B – CONCEPTS ET FONDEMENTS

1. BCONCEPTSet FONDEMENTS DÉVELOPPEMENT DES COMMUNAUTÉSpour lesCentres de santé et des services sociaux

2. B – CONCEPTS ET FONDEMENTS Le développement des communautés en bref Définition du développement des communautés. Les liens entre le DC, la santé et les déterminants sociaux La communauté, espace déterminant, sujet et objet d’intervention Le soutien au DC, une stratégie ciblant les déterminants sociaux Contexte d’intervention du DC en CSSS  (assises juridiques et politiques) Le bien fondé de la stratégie de soutien au DC De nombreux défis pour les CSSS

3. 1. Le développement des communautés en bref • un ensemble de processus exigeant la participation, la coopérationet l’empowerment de résidants, d’organismes et d’institutions; • vise l’amélioration des conditions de vieet la réduction des inégalitéssociales de santé (les déterminants de la santé); • se fait en milieu local, dans une communauté qui est un territoire «vécu» où se partagent des valeurs, des intérêts et des identités, voir un sentiment d’appartenance; • Soutenu par des politiques publiques favorisant ce développement;

4. Le DC est inscrit dans une longue traditiondépassant les champs de la santéet des services sociaux, se situe dans les traditions de l’action communautaire et l’organisation communautaire; • Le DC prend diverses formes et diverses appellations, s’applique dans divers domaines ou secteurs d’activité; • Le DC peut être initié et porté par divers acteurs; • Le DC mise sur une représentation citoyenne importante et des initiatives locales (endogènes).

5. Responsabilité populationnelle et le DC Passage d’une logique de production de services à une logique d’amélioration de la santé et du bien-être de toute la population. Implique que le réseau local de service (RLS) partage collectivement une responsabilité etse mobilise , pour favoriser l’accès, la continuité, la pertinence, l’équité et la qualité des soins de santé et des services sociaux; pour réaliser des actions sur les facteurs qui influencent la santé. S’exerce en fonction de l’ensemble de la population de chaque territoire local et des communautés les plus vulnérables qui la composent.

6. 2. Définition du développement des communautés (MSSS) Le développement des communautés est… • un processus de coopération volontaire d’entraide • et de construction de liens sociaux • entre les résidents et les institutions d’un milieu local • visant l’amélioration des conditions de vie sur le plan physique, social, économique et environnemental. Programme national de santé publique, 2003-2012, mise à jour de 2008, MSSS, Gouvernement du Québec

7. Le DC: une forme d’action collective structurée… sur un territoire donné; par la participation démocratique des citoyens et des acteurs sociaux; ciblant des enjeux reliés aux conditions et à la qualité de vie. Le sens de ce développement provient des communautés et des acteurs qui les composent. 7

8. 3. Les liens entre le DC, la santé et les déterminants sociaux La santé… • Plus que l’absence de la maladie: la capacité physique, psychique et sociale des personnes d'agir dans leur milieu et d'accomplir les rôles qu'elles entendent assumer d'une manière acceptable pour elles-mêmes et pour les groupes dont elles font partie(OMS, MSSS). • Un capitalpour le développement des individus et de la collectivité (Pronovost, 2007)

9. La santé est tributaire … • des conditions dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent; • de facteurs sociaux, environnementaux, culturels, économiques et comportementaux; • d’une interaction dynamique entre ces facteurs qui se déploient sur tout le parcours de vie; • de son insertion, au quotidien, dans une communauté où se manifestent desliens multiples (personnes, ressources, etc.); • …

10. MSSS, 2009

12. La santé d’Éric… Pourquoi Éric est-il à l'hôpital ? Parce qu'il a une grave infection à la jambe. Pourquoi a-t-il cette infection ? Parce qu'il s'est coupé gravement à la jambe et qu'elle s'est infectée. Mais pourquoi cela s'est-il produit ? Parce qu'il jouait dans le parc à ferraille près de l'immeuble où il habite, et qu'il est tombé sur un morceau d'acier tranchant qui s'y trouvait. Mais pourquoi jouait-il dans un parc à ferraille ?

13. Parce que son quartier est délabré. Beaucoup d'enfants jouent là sans surveillance. Mais pourquoi habite-t-il ce quartier ? Parce que ses parents ne peuvent se permettre mieux. Mais pourquoi ses parents ne peuvent-ils habiter un plus beau quartier ? Parce que son père est sans emploi et que sa mère est malade. Mais pourquoi son père est-il sans emploi ? Parce qu'il n'est pas très instruit et qu'il ne peut trouver un emploi. Mais pourquoi... ? » Extrait de Pour un avenir en santé : Deuxième rapport sur la santé de la population canadienne. http ://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/ddsp/determinants/index.html

14. BUZZ… Avez-vous des exemples sur les liens entre les morbidités liées à ces problématiques… • les saines habitudes de vie… • la qualité de l’air intérieur (logement)… • l’asthme… et les déterminants sociaux?

