1 / 37

Antikoaguláns kezelés a háziorvosi praxisban

Antikoaguláns kezelés a háziorvosi praxisban. Rezidensképzés 2005. okt. 20. Intracavitalis thrombosis. Virchow triász: sérülés stasis hypercoagulabilitas. Az intracavitalis thrombus kialakulásának feltételei. Wirchow triász Érfal sérülés Stasis Hypercoagulabilitás.

saxton
Download Presentation

Antikoaguláns kezelés a háziorvosi praxisban

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Antikoaguláns kezelés a háziorvosi praxisban Rezidensképzés 2005. okt. 20.

  2. Intracavitalis thrombosis • Virchow triász: • sérülés • stasis • hypercoagulabilitas

  3. Az intracavitalis thrombus kialakulásának feltételei • Wirchow triász • Érfal sérülés • Stasis • Hypercoagulabilitás

  4. Az intracavitalis thrombus kialakulásának feltételei • Wirchow triász • Érfal sérülés • Stasis • Hypercoagulabilitás

  5. Az intracavitalis thrombus kialakulásának feltételei • Wirchow triász • Érfal sérülés • Stasis • Hypercoagulabilitás

  6. Az antikoaguláns kezelés a praxisban

  7. Arteriás thrombus • Sérülés indítja • Főszereplő a thrombocyta • A kezelés fő eszköze: • az antiaggregatio: • aspirin • ticlopidin • clopidogrel

  8. Vénás és szívüregi thrombus • Stasis és/vagy hypercoagulatio okozza • Főszereplő a fibrin • A kezelés fő eszköze: • az anticoagulatio: • heparin (UFH, LMWH) • coumarin (warfarin, acenocumarol) • direkt trombin inhib. • (ximelagatran)

  9. ANTIAGGREGATIO • Arteriás thrombosisban hatékony • Venás thromboemboliában hatástalan (?) • Cardiogen thromboemboliában korlátozottan hatékony

  10. ANTICOAGULATIO • Venás thromboemboliában hatékony • Cardiogen thromboemboliában hatékony • Arteriás thrombosisban korlátozott hatású

  11. Hatásmechanizmus • Aspirin: COX-1 gátlás: TXA2 gátlás • Thienopyridinek: ADP indukált thrombocyta aggregatio szelektív gátlása • LMWH: anti Xa és anti IIa (thrombin generatio és aktivitás gátlása) • Coumarin: K-vitamin dependens alvadási faktorok (II, VII, IX, X, valamint PC és PS) gátlása

  12. Hatás kezdete és vége • Aspirin: fél óra egy hét • Thienopyridinek: • Ticlopidin: 2-3 nap 7-10 nap • Clopidogrel: 48 óra 7-10 nap • 300 mg: néhány óra • LMWH: azonnal fél-egy nap • Acenocumarol: > 3 nap 3-4 nap • Warfarin: > 5 nap 4-5 nap

  13. Krónikus antikoaguláció indikációja • Vénás thrombosis profilaxisa és kezelése • Pulmonalis embolia profilaxisa és kezelése • Szisztémás cardioembolizáció megelőzése • A stroke 15-30 %-ban cardioemboliás eredetű. A cardioemboliás stroke oka 45 %-ban non-valvularis PF!!!

  14. Krónikus AC kezelés indikációicardioembolia megelőzésére • Mechanikus műbillentyű • Intracardialis thrombus • Valvularis PF • Non valvularis PF. (kivéve!) • CV előtt 3, utána 4 hétig • Balkamra dysfunctio (EF 35 % alatt) • Mitralis stenosis tág BP-ral (>60 mm) • AMI után, ha PF, bk.thrombus, rossz bkf. • Bioprothesis után 3 hónapig (vagy tovább)

  15. Cardiogen embolia rizikófaktorainon-valvularis PF-ban • Nagy kockázat • Stroke/TIA után • hypertonia • bk. dysfunctio • 75 év feletti életkor • Közepes kockázat • DM • ISZB

  16. Az antikoaguláns kezelés nehéz!!!

  17. Az AC kezelés ellenjavallatai • Ismétlődő vérzések vagy AC kezelés miatti jelentős vérzés az anamnézisben, haemorrhagiás diathesis • Aktív, vérző peptikus fekély • Alkoholizmus • Kezeletlen súlyos hypertonia, friss stroke • Veseelégtelenség, májelégtelenség • Diabeteses retinopathia • Elesés fokozott veszélye (járászavar, syncope stb.) • Rosszul együttműködő beteg

  18. Hogyan adagoljuk a Syncumart? • LMWH átfedés vagy 2-4 mg kezdő dózis • „INR frekvencia” - min-max • „Acut INR” • INR füzet!

