A kr nikus sebek kezel s nek gyakorlata az otthon pol sban

1. A kr�nikus sebek  kezel�s�nek gyakorlata az otthon�pol�sban

2. AZ OTTHONI SZAK�POL�S ELTERJEDTS�GE MAGYARORSZ�GON

3. AZ OTTHONI SZAK�POL�S TELJES�TM�NY MUTAT�I ORSZ�GOS SZINTEN (OEP Finansz�roz�si Oszt�ly�nak adatai alapj�n)

4. A LEGGYAKORIBB, ELL�T�ST INDOKL� FODIAGN�ZISOK - TOP 101997-2002. �v (OEP adatok)

5. A KR�NIKUS SEBEK KEZEL�S�NEK L�P�SEI AZ OTTHONI ELL�T�SBAN H�ziorvos meg�llap�tja, hogy a betegnek sebe van. Ambul�ns m�don, vagy k�rh�zban kivizsg�ltatja (�rseb�szet, borgy�gy�szat, laborat�rium, k�palkot� diagnosztika) � ezek el�r�se a nehezen mozgathat� beteg sz�m�ra neh�zkes. Diagn�zis alkot�s � javaslatt�tel a kezel�si m�dra. K�tszert illet�kes szakorvos, vagy javaslat�ra 3 h�napig a h�ziorvos �rhat fel. Ha a beteg mozg�s�ban korl�tozott, otthoni ell�t�sra ker�l sor � ez leggyakrabban az otthoni szak�pol�s. A h�ziorvos elrendeli az otthoni szak�pol�st. A szak�pol�si szolg�lat felm�ri a beteg �llapot�t �s az orvosi utas�t�soknak megfeleloen folytatja a kezel�st, idoszakos orvosi kontrollok mellet...

6. SEBFELM�R�S A seb gy�gyul�si st�dium�nak meg�llap�t�sa �s a kezel�s m�dj�nak meghat�roz�sa orvosi kompetencia! Sebfelm�r�s szempontjai, melyeket �pol� is alkalmazhat: A seb elhelyezked�se, A seb m�rete, m�lys�ge, A seb�gy �llapota, A sebsz�lek �llapota, A sebk�rny�k �llapota, A sebv�lad�k jellege, mennyis�ge, Sebf�jdalom, D�tum al��r�s

7. A KR�NIKUS SEBEK GY�GYUL�SI F�ZIS SZERINTI BESOROL�SA A sebek t�pusai Nekrotikus seb (f�zis) Gyullad�sos, gennyes seb (f�zis) Granul�ci�s seb (f�zis) Epitheliz�ci�s seb (f�zis) Esetbemutat�s: Idos ffi beteg, ny�r k�zep�n a l�bsz�r�n horzsol�sos bors�r�l�st szenvedett. Emellett a k�rmei gomb�sak voltak. Enyhe perif�ri�s arteri�s kering�si el�gtelens�g is fenn�llt. A fenti okok k�vetkezt�ben augusztusban kialakult egy Erypysphelas, egyre nagyobb �s gennyesebb sebekkel. Ekkor m�g a csal�d kezelte, egyszeri orvosi vizsg�lat �s javaslatok alapj�n. K�t h�nap m�lva ker�lt az otthon�pol�sba a beteg.

9. NEKROTIKUS SEB KEZEL�SE C�l: a nekrotikus sz�vetek elt�vol�t�sa, a sebalap feltiszt�t�sa M�dszerek: Seb�szi kimetsz�s, Enzimatikus feltiszt�t�s, fertotlen�t�s ut�n: Tenderwet duo � t�bbr�tegu szuperabszorbens, a sebet nedvesen tartja, a sebv�lad�kot felsz�vja. Sz�raz nekr�zis eset�n Hyperg�l 10%-os NaCl, Intrasite g�l, Fibrolan g�l Algin�t + hydrocolloid.

