مورخه: 92/9/19

1. دارودرمانی سردردهای عصبی مدرس:دکتر محمد هاشمی مورخه: 92/9/19

2. تعریف سر درد درد با احساس ناراحتی در سر، پس سر و گردن

3. انواع سر درد های عصبی • سردرد های تنشی • سردردهای خوشه ای • میگرن

4. سردردهای تنشی • شروع اغلب از ناحیه پس سری • سفتی و انقباض عضلات در ناحیه شانه و گردن، پس سری و فک • سرایت به دو طرف سر

5. سردرد خوشه ای • حملات شدید در یک طرف سر • شروع از ناحیه بالای چشم و پیشانی • هر روز در یک ساعت معین • مردان بیش تر از زنان • بیش تر در نوجوانی تا میانسالی

6. میگرن • زق زق کوبش یا درد ضربان دار • اغلب با تهوع و استفراغ • اغلب از یک طرف شروع و به طرف دیگر گسترش می یابد • حساسیت به نور و صدا • میگرن درمان ندارد • زنان سه برابر بیش تر

7. داروهای پیشگیری کننده میگرن • بتابلاکرها( مثل ایندرال) • ضد افسردگی ها (آمی تیسیلین)

8. داروهای برطرف کننده علایم میگرن • ضد التهاب غیراستروئیدی(مثل پروفن، استامنوفین) • تریتان ها ( مثل سوماتریپتان) • الکالوئیدهای ارگو ( مثل ارگوتامین)

9. فرضیه های غیر داروئی جهت پیشگیری • خود داری از مصرف سرخ کردنی ها • خودداری از مصرف پنیر، شکلات ، غذاهای فراوری شده مثل کالباس • به حداقل رساندن نور و صدا و بوها • دراز کشیدن در اتاق تاریک

10. درمان های مکمل جهت پیشگیری • تکنیک relaxation • داروهای گیاهی مثل گل مینا • طب سوزنی

11. ضد بارداری ها و میگرن • نوسانات میزان استروژن باعث بدتر شدن میگرن می شوند • حتی الامکان از قرص های ترکیبی استفاده شود • قرص های حاوی پروژسترون تنها ارجحند

12. نکات خاص داروهای پیشگیری کننده و برطرف کننده علایم

13. مکانیسم اثر داروهای ضد میگرن • در شروع میگرن رگهای بزرگ خونی اطاف مغز تنگ م شوند و علائم هشدار دهنده رخ می دهد • ناقل عصبی سروتونین موجود در غذاها می توانند باعث تنگی رگ های مغز می شوند • داروهای پیشگیری کننده مثا ایندرال و پیزوتیفن سروتونین را مهار می کند

14. داروهای پیشگیری کننده برای مواردی که روزانه بیش از یک بار حمله میگرنی رخ می دهد • شش ماه استفاده روزانه داروئی سفارش می شود

15. داروهای بتابلاکر مثل ایندرال در افراد آسمی نباید استفاده شود

16. نکته مهم :داروهای ضد افسردگی مثل آمی تیپتیلین نیز از طریق اثر برسیستم سروتونین باعث پیشگیری می شوند

17. مرحله اصلی حمله میگرنی • با گشاد شدن رگ های خونی مغزی باعث درد شدید می شود • در این مرحله PG های التهاب زا باعث درد شدید می شود( ضد التهاب به غیر از استروئیدی)

18. Ergotamine-c • موارمصرف: تركيب ارگوتامين و كافئين براي درمان سردردهاي عروقي، مانند حملات حاد ميگرن و يا انواع ميگرن كه به ساير داروهاي ضد درد پاسخ نمي‌دهد،استفاده نمود. • اشکال داروئی:Erogotamine Tartrate 1 mg + Caffeine 100 mg • مکانیسم اثر: جذب ارگوتامين آهسته و ناكامل است، اما كافئين جذب آن را تسهيل مي‌كند. متابوليسم آن احتمالا كبدي است و نيمه عمر آن حدود 2 ساعت است. دفع آن از صفرا است. • مقدارو نحوه مصرف: -بزرگسالان: يك يا دو قرص (يك يا دو ميلي‌گرم) در شروع حمله مصرف مي‌شود و سپس هر 30 دقيقه تا حداكثر 6 قرص (6 ميلي‌گرم ارگوتامين) مصرف مي‌شود - كودكان 12-6 سال، ابتدا يك قرص( يك ميلي‌گرم ارگوتامين) مصرف مي‌شود. مقدار مصرف را مي توان براي يك يا دو نوبت ديگر تكرار نمود.

19. Ergotamine-c • عوارض جانبی: بيحسي و گزگز انگشتان دست، پا يا صورت، گرفتگي عضلاني، خارش پوست، درد در ناحيه بازو، سرد شدن يا رنگ پريدگي دستها يا پاها، اسهال، سرگيجه، تهوع يا استفراغ و خيز از عوارض جانبی دارو هستند. • تداخل داروئی: مصرف همزمان با ساير آلكالوئيد‌هاي ارگو يا داروهاي تنگ كننده عروق ممكن است ايسكمي عروق محيطي و گانگرن شود.