16. 4. La communauté : un espace « déterminant », un objet et sujet d’intervention Les milieux locaux ont une influence sur la santé • le rapport que les personnes développent avec leur milieu de vie et des conditions matérielles et sociales que celui-ci leur offre (De Koninck, 2008) ; • de nombreux effets (perception de l’état de santé, maladies cardiovasculaires et leurs facteurs de risques, taux de mortalité, etc. (Bernard et al, 2007) ; • la dynamique sociale et culturelle propre à l’histoire de chaque communauté influence le comportement d’utilisation des services de santé (Corin,1990) . Le contrôle sur l’environnement social et économique tant individuel que collectif est au cœur de l’amélioration de la santé et du bien-être des populations(WHO-HEN, 2006) .

17. L’influence de la communauté sur la santé par… Les caractéristiquesobjectives qui façonnent à travers l’histoire: • disparition des assises économiques de la communauté; crise forestière, fermeture d’usine, fermeture d’une mine; etc. • transformation d’une communauté rurale en banlieue; Les dynamiques sociales propres à ces territoires vécus : • devant les problèmes (tel que la pauvreté, le suicide, le crime, etc.); • la participation à la vie associative. Les expériences organisatricesse rapportant aux stratégies et aux enjeux sociaux clés qui façonnent le système social et culturel : • tensions entre les élites locales traditionnelles et les nouvelles élites; • une image publique de dépendance vis-à-vis de l’aide extérieure; • diversification de la structure sociale dans une petite ville en expansion rapide.

18. L’influence de la communauté sur la santé par… Les ressourcesfavorablesà la santé de la population et à la réduction des inégalités sociales de santé : • les dynamiques locales de soutien; • l’adoption d’attitudes d’ouverture (ou de fermeture) à l’égard des ressources formelles. Les rapports des résidants à leur milieu: • l’ancrage et le sentiment d’appartenance; • l’isolement social et liens sociaux de ses habitants; • l’identité au territoire et aux valeurs partagées (famille, etc.) favorables à la cohésion; etc. La place du travail: • le taux d’activité et prestations d’assistance-emploi; • l’insatisfaction en lien avec les conditions de travail; • les liens familiaux comme protection lors d’épisodes difficiles en lien avec le travail).

19. L’influence de la communauté sur la santé? “POSITIVE”:dont les membres d’une communauté qui arrivent à travailler ensemble vers un but commun • présentent un taux de mortalité plus bas et profitent d’un meilleur accès à des services de santé et à des ressources d’aide; • ils composent aussi avec des normes sociales plus favorables à la santé. “NÉGATIVE”:où règnent la désorganisation • la méfiance et la compétition affichent de moins bons indicateurs de santé; • la population présente plus de problèmes de santé mentale et un plus haut taux de suicide; • le risque de maladies coronariennes et le taux de mortalité infantile y sont également plus élevés, tout comme le risque de développer la maladie d’Alzheimer. La participation sociale, les relations de réciprocité et de confiance, la coopération et l’entraide dans un milieu : ÇA FAIT UNE DIFFÉRENCE!

20. 5. Le DC: une stratégie ciblant les déterminants sociaux Introduit des changements sociaux favorables à un meilleur état de santé et de bien-être; Par des actions prenant racine dans les communautés locales, les cultures des milieux de vie, dans les territoires d’appartenance  (MSSS, 2002); Par la création delieux de paroles et d’action qui collent au contexte social de l’individu (MSSS, 2002); Une influence organisée sur les facteurs comportementaux et sociaux. DES PRÉMISSES: Un engagement dans l’actualisation du potentiel des individus, des groupes et de la collectivité + Une prise en compte des dimensions multifactorielles de la santé et du bien-être. 20

21. Le soutien au DC: une stratégie de santé publique. Pourquoi? Elle permet le « renforcement de l’action communautaire » par une stratégie d’ensemble visant… • Les individus; • Les politiques; • Les ressources; • Les conditions de vie et environnements.

22. Développement des communautés INDIVIDUS POLITIQUES SANTÉ ET BIEN-ÊTRE CONDITIONS DE VIE SERVICESRESSOURCES National Régional Local DÉTERMINANTS SOCIAUX

23. Une stratégie de SP comptant sur les forces des communautés locales… • accroît les capacités de la communauté et donne les moyens d'agir sur les déterminants de la santé (aux individus, aux groupes, aux organisations ou aux communautés)  ; • modifie les modes de vie ainsi que les conditions sociales, économiques et environnementales qui déterminent la santé; • offre un cadre plus propice et des possibilités concrètes pour la mise en oeuvre de stratégies globales plus efficaces par rapport à celles qui utilisent des stratégies isolées.