12. GYULLAD�SOS, GENNYES SEB KEZEL�SE C�l: A gyullad�sos, elhalt sz�vetek elt�vol�t�sa, aseptikus sebfelsz�n kialalk�t�sa M�dszerek: Bakteriol�giai teny�szt�s ut�n c�lzott, sziszt�m�s antibiotikus kezel�s Fertotlen�t�s: povidon j�d (betadine), ez�st tartalm� k�tszerek, algin�t k�tszerek, sz�ntartalm� k�tszerek Sebv�lad�k felfog�s: t�bbr�tegu sebp�rn�k Feltiszt�t�s: Hydrocolloid + algin�t

14. GRANUL�CI�S SEB KEZEL�SE C�l: a feltisztult sebalap felol indul� sz�vet -�jrak�pzod�s eloseg�t�se M�dszerek: A k�tszer sebbe val� tapad�s�nak megakad�lyoz�sa szilikonos h�l�val, vagy kenocst�llel, Fertoz�smentes sebalap biztos�t�sa, �nv�do folyamatok beind�t�sa: hydrocolloidok. Fertotlen�to, sz�vet �jrak�pzod�st eloseg�to kenocs alkalmaz�sa, pl: Ialugen plusz �s l�g�tereszto fedok�t�s alkalmaz�sa.

16. EPITHELIZ�CI�S SEB KEZEL�SE C�l: a feltisztult, granul�l�d� sebalap t�mogat�sa a h�mosod�sban M�dszerek: Vitaminos, h�mos�t�, nem vazelin alap� kenocs�k. A k�tszer sebbe val� tapad�s�nak megakad�lyoz�sa: kenocst�ll�k, szilikon h�l�k V�kony, l�g�tereszto fedok�t�s alkalmaz�sa. Filmk�tszer

18. �LTAL�NOS SZEMPONTOK K�t�scsere az orvos �ltal elo�rt m�don �s gyakoris�ggal. A leheto legt�bb sebv�lad�kot �s elhalt r�szt el kell t�vol�tani a k�t�scsere alkalm�val, bos�ges izot�ni�s s�oldattal t�rt�no lemos�ssal. Lemos�s ut�n fertotlen�t�s (leggyakrabban povidon-j�d oldattal) A fertotlen�tot behat�s ut�n �bl�ts�k le, mert irrit�l� lehet. A sebsz�leket �vjuk a sebv�lad�k �ltal eloid�zett felmar�d�s vesz�ly�tol. Borv�do kenocs V�n�s eredetu l�bsz�rfek�ly �s lymphoedema eset�n alkalmazzunk szakszeru kompresszi�s k�t�st (orvos �rja elo). A pang�s akad�lyozza a sebgy�gyul�st. Decubitus eset�n elsodleges feladat a s�r�lt borter�let tehermentes�t�se - seg�deszk�z�k: antidecubitor matracok, p�rn�k, sarok gyuru, stb., ami hozz�f�rheto. �A sebre mindent lehet tenni, kiv�ve a beteget!� A sebkezel�s kieg�sz�theto dietetikai- �s fizioter�pi�s kezel�ssel is: gy�gyl�mp�k (polariz�lt f�ny), szoft-l�zer, massz�zs, kering�sjav�t� torna. Orvossal egyeztetni!

19. Gyakran felmer�lo k�rd�sek a szab�lyoz�s �s az ell�t�si sz�ks�gletek viszonylat�ban Szakmai protokollok hi�nya (csak decubitus ell�t�sra adta ki a Miniszt�rium) A sebell�t�sban a kompetenci�k nem fedik le a gyakorlati sz�ks�gletek szerinti tev�kenys�geket. Fejleszt�sre szoruln�nak az �pol�i kompetenci�k (ok tal�lkoznak nap, mint nap a beteggel �s �szlelik �llapot�t, emellett magasan k�pzettek) � Sebkezelo �pol� licence v. �t�gabb kompetencia hat�rok, gazdas�gosabb ell�t�s. A 39/2007. (VII.25.) E�M rendelet alapj�n: Mindent csak szakorvos rendelhet. K�tszercsoportok, darabban maximaliz�lt mennyis�g. (vagy sebet tiszt�tunk, vagy k�t�z�nk TB t�mogat�sos k�tszerrel) Ki, milyen gyakoriss�ggal vezesse a Sebfelm�ro lapot �s hol t�roljuk?