1 / 56

Kardiopulmonální resuscitace

Kardiopulmonální resuscitace. je soubor postu pů slou ží c í ch k ud rž en í či obnoven í p rů toku okysli č en é krve mozkem. J e indikov á na tam, kde dojde k n á hl é mu selh á n í jedn é či v í ce z á kladn í ch ži votn í ch funkc í . Kardiopulmonální resuscitace. Rozdělení KPR.

selima
Download Presentation

Kardiopulmonální resuscitace

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kardiopulmonální resuscitace

  2. je soubor postupů sloužících kudrženíči obnovení průtoku okysličené krve mozkem. Je indikována tam, kde dojde knáhlému selhání jednéči více základních životních funkcí. Kardiopulmonální resuscitace

  3. Rozdělení KPR • BLS – basic life support – základní neodkladná resuscitace: poskytují všichni bez speciálního vybavení a pomůcek. Jde o poskytnutí první pomocí. • ALS – advanced life support – rozšířenáneodkladná resuscitace: zpravidla navazuje na BLS. Prováděna zdravotníkem s použitím spec.postupů, pomůcek a léků. Jde o poskytnutí odborné první pomocí.

  4. Nezahájení KPR • nacházíme-li jisté známky smrti • úraz neslučitelný se životem • jedná-li se o terminální stadium neléčitelného onemocnění • ohrožení zachránců • jedná-li se o zákonnou popravu

  5. Ukončení KPR • po obnovení životních funkcí • vyčerpání zachránců • po 30 min. neúspěšné KPR, nejedná-li se o podchlazení, předávkování tlumivými léky či drogou, KPR při celkové anestezii a dítě • jedná-li se o smrt mozku stanovenou zákonným způsobem

  6. Deterninanty kvality KPR • Jednoduchost postupů KPR • Frekvence kompresí • Minimalizace času kdy není prováděna nepřímá srdeční masáž • Časový interval mezi příhodou a zahájením KPR • Časná defibrilace

  7. Zástava oběhu - patofyziologie • bezvědomí do 15 sec po zástavě oběhu • do 60 sec lapavé dechy nebo zástava dýchání, fixovaná mydriáza, centrální cyanoza nebo bledost • do 4-5 min. začíná nezvratné poškození mozkových buněk!

  8. Zástava oběhu - příčiny • dospělí - ischemická choroba srdeční / 80- 90% komorová fibrilace nebo bezpulsová komorová tachykardie / - trauma, tonutí, hypovolémie, předávkování drogou, hypotermie, anafylaxe, komplikace těhotenství • děti - hypoxie, asfyxie / úrazy, tonutí, intoxikace, obstrukce DC/

  9. Základní KPR • „call first“ – 1. krokem je přivolání pomoci • „call fast“ – přivolání pomoci po 1 min. KPR u dítěte, tonutí, traumatu a intoxikace • laici se orientují při zástavě oběhu podle bezvědomí bez reakce, zdravotníci se orientují podle hmatnosti tepu na a.carotis

  10. Základní KPR – nová doporučení • dech. objem bez přívodu O2 0,7 – 1,0 l trvání vdechu 2 sec • dech. objem při přívodu O2 0,4 – 0,6 • frekvence srd. masáže 100/min. • poměr kompresí ke vdechům 30 :2 u dospělých pacientů • místo nepřímé srdeční masáže- střed sterna

  11. Základní KPR – nová doporučení • zajištění časné defibrilace / do 5 minut od okamžiku volání o pomoc, pod 3 min. v nemocnici/ • doporučení pro výcvik zaškolených laiků a rozšířit dostupnost automatických externích defibrilátorů /AED/

  12. Postup při dušení postižený při vědomí : • vyzvat ke kašli a zavolat pomoc • údery do zad mezi lopatky až 5x po sobě • subdiafragmatický břišní úder / Heimlichův manévr/ - ne u dětí do 8 let a těhotných! • rázné stlačení dolní poloviny hrudníku

  13. Postup při dušení postižený v bezvědomí : • laici přivolají pomoc a zahájí KPR • zdravotníci provádí sled manévrů údery mezi lopatky, Heimlichův manévr, stlačení dolní poloviny hrudníku, pokus o usilovný vdech

  14. Rozšířená KPR • A – airway • B – breathing • C – circulation • D – drugs • E – EKG monitorace • F – fibrilation treatment

  15. A - dýchací cesty příčiny náhlé zástavy dýchání • neprůchodnost dýchacích cest • postižení CNS • postižení PNS • postižení vlastního dýchacího ústrojí

