mjugarte@vtr.net josefinaugarte@aol.com

1. mjugarte@vtr.net • josefinaugarte@aol.com

2. Examen cardiovascular

3. Examen cardiovascular • Examen corazón • Pulsos arteriales y venosos • Resultado de la función del corazón: bombear sangre y permitir una adecuada perfusión de los tejidos.

4. Conclusiones del examen CV • Evaluar si la función del corazón y la perfusión de los tejidos es adecuada • Ver si existen elementos que permitan plantear una Insuficiencia Cardíaca • Constatar la presencia de arritmias • Postular que el paciente tiene una falla valvular

5. Componentes del examen cardiovascular • Pulso venoso yugular • Estimación de la presión venosa • Reflujo hepatoyugular: • Sospecha de falla ventricular derecha incipiente • Compresión de cuadrante superior derecho abdominal por 30 segundos • Evaluar si se produce ingurgitación yugular • Examen de la región precordial

6. Inspección • Evaluar la marcha: disnea, angor • Evaluar la respiración: tranquila, disnea • Yugulares: Planas o ingurgitadas • Piel y mucosas: rosadas, cianóticas, pálidas. • Observación del tórax: Presencia de latidos, choque de la punta visible.

7. Palpación PALPACIÓN: Choque de la punta (VI): • 5º espacio intercostal izquierdo, por lateral a la línea medio clavicular

8. Palpación • Cardiomegalia: Desplazamiento hacia lateral e inferior • Sobrecarga de presión del VI: latido sostenido (HTA, estenosis Ao) • Sobrecarga de volumen VI: latido vivo

9. Palpación VD: • Latido discreto, que se palpa al poner la mano sobre el esternón, paraesternal izquierdo.

10. Evaluación del latido

11. Percusión • Escaso rendimiento para definir la zona torácica ocupada por el corazón. • Se ha reemplazado por la Rx. de Tórax • La presencia de matidez a derecha del esternón o en el 2 y 3er EII es anormal y sugerente de DERRAME PERICÁRDICO

12. Auscultación.. Ruidos cardíacos • En la sístole: • Al comenzarla contracción ventricular, aumenta la presión en su interior, y se genera el primer ruido (R1) al cerrarse las válvulas mitral (M1) y tricúspide (T1). • Sigue subiendo la presión dentro de los ventrículos, se abren las válvulas aórtica y pulmonar y sale la sangre hacia la aorta y la arteria pulmonar. • Ensístole, las válvulas mitral y tricúspide permanecen cerradas y las aurículas se van llenando con sangre que viene de las venas cavas superior e inferior.

13. Auscultación.. Ruidos cardíacos • En la diástole: • Al terminar de vaciarse los ventrículos, cae la presión en su interior y se cierran las válvulas aórtica y pulmonar, generándose el segundo ruido (R2), con su componente aórtico (A2) y pulmonar (P2). • Al seguir bajando la presión dentro de los ventrículos, se abren las válvulas mitral y tricúspide y entra sangre desde las aurículas; en ese momento, en algunos pacientes, se ausculta un tercer ruido (R3). • Hacia el final de la diástole, ocurre la contracción de las aurículas, y en algunas personas se escucha un cuarto ruido (R4).

14. 4º ruido

15. 1er ruido • Cierre válvulas mitral (M1) y tricúspide (T1) • Se percibe como un solo ruido, en personas delgadas se pueden oír separados. • Aumento de intensidad: • Estenosis mitral • Taquicardia, sindromes hiperquinéticos • Disminución intensidad: • Insuficiencia mitral

16. 2º ruido • Cierre válvulas sigmoideas: aórtica A2 y pulmonar P2. • Desdoblamiento en inspiración profunda: aumento del retorno venoso. • Desdoblamiento mayor en Bloqueo RD • Condiciones con retraso de vaciamiento del VI: desdoblamiento paradójico del 2º ruido  P2- A2. • Causas: Estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica. • En inspiración profunda  Unificación ruido

17. 3er ruido • Al comienzo del diástole. Corresponde a la fase de llene rápido por gradiente de presión. • Causa: Vibraciones del músculo y aparato valvular. • Puede ser fisiológico en niños y jóvenes • Propio de Insuficiencia cardíaca • Estados hiperquinéticos. • Produce el galope ventricular

18. 4º ruido • Se escucha previo al primer ruido • Corresponde a la vibración generada por el lleve ventricular rápido, secundario a la contracción auricular. • Pacientes con insuficiencia cardíaca o HTA.

