Vaikea työkyvyn arvio

1. Vaikea työkyvyn arvio Yleislääkäripäivät 29.11.2012 Asiantuntijalääkäri Riitta Aropuu Kela, Etelä-Suomen vakuutusalue

2. Potilaan ja lääkärin oikeuksista ja velvollisuuksista • kun potilas pyytää lausuntoa, on lääkärin se kirjoitettava, mutta • potilas ei voi määrätä lausunnon sisältöä eikä sen johtopäätöksiä • eikä muuttaa itse siinä olevaa tekstiä • potilaan tulee olla rehellinen • niin kuin lääkärinkin, jonka pitää muistaa roolinsa lääketieteellisenä asiantuntijana – ei potilaan asianajajana

3. Lääkärintodistusta ei tule kirjoittaa • lääkärille kuulumattomista asioista • puhelin/sähköpostikontaktien perusteella • muiden kuin potilaan omasta pyynnöstä • takautuvasti • esteellisenä • lausunnon kirjoittaja ei päätä oikeudesta etuuteen • kts. Lääkäriliiton ohjeisto lääkärintodistusten kirjoittamisesta

4. Uudet työkalut sairauspäivärahakausien lyhentämiseen (30/60/90-sääntö) • työnantajan ilmoitusvelvollisuus työterveyshuoltoon 30 päivän poissaolosta • sairaus- ja osasairauspäivärahan hakuajan lyheneminen 60 päivään • 90 päivän lausunnot työterveyslääkäriltä • osasairauspäiväraha • työkykyneuvojat Kelassa

5. Ongelmallisia arviointitilanteita • toistuvat lyhyet sairauslomat eri syistä • pitkittyneet sairauslomat, • jotka aiheuttavat työkyvyttömyyden uhkaa • tai työsuhteen päättymisen uhkaa

6. Ongelmallisia arviointitilanteita • masennus • persoonallisuushäiriöt • sairaus ja päihderiippuvuus • koetut oireet ja objektiiviset löydökset ristiriidassa • toimintakyvyn aleneman syynä muu kuin sairaus

7. Työkyvyttömyyseläkkeensaajat vuosina 2003–2010

8. Masennus - ennusteeseen vaikuttavat • yksittäinen masennusjakso (F32) • toistuvan masennuksen akutisoituminen (F33) • masennuksen vaikeusaste • lievä, keskivaikea, vaikea • toteamisajankohta • hoidon ja kuntoutuksen riittävyys ja teho • asenteet ja arvomaailma • kapasiteetin ja työn vaatimusten yhteensopivuus • ympäristön tuki

9. Uupumus vai masennus? • masentunut voi uupua ja uupunut voi masentua • sairautta eivät ole ongelmat, jotka liittyvät • työmäärään • ristiriitoihin työpaikalla • epäselvään toimenkuvaan • työn loppumisen uhkaan • sairauspäivärahaa maksetaan vain sairauden vuoksi • työnantajan asia on, maksaako se palkkaa

10. Persoonallisuushäiriöt • ainoana diagnoosina eivät oikeuta sairauspäivärahaan • mutta voivat altistaa sairaudelle • esim. vaativa uuvuttaa itsensä ja masentuu • erotusdiagnostiikka on vaikeaa • päihdeongelma • ADHD • kaksisuuntainen mielialahäiriö • eikä sitä tehdä yhdellä istunnolla

11. Sairaus ja päihderiippuvuus • kaikki vakavasti päihderiippuvaiset ovat masentuneita, • mutta kaikki masentuneet eivät ole päihderiippuvaisia • käytön jatkuessa psykiatrinen diagnostiikka ja hoito ovat ongelmallisia • käyttö tulee merkitä rehellisesti lääkärintodistukseen • myös AUDIT, MCV, GGT, CDT, huumeseula • oma kertomus ei riitä • käyttö ei oikeuta sairauspäivärahaan kuin katkaisu- ja laitoshoidon ajalta

12. Koetut oireet ja objektiiviset löydökset ristiriidassa • pelkät koetut kivut tai muut oireet harvoin oikeuttavat sosiaalietuuksiin • diagnostiikka on vaikeaa • tilankuvaus ja toimintakyky välttämättömät • röntgenlöydösten merkitys vain viitteellinen • masennuksen mahdollisuus syytä muistaa • elämänkaaritietojen tärkeys korostuu • ovatko ainoa kieli, jolla ruumis ja mieli puhuvat?

13. Koetut oireet ja objektiiviset löydökset ristiriidassa • kohdennetun ja keskitetyn hoidon ja kuntoutuksen tärkeys • erikoissairaanhoitoon lähettäminen ei tee potilasta automaattisesti työkyvyttömäksi • kipu tai muut oireet ja lääkkeiden käyttö harvoin estävät työskentelyn • kuten olemme oppineet monilta vakavasti sairailta • työssä käyminen parantaa elämänlaatua

14. Toimintakyvyn aleneman syynä muu kuin sairaus • Työ • sopimaton vaatimustaso • homeinen työpaikka, pitkä työmatka • esimies, työtoverit • Perhe • ikääntyneet vanhemmat, sairas puoliso • kuolemaan liittyvä suru

15. Toimintakyvyn aleneman syynä muu kuin sairaus • Taloudelliset ongelmat • ansiosidonnaisen päivärahan loppuminen • velkakierre • Sosiaaliset ongelmat • asunnon menetys • oikeuskäsittelyn odottaminen

16. On ilo ja etuoikeus olla työssä • edistää terveyttä ja sairaudesta kuntoutumista • ylläpitää sosiaalista verkostoa • vahvistaa itseluottamusta • ennustaa vireämpää vanhuutta ja pitkää ikää • takaa paremman toimeentulon • kartuttaa tulevaa eläkettä

17. Lääkärien kuuma linja • Etelä-Suomen vakuutusalue: 040 136 9667 • Itä-Suomen vakuutusalue: 040 153 7303 • Länsi-Suomen vakuutusalue: • Seinäjoki 020 63 45142 • Turku 040 482 9629 • Pohjois-Suomen vakuutusalue: 040 136 9660