  16. A - dýchací cesty příčiny neprůchodnosti dýchacích cest: • anatomické struktury • funkční změny – bronchospasmus, laryngospasmus, otok sliznice • cizí těleso obstrukce dýchacích cest: úplná – bez slyšitelného dýchání částečná – inspirační stridor, kašel

  17. A - dýchací cesty • nejčastější příčinou neprůchodnosti DC je zapadlý jazyk ! • Cave! záklon hlavy ne u poranění krční páteře

  18. A - dýchací cesty uvolnění dýchacích cest • vyčištění úst • záklon hlavy • trojitý Esmarchův hmat • údery do zad • Heimlichův manévr • usilovný vdech

  19. A - dýchací cesty zajištění dýchacích cest • vzduchovod • laryngeální maska • tracheální intubace • COPA, kombirourka • koniotomie /minitrach, quicktrach/

  20. A - dýchací cesty - zajištění • vzduchovod ústní • vzduchovod nosní • pouze v hlubokém bezvědomí • nechrání DC před zatečením slin ažaludečního obsahu !

  21. A – dýchací cesty tracheální intubace • je zlatým standardem zajištění DC • vyhrazena zdravotníkům s praktickou zkušeností • ověření polohy tracheální rourky poslechem / u pacienta bez srdeční zástavy nejspolehlivěji kapnometricky/ • nutná kvalitní fixace trach. rourky

  22. A – dýchací cesty tracheální intubace komplikace • traumaticko-mechanická poškození • intubace do jícnu • intubace do hlavního bronchu • stimulace reflexů larygoskopem a tracheální rourkou

  23. B - dýchání • z plic do plic • samorozpínacím vakem přes obličejovou masku • samorozpínacím vakem přes ETR či LM • za použití ventilátoru

  24. B – dýchání - z plic do plic • pozor na rozepětí žaludku ! - insuflace 2 sec., výdech je pasivní 2 sec. • vhodné jsou bariérové pomůcky – resuscitační rouška resusc. maska

  25. B - dýchání - samorozpínacím vakem přes obličejovou masku

  26. B - dýchání - koniotomie - a,b – chrupavka štítná - c -ligamentum crithyreoideum = místo pro koniotomii - d,f – místo pro tracheotomii - e - jícen

  27. bez intubace 10 ml/kg bez přívodu O2 0,7 – 1,0 l / dech 6-7ml/kg s přívodem O2 0,4 – 0,6 l / dech s intubací vyšší objemy /normalizace ABR, dostatečná nabídka O2/ volba vhodného ventilačního režimu B - dýchání - objemy

  28. C - oběh zástava oběhu • isoelektrická linie / asystolie/ • komorová fibrilace VF (v rámci nových doporučení odlišována jemnovlnná VF) • bezpulsová komorová tachykardie VT • elektromechanická disociace

  29. C - oběh - podpora • srdeční masáž nepřímá • srdeční masáž přímá

  30. C - oběh - nepřímá srdeční masáž • poloha naznak, pevná podložka • stlačení sterna v dolní polovině / rozhraní dolní a střední 1/3 sterna / • frekvence 100 stlačení /min. • hloubka stlačení 4 –5 cm • poměr 30 kompresí : 2 vdechy při zachráncích u dospělých

  31. C- oběh- nepřímá srdeční masáž • u neintubovaných poměr 30 : 2 • u zaintubovaných není třeba synchronizovat komprese a UPV

  32. Alternativní techniky KPR • KPR v pronační poloze – u intubovaného, nelze ho uvést do supinní polohy • KPR dolní končetinou – uvolnění hrudníku není dostatečné, špatná stabilita zachránce • KPR kašlem – zakašlání á 2 sec při KF u monitorovaného trénovaného pacienta – angiolaboratoř- udrží systol. tlak 100 torr a vědomí až 90 sec- umožní primární defibrilaci. • Komprese bez ventilace – v úvodu neasfyktické zástavy při laické KPR

  33. D - farmakoterapie • adrenalin , vazopresin • bikarbonát • amiodaron , trimecain • atropin • calcium , magnezium • fibrinolytika

  34. Přístup do krevního oběhu • Periferní- nutno dopravit lék do centr.řečiště- proplach 20-50 ml FR • CŽK- pokud je zaveden je optimální, zavádění během KPR není indikované • Tracheální- pokud není IV vstup, léky naředit – aq.pro inj., nástup shodný jako po IV podání, dávkování- 2,5 nás. IV dávky

  35. Adrenalin • Při VF, VT – podat adrenalin, pokud maligní rytmus trvá po 2 defibr. výboji. • Asystolie, elektromechanická disociace – podat adrenalin jakmile je zajištěn IV vstup • Vždy opakovat po 3-5 minutách.