  19. Kovács JózsefDg: PitvarfibrillatioINR: 2.0-3.0 Syncumar: 2 mg-osTel:316-1234Napi 1 tabl. 2001. Aug.16. 2.06Napi 1 tabl. 2001. Szept. 20. 1.81Napi 1, heti 1x1.5 2001. Okt. 12. 2.43Napi 1, heti 1x1.5 2001. Nov. 19.

  20. INR=PTRISI • PTR=PT(b)/PT(n) • INR 2-3

  21. INR ingadozás gyakoribb okai • Compliance hiány • Dózisok különbsége (porladó tabl.) • Bélflóra változásai • Enzimindukció • Öngyógyszerelés (ASA, NSAID, Vitaminok) • Diétahiba • Alkohol

  22. Diéta!!

  23. COUMARIN-HATÁST FOKOZ(Vérzésveszély) allopurinol antiarrhytmiás szerek (amiodarone, propafenon, chinidinum) antibiotikumok, metronida-zol fibrátok cimetidin (téli étrend) COUMARIN-HATÁST GYENGÍT(Alvadásveszély) alkohol barbituratok carbamazepin cholestiramin sucralfat fogamzásgátlók K-vitamin (nyári étrend)

  24. Teendők vérzés esetén • Lehetőségek: • Életmentés, vérzéscsillapítás • Coumarin leállítás (4-7 nap) • Prothrombin meghatározás • K-vitamin (per os vagy iv. 1-2.5-5-10 mg) (24 ó) (sz.e.:5-7 napig LMWH!!) • Prothrombin komplex concentratum vagy rVIIFa, hiányukban: friss fagyasztott plazma (azonnal) • Gondolkodj a vérzés okán!

  25. 25 villámkérdés • következik

  26. Műbillentyűs fiatalasszony Syncumar kezelésen van. Nagyon szeretne gyermeket. Cardialisan jól van. Mit tanácsolsz?

  27. Gyermekágyban fiatal anya mélyvénás thrombózist kap. Kaphat-e heparint? Beállítható-e Syncumarra? Szoptathat-e, ha beállítják Syncumarra? • Aorta mechanikus műbillentyűs férfi nátha kapcsán erős orrvérzést kap féloldalról. Mi a teendő?

  28. Syncumarral kezelt beteg foghúzás előtt áll. Mi a teendő? • Syncumarra beállított műbillentyűs beteg gennyes fogát ki kell vésni. Mi a teendő?

  29. Pitvarfibrilláció miatt Syncumarral kezelt nőbeteg súlyos gyomorvérzést kap. Mi a teendő? • Syncumarra beállított betegnél cholecystectomiát tervezel. Mi a teendő? • Syncumarral kezelt valvularis-fibrilláló betegednél pneumoniát találsz. Mered-e otthon kezelni? Mivel?

  30. Ötödször fordult elő hypertoniás, diabeteses betegednél pár órás paroxysmusos pitvarfibrilláció. Javaslod-e a Syncumar kezelést? (Jelenleg sinus ritmusban van.) • Ismét fibrillálni kezd. Már szedi a Syncumart. A cardiológus a rossz bkf. miatt amiodarone indítását javasolja. Mire vigyázol?

  31. Syncumar szedő műbillentyűs beteged térde hirtelen fájdalmasan megduzzad. Mire gondolsz? • Csúnya arthrosisos ízületi gyulladás derül ki. Mersz-e a betegnek NSAID-t adni? • MI miatt bioprothesist ültettek be 65 éves nőbetegemnek. Syncumar kezelést állítottak be. Milyen dózist adjunk és meddig adjuk?

  32. Alkoholista beteg kóros májfunkciókkal, ascitessel fibrillálni kezd. Milyen dózisban adod a Syncumart?

  33. Polypectomia előtt LMWH-ra beállított PF miatt antikoagulált betegemnél a 4. napon 3 ujj fájdalmas gangrenája, rosszullét, petechiák észlelhetők. Mi ez? Mi a teendő? • Műbillentyűs beteg INR-je 3.2, amikor akut appendicitis miatt azonnal kellene operálni. Teendő?

  34. Féléve nem látott, tünetmentes, hypertoniás, diabeteses betegemnél pitvarfibrilláció derül ki 80-as frekvenciával. Hogyan kezdjem el a Syncumart? • Műbillentyűs betegem cataracta műtétre megy. Mit tegyünk?

  35. ASA szedő érszűkületes betegem érműtét előtt áll. Van-e teendő? • Syncumar szedő, INR 3.0 körüli értéken levő betegemnél kis TIA zajlik le, a CT alapján kis embolia valószínű. Hogyan tovább?

  36. Egyedül élő idős betegnek 10 éve volt tüdőemboliája, 1 évig szedett Snycumart, majd elhagyta. Helyes-e, hogy elhagyta? • Tavaly ismét volt tüdőembolia. Napi 1 Syncumar mite-re beállítottuk. Meddig szedje? • Vérvizelés miatt hív. Mi a teendő? • INR: 10. Mi a teendő? Mi lehet az oka?

More Related