Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université d’Angers

1. Phénomène suicidaire et personnes âgées Pr JB Garré Université d’Angers Département de Psychiatrie et de Psychologie Médicale CHU Angers DIU « Psychopathologie de la personne âgée » http://www.med.univ-angers.fr/services/AARP/

2. Phénomène suicidaire et personnes âgées Définitions et terminologie

4. SUICIDE • « On appelle suicide tout cas de mort qui résulte directement ou indirectement d’un acte positif ou négatif, accompli par la victime elle-même et qu’elle savait devoir produire ce résultat. » E. Durkheim (1897) • « Le suicide est l’acte de se tuer d’une manière habituellement consciente en prenant la mort comme fin. » G. Deshaies (1946) • « L’acte de se suicider est un attentat contre sa propre personne, avec un degré variable dans l’intention de mourir. Le suicide est un acte suicidaire avec une issue fatale. » OMS (1968)

5. TENTATIVE DE SUICIDE • France • Tentative de suicide (TS) • Tentative d’autolyse (TA) • Intoxication médicamenteuse volontaire (IMV) • Empoisonnement • Phlébotomie • Lésions auto-infligées… • Littérature internationale • Parasuicide • Suicide attempt • Self-attempt • Non fatal suicide • Deliberate self-injury • Deliberate self-harm • Self-poisoning • Wrist-cutting…

6. TENTATIVE DE SUICIDE • « La tentative de suicide est un acte à issue non mortelle dans lequel un individu adopte délibérément un comportement inhabituel qui, en l’absence d’intervention d’autres personnes, lui sera dommageable, ou ingère une substance en quantité supérieure aux dosages thérapeutiques prescrits ou généralement admis, et qui vise à causer des changements désirés par l’intermédiaire des conséquences physiques effectives ou attendues. » OMS (1996)

7. SUICIDETENTATIVE DE SUICIDE • Niveau de vigilance • Confusion ? Pré-démence ? Démence ? BDA? • Intentionnalité suicidaire • Ambivalence (dormir, oublier…) • Variabilité • Représentation de la mort comme un processus irréversible • Equivalents suicidaires • Addictions (alcool, toxicomanies) • IEA • TCA • AEG et syndromes de glissement • AVP • Conduites à risque et ordalies • (…)

8. Phénomène suicidaire et personnes âgées Un paradoxe

9. Paradoxe : malgré un taux de suicide plus élevé, le phénomène suicidaire chez les personnes âgées attire moins l’attention que chez les jeunes Pourquoi ?

10. Paradoxe : malgré un taux de suicide plus élevé, le phénomène suicidaire chez les personnes âgées attire moins l’attention que chez les jeunesPourquoi ? • Personne ne souhaite vieillir et la lecture contemporaine de l’avancée en âge est volontiers celle d’une déchéance • La cure de Jouvence ou la réjuvénation, oui, la sénescence, a fortiori, la sénilité, non • Les enfants veulent grandir, non vieillir • A la rigueur vieillir, mais non pas devenir vieux • Vieillissement-processus vs vieillesse-état

11. Paradoxe : malgré un taux de suicide plus élevé, le phénomène suicidaire chez les personnes âgées attire moins l’attention que chez les jeunesPourquoi ? • Un consensus sur pertes et déficits • Réduction • Des capacités d’apprentissage et d’adapatation • Mémoire, attention, concentration • Fonctions instrumentales • Capacités motrices et sensorielles • (…) • Déclin, abandons et renoncements • Solitude • Repli • Perte des rôles sociaux • Désafférentation socio-affective • Désanimation, néophobie • Morosité, ennui, gravité • Dépression,glissement, suicide • (…) • Consensus ou stéréotype ?

12. D.J. Fisher – Vous, que pensez-vous de la vieillesse ? B. Bettelheim – N’y arrivez pas ! Entretien avec David James Fisher, Nouvelle Revue de Psychanalyse, 43, 1991 Bruno Bettelheim (1903-13 mars 1990)

13. PLAN-TYPE (?) D’UN MANUEL DE PSYCHOPATHOLOGIE DU SUJET ÂGÉ • Etats confusionnels • Troubles démentiels • Etats délirants chroniques d’apparition tardive • Troubles anxio-névrotiques • Etats dépressifs • Suicide

14. Paradoxe : malgré un taux de suicide plus élevé, le phénomène suicidaire chez les personnes âgées attire moins l’attention que chez les jeunesPourquoi ? • Le vieillissement est un phénomène continu • « La fin de notre vie est conforme à notre vie » (Van der Horst) • Fin de parcours, fin de piste : moment de vérité • La vieillesse n’est pas condamnée à la tristesse • …Ni au suicide • Vision adultomorphique • Banalisation de la dimension dépressive (l’affect ordinaire ou le style affectif convenu du sujet âgé) • Légitimation du phénomène suicidaire • C’était la meilleure solution … Après tout, je comprend son geste…Il faut bien mourir un jour…Il (ou elle) avait le droit…C’était son choix…