24. …visant les conditions de l’environnement social favorisant un meilleur état de santé et bien-être • Conditions de vie de voisinage • Opportunités d’apprentissages et développement des capacités • Développement communautaire et opportunités d’emploi • Normes communautaires dominantes, coutumes et processus • Cohésion sociale, engagement social et citoyen, efficacité collective • Promotion, prévention et soins de santé The Community guide’s model for linking the social environnement to health, Task force on community preventive services, American Journal of preventive medecine, 2003

25. …avec 2 dimensions structurantesde la stratégie de soutien au DC 1- Processus = mettre en marche l'action dans et avec la communauté 2- Résultats = réponses collectives aux priorités d'un milieu: ressources, services, etc. La dimension du processus est déterminante… • sans appropriation par les communautés, les objectifs risquent de ne pas être atteints; • le DC repose sur laparticipation effective et concrète de la communauté à la fixation des priorités, à la prise des décisions et à l'élaboration des stratégies de planification 25

26. 6. Quels sont les liens entre le DC et le rôle d’un CSSS, ses assises juridiques et politiques? Avec… • La Loi sur la santé publique? • La loi sur les services de santé et de services sociaux? • Le Programme national de santé publique? • Le Plan d’action local en santé publique? • La Responsabilité populationnelle? • Le Projet clinique? • Etc.

27. La Loi sur la santé publique • la mise en place de mécanismes de concertation entre divers intervenants aptes à agir sur les situations pouvant présenter des problèmes évitables; • la promotion de l'adoption de politiques sociales et publiques aptes à favoriser une amélioration de l'état de santé et de bien-être de la population auprès des divers intervenants dont les décisions ou actions sont susceptibles d'avoir un impact sur la santé de la population en général ou de certains groupes; • le soutien d’actions qui favorisent, au sein d'une communauté, la création d'un milieu de vie favorable à la santé et au bien-être.

28. La loi sur les services de santé et de services sociaux Agir sur les déterminants sociaux, entre autres en : • rendant les personnes, les familles et les communautés plus responsables à cet égard par des actions de prévention et de promotion; • collaborant avec les autres intervenants du milieu; • diminuant l'impact des problèmes qui compromettent l'équilibre, l'épanouissement et l'autonomie des personnes; • offrant des services visant à réduire ou à solutionner les problèmes de santé et de bien-être et à satisfaire les besoins des groupes de la population.

29. Responsabilité populationnelle • Favoriser l’accès, la continuité et la qualité des soins de santé et des services sociaux offerts à la population; • Améliorer l’état de santé et le bien-être de la population en réalisant des actions sur les facteurs qui influencent la santé au profit de toute la population ou de groupes de personnes en particulier. • Les acteurs du réseau local, incluant les partenaires intersectoriels, doivent partager collectivement une responsabilité envers cette population et non seulement envers les individus qui utilisent leurs services.

30. Programme national de santé publique et PAR • Renforcer la capacité des milieux à se prendre en main. • Accompagner chaque communauté vers son développement global, sain et durable. • Plusieurs programmes y font référence. Plan d’action local en santé publique (le DC : une cible transversale…) • Favoriser et soutenir la participation des personnes qui composent ces communautés à un processus visant à déterminer les problèmes de santé les plus importants pour elles et les solutions les plus appropriées à leur apporter. • Soutenir le processus d’empowerment des collectivités. • Favoriser la réalisation de projets issus des communautés et axés sur leur santé et leur bien-être (MSSS, 2003 : 22)

31. Le projet clinique Projet clinique de CSSS: une intégration/combinaison de 3 approches dans l’exercice de la responsabilité populationnelle et la construction du RLS: • Programmes (panier de services accessibles, de qualité, selon standards); • Communautaire (soins primaires, populations vulnérables, partenariat); • Populationnelle (objectifs de santé pour la population du territoire, choix de priorités selon évaluation globale des besoins, en lien avec déterminants…). 31

32. Mise en situation Au cours de la formation, une mise en situation sera traitée en 4 étapes  : • déclenchement de la démarche, mobilisation initiale et analyse de la communauté; • planification; • réalisation continue des projets et de la démarche de DC; • évaluation des apprentissages et des résultats. Pour chacune des étapes  : • une introduction (la mise en situation, les liens avec ce qui a été vu précédemment); • une durée; • des consignes (questions particulières à traiter, aspects à développer, etc.); • un retour (dimensions internes et externes, incidences sur la gestion).