REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS

1. REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS Dr. Juan Carlos Aldave Médico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología

2. Reacción alérgica a fármacos • Reacción mediada por el sistema inmunitario • Producción de anticuerpos o linfocitos específicos frente al fármaco • Una verdadera alergia a un fármaco requiere una exposición previa (sensibilización)

3. Reacción alérgica no es sinónimo de reacción adversa • Una reacción adversa a medicamento (RAM) es el efecto perjudicial y no deseado que aparece con las dosis utilizadas en el hombre para la profilaxis, el diagnóstico o la terapéutica • Ejemplo: gastritis por Ibuprofeno, fracturas por el uso excesivo de corticoides

4. Clasificación de las RAMsegún Rawlins y Thompson • Reacciones de tipo A (augmented): • Habitualmente dosis dependientes • Guardan relación con las acciones farmacológicas de los medicamentos • Predecibles • 80% del total de RAM

5. Clasificación de las RAMsegún Rawlins y Thompson • Reacciones de tipo B (bizarre): • Habitualmente dosis independientes • Guardan relación con la respuesta inmunológica del individuo (hipersensibilidad) o con diferencias genéticas en individuos susceptibles (idiosincracia) • Impredecibles • 20% del total de RAM

7. NUNCA SE OLVIDEN DE LAS DIAPOSITIVAS SIGUIENTES, APRÉNDANSELAS DE MEMORIA

8. RAM a anestésicos locales

9. RAM a anestésicos locales • <1% de RAM a anestésicos locales son mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I) • La mayoría ocurre por: • Epinefrina asociada: palpitaciones, taquicardia • Preservantes asociados • Inyección directa al vaso sanguíneo • Reacción vasovagal (averiguar en qué consiste)

10. Ustedes van a usar sobre todo las amidas • 2 grupos de anestésicos locales: • Amidas: lidocaína, mepivacaína, bupivacaína (recuerden la i) • Más usadas • Menos reacciones alérgicas • Menos reacción cruzada (averiguar en qué consiste) • Ésteres: procaína, benzocaína • Menos usadas • Más reacciones alérgicas • Más reacción cruzada

11. RAM a anestésicos locales • Las reacciones alérgicas pueden ser mortales • Ante alguna duda sobre la naturaleza de la reacción, deben hacer interconsulta a un médico alergólogo para la posibilidad de realizar una prueba de provocación al anestésico

12. ¿Cuándo sospechar una reacción alérgica severa (anafilaxia)? • La anafilaxia es una reacción sistémica

13. La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortal • Tiempo promedio hasta paro cardiorespiratorio: • 5 minutos (fármaco endovenoso) • 15 minutos (veneno insecto) • 30 minutos (alimento)

14. ¿Qué hacer ante una anafilaxia? • Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia: • No contraindicación absoluta cuando puede salvar la vida • Vía IM (concentración máxima en 8 minutos) • Vía SC (concentración máxima en 34 minutos) • Puede repetirse dosis cada 5-15 minutos • Puede añadirse anti-H1, corticoide sistémico, β2 agonista inhalador

15. En su consultorio deben disponer siempre de epinefrina • Deben saber utilizarla • Pueden revisar la exposición sobre anafilaxia

16. RAM a antiinflamatorios no esteroideos (aines)

17. RAM a antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

18. RAM a antiinflamatorios no esteroideos (AINES) • La mayor parte de reacciones a los AINES no son mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I), sino son producidas por mecanismos de intolerancia • Un tipo de reacción frecuente (intolerancia) es la hinchazón de ojos luego de tomar AINES en personas jóvenes

19. RAM a antiinflamatorios no esteroideos (AINES) • ¿Cómo diferenciar alergia de intolerancia? • Alergia: a un solo AINE • Intolerancia: a varios AINES • En ocasiones es difícil hacer la diferencia

20. 3 grandes grupos de AINES • AINES clásicos: aspirina (ácido acetilsalicílico), ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, ketorolaco, dorixina (contiene lisina), alka seltzer (contiene ácido salicílico), metamizol, paracetamol (AINE débil), etc. • Hay muchos más, con muchos nombres de marca • AINES preferenciales: meloxicam, piroxicam • AINES selectivos: celecoxib, etoricoxib, parecoxib

21. Un 20% de pacientes con intolerancia a los AINES clásicos pueden ser también intolerantes a los AINES preferenciales • Un 20% de pacientes con intolerancia a los AINES clásicos pueden ser también intolerantes al paracetamol (AINE débil) • Un 5% de pacientes con intolerancia a los AINES clásicos pueden ser también intolerantes a los AINES selectivos

22. RAM a AINES • Ante alguna duda sobre la naturaleza de la reacción, deben hacer interconsulta a un médico alergólogo para la posibilidad de realizar una prueba de provocación al AINE

23. RAM a antiBIÓTICOS

24. RAM a antibióticos • 10% de RAM a antibióticos son mediadas por IgE (hipersensibilidad de tipo I) • Antibióticos implicados con mayor frecuencia • Beta lactámicos: penicilinas, cefalosporinas • Sulfas

25. RAM a antibióticos • La clindamicina y las quinolonas modernas (no en niños) son buenas alternativas para las infecciones orales • Ante alguna duda sobre la naturaleza de la reacción, deben hacer interconsulta a un médico alergólogo

26. “Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y estudios” GRACIAS