1016–1020. | PubMed | ChemPort | • Annibale DJ, Bissinger RL, Hulsey TC, Headdon P, Ohning BL. Early percutaneous central venous catheterization (PCVC) in neonates. Pediatr Res 1995; 37: 194A. • Ainsworth SB, Clerihew L, McGuire W. Percutaneous central venous catheters versus peripheral cannulae for delivery of parenteral nutrition in neonates [review]. The Cochrane Library 2004; 2: 1–13.

21. Consultem: • Anátomo Clínica: Tamponamento cardíaco com o uso do catéter central de inserção periférica Autor(es): Francisco Pereira, Julio Cesar Albernaz Guimarães e Paulo R. Margotto

22. Caso clínico: Tamponamento Cardíaco em Recém-nascido com Cateter Percutâneo Venoso Central Autor(es): Nelsimar Noronha, Paulo R. Margotto

23. Buscar no Site: Acesso vascular do Recém-nascido

24. Dda Caroline Ddo Daniel Ddo Felipe

25. Obrigado!