20. Rizatriptan Benzoate • موارد مصرف: درمان سردردهای میگرنی حاد با یا بدون آئورا • اشکال داروئی: قرص مگزالت 5و 10 میلی گرم • مکانیسم اثر: دارو به عنوان آگونیست سروتونین از طریق اثر روی رسپتورهای سروتونین عروق خونی اکسترا سربرال سبب انقباض عروق، مهار ریلیز نوروپپتید و کاهش انتقال درد در مسیرهای تریژمینال می شود. • مقدارو نحوه مصرف: در ابتدا 5-10mg به صورت خوراکی تجویز می شود. در صورت عدم تاثیر، دوز بعدی حداقل 2ساعت بعد از اولین دوز تجدید می شود. میزان ماکزیمم دوز مصرفی در عرض24 ساعت، 30mg می باشد

21. Rizatriptan Benzoate • عوارض جانبی: ضعف، سرگیجه، احساس سرخوشی، سردرد، ترمور، خواب آلودگی، درد قفسه سینه، احساس سنگینی، وازواسپاسم عروق کرونر، ایسکمی میوکارد موقت، فیبریلاسیون بطنی، تاکیکاردی بطنی، خشکس دهان، تهوع، اسهال، استفراغ، احساس گرما یا سرما. • تداخل داروئی: • مصرف داروهای محتوی ارگوت (نظیر دی هیدرو ارگوتامین و متی سرژید) و دیگر آگونیست های 5HT1 ممکن است سبب طولانی شدن واکنش های وازواسپاستیک ناشی از دارو شود. بین مصرف این داروها باید حداقل 24ساعت فاصله باشد. 2)مصرف همزمان این دارو با مکلوبماید، ایزوکربوکسازید، فنلزین، ترانیل سیپرومین سبب افزایش سطح خونی ریزاتریپتان می شود. بین مصرف این داروها باید حداقل 14روز فاصله باشد. 3) پروپرانولول ممکن است سبب افزایش سطح خونی ریزاتریپتان شود.

22. Sumatriptan Succinate • موارد مصرف:اين دارو براي درمان سردرد‌هاي ميگرني در بيماراني به كار مي‌رود كه ضد درد‌ها و داروهاي ضد التهاب هاي غير استروئيدي قادر به تخفيف كافي درد در آنها نيستند . همچنين از آن براي درمان سرددر‌هاي خوشه‌‌اي مصرف مي‌شود • اشکال داروئی:قرص 50 و 100 میلی گرم • مکانیسم اثر:اثر تخفيف سردرد ميگرني ممكن است به علت كاهش فعاليت اعصاب سروتونرژيك باشد. اين دارو آگونيست‌ اختصاصي گيرنده 5-HT1D مي‌باشد و احتمالا به علت انقباض عروق مغزي ناشي از تحريم اين گيرنده موجب كاهش سردرد حاد مي شود.

23. Sumatriptan Succinate • مقدارو نحوه مصرف:بزرگسالان: 100-25 ميلي‌گرم مصرف شود. در صورت نياز مي توان مقدار مصرف را با فاصله 2 ساعت و هر بار 100 ميلي گرم افزاسش داد. حداكثر مقدرا مصرف مجاز mg/day300 است. • عوارض جانبی:در قفسه سينه، اختلال در بلع، تهوع و استفراغ، تغيير در حس چشايي، واكنشهاي آلرژيك و آنافيلاكتيك، تشنج، اضطراب و تغييرات بينايي از عوارض جانبي مهم اين دارو هستند • تداخل داروئی:مصرف دي‌هيدروارگوتامين ، ارگوتامين ومتي‌سراژيد همراه با اين دارو باعث تشديد اثر انقباض عروق مي‌شود

24. Dihydroergotamine • موارد مصرف:اين دارو در درمان سردردهاي عروقي مانند ميگرن،درمان كمي فشار خون در حالت ايستاده ناشي از عوامل مختلف مانند بي‌كفايتی اعصاب خودكار و بيحسي استفاده مي‌شود. • اشکال داروئی:Tablet:2.5mgInjection:1mg/ml • مکانیسم اثر:متابوليسم اين دارواحتمالا كبدي است و در عبور اول از كبد به مقدار زيادي متابوليزه مي‌شود. نيمه عمرآن 9/3-3/1 ساعت است و در طول اثر آن در تزريق عضلاني 4-3 ساعت است. دفع آن كليوي می باشد.

25. Dihydroergotamine • مقدارو نحوه مصرف: خوراكي: بزرگسالان : در حملات ضعف ميگرني 3-1 ميلي‌گرم مصرف مي‌شود كه در صورت نياز هر نيم ساعت تكرار مي‌گردد. تا به مقدار تام 10 ميلي‌گرم برسد. براي كاهش شدت و تعداد دفعات حمله، مقدار 2-1 ميلي‌گرم سه بار در روز مصرف مي‌شود. تزريقي‌: بزرگسالان: در شروع حمله ،مقدار يك ميلي گرم وبه دنبال آن هر1ساعت 1ميلي گرم در صورت نياز تا حد اكثر 3ميلي گرم در هرحمله ميگرن يا 6ميلي گرم در هفته تزريق عضلاني مي شود • عوارض جانبی: سرگيجه، سرديد، تهوع، يا استفراغ ، خارش پوست، بيحسي، رنگ پريدگي يا سردي دست و ضعف پاها از عوارض جانبي دارو هستند. • تداخل داروئی:مصرف همزمان آلكالوئيد‌هاي ارگو با ساير تنگ‌كننده‌هاي عروقي از جمله موادی كه در بعضي از بيحس كننده‌هاي موضعي وجود دارند ، باعث افزايش انقباض عروقی مي‌شود.

26. Masouleh Village, Gilan, Iran تشکر از توجه شما