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Priscilla N.Gomes Hissa

Priscilla N.Gomes Hissa. Pactes com DM e proteinúria tem alto risco de DRC Redução da proteinúria Redução da diminuição da TFG ‽ ONTARGET 2008 Ramipril x telmisartan : A combinação: não houve benefício CV ou renal Houve aumento de HiperK e LRA risco aumentado de

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Priscilla N.Gomes Hissa

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Presentation Transcript

  1. Priscilla N.GomesHissa

  2. Pactes com DM e proteinúria tem alto risco de DRC • Redução da proteinúria • Redução da diminuição da TFG‽ • ONTARGET 2008 • Ramipril x telmisartan: • A combinação: não houve benefício CV ou renal • Houve aumento de HiperK e LRA • risco aumentado de • necessidade de diálise • duplicação da creatinina • morte

  3. VA-NEPHRON –D: • Multicêntrico: 32 • Duplo-cego • Randomizado • Avaliar a eficácia da combinação do lisinopril com losartan e losartan sozinho • Entre 2008 e 2012

  4. ALTITUDE: • AVC • Eventos renais

  5. Critérios de inclusão: • DM2 • Relação alb/cr > 300mg/g ou P/Cr> 0,5g • TFG entre 30 a 89,9ml/min • Seguimento por no mínimo 2 anos • Critérios de exclusão: • Pactes não DM • Pactes com K>5,5 • Pactes em uso de sorcal

  6. PAS: 110 a 130mmHg e PAD<80mmHg • Losartan • 50mg  100mg • Lisinopril : • 10  20mg  40mg • Avaliando o K e Cr se não aumentasse > 30% • Uma vez atingida a dose de manutenção, os pactes eram avaliados a cada 3 meses

  7. End point primário • Se queda na TFG > 30ml/min • naqueles com TFG >60ml/min • Se queda na TFG >50% • naqueles com TFG < 60ml/min • DRT (início de HD ou TFG< 15ml/min) • Morte • Pactes que atingiram o desfecho primário continuou a receber os medicamentos até a ocorrência de DRT ou morte

  8. End point secundário • Primeira ocorrência de declínio na TFG ou DRT • End point terciário: • Eventos cardiovascular • IAM, AVC ou hospitalização para a ICC) • a mudança da em albuminúria em 1 ano. • Diminuição da FR

  9. A mudança na TFG estimada desde a randomização até 3 meses foi semelhante nos dois grupos: • Terapia combinada: • 55± 18 para 53± 18 ml/min • 59 pactes teve uma variação na TFG estimada • 23 pactescom uma redução de ≥ 30 ml/min por • 36 pacientes com uma redução de ≥ 50% • 18 portadores de IRCT e 55 morreram. • Monoterapia: • 57 ± 19 para 54± 19ml/min • 78 pactes teve uma variação na TFG estimada • 31 pacientes com uma queda da TFG ≥ 30ml/min • 47 pacientes com uma redução de ≥ 50% • 23 portadores de IRCT e 51 morreram

  10. - 2,7ml/min - 2,9ml/min

  11. 829 786 701 517

  12. Estudo foi interrompido precocemente • não se pode definitivamente descartar um benefício potencial da terapia combinada

  13. Discussão/Conclusão: • Os resultados deste ensaio são geralmente consistentes com o ONTARGET e o Altitude: • nenhum benefício CV ou renal com terapias de combinação • Orisco renal excesso foi maior entre os pacientes sem albuminúria , e naqueles com doença renal diabética evidente • Pactes com AR de proteinúria residual

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