15. + - Diminution Appauvrissement Perte Un stéréotype lui-même facteur de risque ? - + Enrichissement Bonification Mûrissement Acquisition Gain

16. Un phénomène occulté par le grand public et les medias et peu étudié • Faible intérêt des chercheurs • Reste un phénomène tabou (à la différence du suicide des jeunes) • Sous-estimation > 20 % pour les plus âgés? • Sondage SOFRES 2000 : D’après ce que vous savez, quelles sont les catégories qui meurent le plus par suicide ? • 1. Les adolescents (77 % des réponses) • 2. les retraités (5 % des réponses)

17. Phénomène suicidaire et personnes âgées • Spécificités ? • épidémiologique • clinique et psychopathologique • thérapeutique et préventive

18. Phénomène suicidaire et personnes âgées • Spécificités ? • épidémiologique

23. Au niveau européen : la France très fortement touchée • 2ème rang pour le taux de suicide des hommes âgés de 65 ans et + (Andrian, 1999) • Une tendance commune à tous les pays de l’UE : la progression du risque au fil de l’avancée en âge

33. Au niveau national : le quart Nord-Ouest fortement touché • En Bretagne : les hommes ≥ 75 ans détiennent le taux de suicide le plus élevé • Dans les pays de la Loire (2001-2003): variation de 1 à 4 pour le taux de suicide des hommes entre • les 25-34 ans • et les ≥ 85 ans

36. Tentative de suicide et personne âgée • Le ratio TS / Suicide abouti diminue avec l’âge, pour tendre vers 1 • Les moyens sont davantage radicaux • L’organisme peut être déjà fragilisé

37. Phénomène suicidaire et personnes âgées • Spécificités ? • épidémiologique • clinique • Moyens et lieu • Suicides à deux • Facteurs de risque

38. Hommes Pendaison 50 % Armes à feu 19 % Femmes Pendaison 3O % Intoxication 28 % Modes de décès(France, 2004)

39. Des méthodes radicales de suicide G. Saliou, G. Levasseur Les suicides enregistrés en Bretagne chez les personnes âgées de plus de 60 ans 1988-1997 : 3253 suicides enregistrés INSERM

40. Lieu de suicide G. Saliou, G. Levasseur Les suicides enregistrés en Bretagne chez les personnes âgées de plus de 60 ans 1988-1997 : 3253 suicides enregistrés INSERM

41. F. Casadebaig, D. Ruffin, A. Philippe « Le suicide des personnes âgées à domicile et en maison de retraite en France 1975-1995 » Rev Epidemio Sante Publique, 2003, 51 : 55-64 • Risque accru de suicide associé à la maison de retraite • Surtout pour les femmes les plus jeunes • Risque majeur du veuvage chez les hommes • 2 moyens principaux, quel que soit le sexe • Pendaison (H 55 % F 35 %) • Précipitation (H 22 % F 33 %) • Rareté des armes à feu • Moindre fréquence qu’au domicile des intoxications

42. Une surmortalité masculine liée au statut matrimonial ? G. Saliou, G. Levasseur Les suicides enregistrés en Bretagne chez les personnes âgées de plus de 60 ans 1988-1997 : 3253 suicides enregistrés INSERM

43. Une surmortalité masculine liée au statut matrimonial ? G. Saliou, G. Levasseur Les suicides enregistrés en Bretagne chez les personnes âgées de plus de 60 ans 1988-1997 : 3253 suicides enregistrés INSERM

44. « Notre choix de la mort est un acte de liberté »Roger (1925-1998) et Claire (1926-2005) Quilliot

45. Karl Marx en compagnie de ses filles (Jenny, Laura, Eleanor) et de Friedrich Engels (1864)

46. Socialiste français, auteur du Droit à la paresse (1880), il se suicida avec sa femme, septuagénaire en 1911 en se justifiant dans une courte lettre : « Sain de corps et d'esprit, je me tue avant que l'impitoyable vieillesse qui m'enlève un à un les plaisirs et les joies de l'existence et qui me dépouille de mes forces physiques et intellectuelles ne paralyse mon énergie, ne brise ma volonté et ne fasse de moi une charge à moi et aux autres ». Paul Lafargue et Laura Marx sont enterrés face au Mur des Fédérés. Paul et Laura Lafargue (1870)

47. Lotte et Stefan Zweig