19. Otros ruidos • CHASQUIDO DE APERTURA: • es un ruido que se escucha en estenosis mitral en el momento que se abre la válvula al comienzo del diástole. Conviene recordar que primero se ausculta el segundo ruido (cierre de las válvulas aórtica y pulmonar) y luego vendría el chasquido de apertura (al abrirse al abrirse una válvula mitral estenosada y engrosada). • FROTES PERICÁRDICOS: • en las pericarditis, debido al roce de las hojas inflamadas del pericardio, es posible escuchar un ruido que se conoce como frote pericárdico.

20. Auscultación • Auscultar con el paciente de decúbito, semisentado y/o lateral izquierdo. • Ambiente silencioso • Reconocer: • Ritmo • 1er y 2º ruido • Sístole y diástole • Ruidos presentes en sístole y diástole.

21. A B A: Sentado B: Supino C: Decúbito lateral izquierdo C

22. Focos de auscultación • FOCO MITRAL • 5 EII línea clavicular media hacia lateral. • Identifica el primer y segundo ruido • Funcionamiento de V Mitral • Mejora en decúbito lateral izquierdo

23. Focos de auscultación • FOCO TRICUSPIDEO • A la misma altura del foco mitral, pero a ambos lados del esternón. • Evalúa función V tricuspídea

24. Focos de auscultación • FOCO AÓRTICO • 2º EI a la derecha del esternón • Funcionamiento de V Aórtica • Mejora en decúbito lateral izquierdo

25. Focos de auscultación • FOCO PULMONAR • 2º EI a la izquierda del esternón • Funcionamiento de V Pulmonar

26. Auscultación • parta en el foco mitral • identifique el primer y segundo ruido • reconozca y diferencie el sístole del diástole • reconocer los ruidos y soplos que se puedan originar durante el sístole • reconocer los ruidos y soplos que se puedan auscultar durante el diástole • repita lo anterior en cada uno de los focos de auscultación • Integre la información

27. SOPLOS

28. Soplos • Ruidos producidos por el flujo sanguíneo turbulento • CAUSAS • Zonas estrechas (estenosis) • Condiciones hiperdinámicas (anemia, tirotoxicosis, embarazo) • Reflujo de sangre en válvulas incompetentes • Comunicaciones anormales (CIA, CIV, DAP) La mayoría representa alguna alteración orgánica

29. Características de los soplos • Ocurre en sístole o diástole • Momento en que se produce: PROTO, MESO o TELE • Su relación con los ruidos cardíacos • La intensidad del sonido: intensidad/valor máximo • Grado I: Cuando es difícil de escuchar en una sala silenciosa • Grado II: Débil, pero todos los examinadores los auscultan. • Grado III: Moderadamente fuerte; claramente audible. • Grado IV: Fuerte; comienza a palparse un frémito. • Grado V: Muy fuerte y con frémito. • Grado VI: Muy fuerte; se escucha, incluso, sin apoyar la membrana del estetoscopio en la superficie del tórax; frémito palpable. • La forma del soplo: en rombo, en decrescendo, holosistólico, continuo.

30. Soplos sistólicos • Soplos Eyectivos: • Relacionado a estenosis de la válvula aórtica o pulmonar, o una estrechez del tracto de salida, o un flujo aumentado. • Estos soplos aumentan y disminuyen, presentando la máxima intensidad como en la mitad del sístole. Se habla de soplos "mesosistólicos". • Los soplos aórticos se irradian a la base del cuello. • No siempre implican un daño valvular y entonces se habla de soplos funcionales o "inocentes”, lo mismo puede ocurrir en relación a una anemia, fiebre, embarazo, etc.

31. Soplos sistólicos • soplos de regurgitación: • Válvula mitral o tricúspide • Mecanismo: Los velos de la válvula no cierran bien y permiten que refluya sangre. • Se habla de una insuficiencia mitral o tricúspide. • Tienden a mantener su intensidad durante todo el sístole, extendiéndose, incluso, hasta el 2º ruido. • Se habla de soplos holosistólicos o pansistólicos.

