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PERFIL HORMONAL FEMENINO

PERFIL HORMONAL FEMENINO. MSc. Leidy Quevedo U.C.V. Caracas, noviembre 2005. Introducción. Homeostasis. Sistema endocrino. Generalidades. Aparato reproductor femenino. Fuente:http://www.celsam.org/home/uploads/mauricio/femvf.jpg. Generalidades. Producción de hormonas sexuales.

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PERFIL HORMONAL FEMENINO

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Presentation Transcript

  1. PERFIL HORMONAL FEMENINO MSc. Leidy Quevedo U.C.V. Caracas, noviembre 2005

  2. Introducción Homeostasis Sistema endocrino

  3. Generalidades Aparato reproductor femenino Fuente:http://www.celsam.org/home/uploads/mauricio/femvf.jpg

  4. Generalidades Producción de hormonas sexuales Gametos femeninos maduros (óvulos) Fuente:http://www.terra.com.mx/galeria_de_fotos/images/108/215391.jpg

  5. Estructura de un ovario LH FSH C. granulosa C. de la teca Estrógenos Progesterona Fuente:http://www.choicetolivewith.com/FetalDevelopmente/ovulation.jpg

  6. Tiroxina (-) Prolactina (-) Factores ambientales Factores locales Neurotransmisores H I P Ó F I S I S - G Ó N A D A EJEHIPOTÁLAMO HIPOTÁLAMO Bajas conc. (-) Altas conc. (+) GnRH Estradiol Progesterona(-) Inhibina (-) Andrógenos (-) HIPÓFISIS LH FSH Estradiol Progesterona Testosterona Androstenediona Estradiol Progesterona Inhibina Activina OVARIO ÚTERO

  7. Folículo de Graaf FSH C. granulosas Estrógenos C. Teca Andrógenos LH

  8. S Í N T E S I S D E H O R M O N A S S E X U A L E S Fuente:http://www.med.unibs.it/ marchesi/sterhorm.html

  9. Estradiol F U N C I Ó N Y T R A N S P O R T E Caracteres sexuales secund. Mamas Vagina Útero Trompas de Falopio Voz Piel Distribución de la grasa Crecimiento óseo Cardiovascular Menopausia Exceso de andrógenos Estrógenos SHBG Albúmina Desarrollo de mamas, Útero (secretor) Aumenta la temp. corporal Función de los centros respiratorios Centros nerviosos Progesterona CBG Albúmina

  10. Ciclo menstrual normal Cambios hormonales Cambios ováricos DURACIÓN: 25-35 DÍAS PROMEDIO: 28 DÍAS Cambios Endometriales

  11. Fuente: http:// www.toshare.servepics.com/en/Menstruate.htm CICLO M E N S T R U A L HCG

  12. Fuente: www.wisc.edu/ansci_repro/lec/lec_11/lec11fig.html Variaciones en el ciclo menstrual La ovulación ocurre en el día 14 del ciclo

  13. PERFIL HORMONAL FEMENINO Infantilismo sexual Menopausia Reproducción asistida Menstruación irregular Infertilidad Hipermenorrea Hipomenorrea Polimenorrea Oligomenorrea Amenorrea Metrorragia Hirsutismo Virilización

  14. Pruebas que evalúan el eje hipotálamo-hipófisis-ovario Andrógenos: Testosterona Testosterona urinaria DHEA DHEA-SO4 Androstenediona • PEFIL HORMONAL FEMENINO • Estrógenos: Estradiol • Progesterona • Inhibina B • LH • FSH • Estrógenos • Progesterona • Inhibina B • LH • FSH

  15. Fuente: www.wisc.edu/ansci_repro/lec/lec_11/lec11fig.html Variaciones en el ciclo mentrual Toma de la muestra? 5º día del ciclo Día 21 ? Progesterona

  16. Estradiol ESTRONA Falta de maduración sexual Amenorrea: primaria o secundaria TRA: vigilar la respuesta de los ovarios a la estimulación ESTRIOL V.R: Fase folicular temprana: 39-189 pg/mL Fase folicular tardía: 94-508 pg/mL Fase luteal: 48-309 pg/mL Post-menopáusicas: 0-41 pg/ml Importante: preguntar a la paciente si tiene alguna terapia anticonceptiva o con TRH, etc

  17. Progesterona Evalúa la presencia de ciclos ovulatorios Determinada a los 21 días del ciclo menstrual (en mujeres con ciclos regulares y de 28 días) V.R: Fase folicular temprana: 0.27-2.61 ng/mL Fase luteal: 3.28-38.6 ng/ml Post-menopáusicas: 0.0-0.82 ng/ml Metabolitos de la Progesterona: Pregnanediol