  36. dospělí 1 mg po 3 – 5 min. ! propláchnout 20 ml FR ! Intratrach.- 2,5 nás. dávky, naředit /FR/ děti 10 ug/kg, opakovat po 3-5 min. Intratrach.- 100 ug/kg Adrenalin - dávky

  37. Vasopresin • je alternativním lékem adrenalinu při komorové fibrilaci refraktrení k defibrilaci a při dlouhodobé KPR • při komorové fibrilaci zvyšuje koronární průtok a zpomaluje rychlost fibrilace • není v ČR registrován • stačí 1 dávka 40 IU i.v. / poločas 20 min/ • lze opakovat

  38. Kalcium indikace • hyperkalémie /např. opak. transfuze/ • hypokalcémie • předávkování Ca blokátory • v jiných případech nepodávat

  39. Kalcium • má krátkodobý pozitivně inotropní efekt • studie neprokázaly příznivý účinek při KPR /do standardní terapie při KPR již nepatří/ • dávkování 5 – 8 ml 10% Ca gluconicum, u dětí 1 ml/5 kg • nelze podat společně s bikarbonátem- vysráží se jako sádrovec

  40. Bikarbonát sodný • nezlepšuje úspěšnost defibrilace • posunuje disociační křivku Hgb doleva – snižuje uvolňování O2 ve tkáních • vede k hyperosmolaritě a hypernatrémii • vyvolává intracelulární acidózu • vyvolává extracelulární alkalózu • inaktivuje současně podávané katecholaminy

  41. Bikarbonát sodný • Indikace -prolongovaná zástava oběhu- po 10 min.KPR, preexistující metabolická acidóza (k pH 7,1-7,2), hyperkalémie, intoxikace tricyklickými antidepresivy (k pH 7,45-7,55), phenobarbitalem • Avšak optimální regulace ABR- dostatečná alveolární ventilace a tkáňová perfúze

  42. Bikarbonát sodný • 0,5- 1 mmol/kg iniciálně • 1 ml 8,4% roztoku obsahuje 1 mmol • po 10 min poloviční dávka • nejlépe korigovat dle vyšetření ABR • vzorec BE x 0,3 x hmotnost pacienta • CAVE- nelze podat do dýchacích cest

  43. Amiodaron • Antiarytmikum volby při KPR • účinné při síňových i komorových arytmiích • v rámci KPR indikován při VF či bezpulzové VT • 300 mg i.v. jednorázově, po té kont. infuze 900 mg/ 24 hod • Podat až při perzistenci VT/VF po 3 defibrilacích

  44. Trimecain • Antiarytmikum druhé volby- pokud není dostupný Amiodaron • indikováno při VT,VF nereagující na elektroimpulzoterapii • jednorázová dávka 1 mg/kg • lze opakovat po 5-10 min, • max. dávka 3 mg/kg během první hodiny

  45. Atropin • parasympatolytikum • použití při bradykardii • 0,5 – 1,0 mg po 3 – 5 min při bradykardii • lze užít 1,0 mg opakovaně při asystolii • plná vagolytická dávka 3,0 mg • u dětí 0,02 mg/kg IV, lze též opakovat

  46. Magnezium, Fibrinolytika • Magnezium- indikováno při polymorfní komorové tachykardii / torsades de poites / a při známé hypomagnezémii, 1-2 g IV • Fibrinolytika- při reálné nebo suspektní tromboembolii- při trombolýze pokračuje KPR 60- 90 min.

  47. E - EKG • asystolie - isoelektrická linie • komorová fibrilace • bezpulsová komorová tachykardie

  48. F - defibrilace • současná depolarizace všech srdečních myofibril elektrickým výbojem • zruší srdeční elektrickou aktivitu • možnost obnovení funkce center srdeční automacie

  49. F - defibrilace • při komorové fibrilaci - dle nových doporučení kromě jemnovlnné VF (v tomto případě postupujeme jako při asystolii) • bezpulzové komorové tachykardii • defibrilační výboj opakujeme po 2 min. resuscitace pokud VF/VT trvá • uložení elektrod- obvykle antero-laterálně

  50. F - defibrilace • pro monofázickou defibrilaci je doporučena energie 360 J pro všechny výboje ! • pro bifázickou defibrilaci stačí energie 150 - 200 J - je stejně účinná při nižší energii výboje - způsobuje menší poškození myokardu - je pak nižší výskyt pozdějších arytmií

More Related