32. Soplos diastólicos • Soplos por Reflujo • Insuficiencia aórtica o pulmonar • Baja intensidad y carácter “aspirativo” • Mayor intensidad en foco Ao o pulmonar e irradiación hacia borde izquierdo del esternón • Soplo “en decrescendo” • Intensidad es dependiente del gradiente de presión en diástole entre la arteria y la cavidad ventricular.

33. Soplos diastólicos • Soplos por estenosis • V Mitral • Mecanismo: Paso de la sangre de la A al V está dificultado por la estrechez valvular Chasquido de apertura Soplo en decrescendo Soplo in crescendo: Contracción Auricular

34. Otros soplos • DUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE: • Comunicación entre la Aorta y la arteria pulmonar • Soplo en maquinaria: Compromete todo el sístole y gran parte del diástole. • Se ausculta en 2º EII, bajo la clavícula, puede tener frémito

35. Comunicación interauricular CIA • Se producen soplos por la sobrecarga del corazón derecho • El paso de sangre por la CIA no produce sonidos. • Shunt de izquierda a derecha • Soplo sistólico de eyección pulmonar • Rodada diastólica por aumento de flujo en v. tricúspide

36. Comunicación interventricular CIV • Manifestaciones dependen del tamaño de la comunicación • Shunt de izquierda a derecha • Soplo holosistólico de alta intensidad, asociado a frémito • Ausculta en 3, 4 y 5 EI, borde esternal • Amplia irradiación

37. Valvulopatías • Afecciones que comprometen las válvulas cardíacas • Estenosis • Insuficiencia • Enfermedad (estenosis + insuficiencia) • Únicas o múltiples

38. Distribución enf. valvular

39. Edad de diagnóstico

40. ETIOLOGÍA

41. Estenosis mitral • Estrechez del orificio valvular, se requiere mayor presión en la AI para mantener el flujo. • Presión se transmite a venas y capilares pulmonares: DISNEA

42. Examen general: • Facie mitrálica. • Pulso de amplitud disminuída (parvus), de forma normal. • Puede presentar onda A gigante yugular

43. Examen corazón: • Choque de la punta “en papirote”: 1er ruido acentuado • Auscultación: • Primer ruido reforzado • Sístole libre • Chasquido de apertura • Soplo mesodiastólico grave que sigue al chasquido  RODADA DASTÓLICA • Soplo presistólico in crescendo • Cuando el soplo de "estenosis mitral" se debe a la inflamación de los velos por una enfermedad reumática activa recibe la denominación de soplo de Carey-Coombs

44. Insuficiencia mitral • Examen general: Pulso ligeramente saltón • Examen cardíaco: • Latidos vivos del VI • Frémito apexiano si soplo el grado 4/6 o mayor • 1er ruido apagado • Soplo pansistólico irradiado a axila • Presencia de 3er ruido.

45. Enfermedad mitral • Combinación de los dos cuadros anteriores. • Palpación de VI de carácter vivo • 1er ruido apagado y soplo pansistólico si predomina la insuficiencia • 1er ruido fuerte y rodada diastólica si predomina la estenosis

46. Insuficiencia aórtica • DISNEA (tardía) • Examen general: • Pulso céler • Presión diferencial aumentada • Danza arterial del cuello: aumento de amplitud del latido carotídeo • Signo Quincke: latido base ungueal

47. Insuficiencia aórtica • Signo Musset: Oscilación de la cabeza, que sigue el ritmo del pulso. • Examen cardíaco: • Soplo diastólico de regurgitación (aspirativo) • Soplo de Austin Flint: En casos severos, presencia de rodada diastólica que simula una estenosis mitral, por compromiso de los velos por jet regurgitación.

48. Estenosis aórtica • Principal causa: degenerativa • Prevalencia aumenta con la edad. • Situación progresiva, con reducción creciente del área valvular. • Mecanismo de compensación: Hipertrofia

49. Estenosis aórtica • Clínica: Asintomático • Clínica: Angor, disnea, síncope • Tardía, cuando se sobrepasan los mecanismos de compensación. • Presencia de síntomas: Alta mortalidad a corto plazo

50. Estenosis aórtica • Examen general: • Pulso parvus y tardus • Latidos sistólicos supraesternales • Latido sostenido del VI • Soplo eyectivomesosistólico en forma de rombo • Irradiación a cuello y apex • Desdoblamiento del 2º ruido