  18. Hormona luteinizante (LH) Diferencia amenorreas de origen ovárico e hipofisiario Hipotalámica-hipofisiaria: Deficiencia de GnRH Tumores hipofisiarios Secreción anormal de Gonadotropinas Nutricionales, Obesidad, anorexia Ejercicio intenso Gonadales: Insuficiencia ovárica primaria (menopausia) Disgenesia ovárica (Sx. De Turner) Tumores ováricos V.R: Fase folicular: 1-8 mU/ml Fase ½ ciclo: 24-105 mU/ml Fase luteal: 0.4-20 mU/ml Post-menopáusicas: 15-62 mU/ml

  19. LH • Fluctuaciones durante el día Alícuotas iguales Analizar + + 20´- 40´

  20. Hormona folículo-estimulante (FSH) Diferencia amenorreas de origen ovárico e hipofisiario V.R: Fase folicular: 4-13 mU/ml Fase ½ ciclo: 5-22 mU/ml Fase luteal: 2-13 mU/ml Post-menopáusicas: 20-138 mU/ml Radio LH:FSH > 1.5 se presenta en mujeres con síndromes de ovario poliquístico

  21. Inhibina B INSUFICIENCIA OVÁRICA: MENOPAUSIA FSH: Inhibina B FSH > Reserva folicular (-) > Inhibina Inhibina

  22. Otras pruebas Ingesta alta de prot. Hipoglicemia Stress Sueño V.R: 1,39-24,20 ng/ml • Prolactina • Hormonas tiroideas • T4 Total: 4-12 ug/dl • T4 libre: 0,8-1,9 ng/dl • T3 Total: 110-190 ng/dl • T3 libre: 208-674 pg/dl • TSH: 0,49 – 4,67 mU/L Amenorrea Ciclos anovulatorios TRH TSH Prolactina Hipotiroidismo Hipertiroidismo Secreción de GnRH

  23. Adrenal Otras pruebas • Andrógenos: Testosterona total y libre Dehidroepiandrosterona y DHEA- SO4 Androstenediona Ovárica AMENORREA SECUNDARIA VIRILIZACIÓN HIRSUTISMO Idiopática

  24. Hirsutismo Síndrome de ovarios poliquísticos Asincronización del crecimiento de los Folículos: Quistes Aromatización en tej. Periféricos: Estrógenos (A) GnRH LH OVARIOS Andrógenos FSH Anovulación Amenorrea Relación LH y FSH > 1,5

  25. Caso clínico Nº 1 Mujer de 46 años Manifestaciones clínicas: Irregularidades menstruales: Hipermenorrea Oligomenorrea Amenorrea de 5 meses de evol. Sudoración excesiva Cambios en el edo. emocional Inhibina B Estrona Paciente menopáusica

  26. Caso clínico Nº 2 • Mujer de 38 años • Manifestaciones clínicas • Hipomenorrea seguida de • Amenorrea secundaria • 11 gestas • 9 abortos • 2 partos • Infección Clamydia, • Neisseria gonorrheae • Infertilidad • Biopsia de ovario:infec. por Clamydia

  27. Caso clínico Nº 2 • Post-tratamiento: • Menstruación espontánea • Embarazo a los 3 • meses Insuficiencia ovárica post-infecciosa

  28. Caso clínico Nº 3 • Mujer de 39 años • Manifestaciones clínicas: • Fatiga • Bocio tiroideo • Hipotiroidea • Oligomenorrea TSH TRH Prolactina Hipotiroidea mal controlada

  29. Caso clínico Nº 4 • Mujer de 31 años • Manifestaciones clínicas: • Obesa • Amenorrea desde • hace 6 meses • Hirsutismo facial • Infertilidad Síndrome de ovario poliquístico

  30. Caso clínico Nº 5 • Mujer de 26 años • Manifestaciones clínicas: • Amenorrea 1 año de • evolución • Galactorrea • Ansiedad • Depresión Tumor hipofisario productor de prolactina TC: microadenoma hipofisario

  31. Conclusiones • Perfil hormonal femenino: Difiere de cada laboratorio Las pruebas incluídas dependerán de la paciente • El E2 e Inhibina B: Reserva ovárica • LH y FSH: Función hipofisiaria. LH y FSH (A) E2 y Progesterona (d): Insuficiencia ovárica. • Progesterona: Ovulación

  32. Conclusiones • Determinación: andrógenos Hirsutismo, ciclos anovulatorios, amenorrea. Diagnóstico diferencial • La determinación de Prolactina y hormonas tiroideas son útiles para evaluar la función del aparato reproductor femenino.

  33. PERFIL HORMONAL FEMENINO Infantilismo sexual Menopausia Reproducción asistida Menstruación irregular Infertilidad Hipermenorrea Hipomenorrea Polimenorrea Oligomenorrea Amenorrea Metrorragia Hirsutismo Virilización

  34. GRACIAS ¿¿¿¿PREGUNTAS????

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