1 / 61

Onemocnen d chac ch cest

Okruhy prednky. Rizikov faktory a zvltnosti ovlivnujc incidenci a zvanost virovch respiracnch infekc u kojencu a detLymfatick kruh faryngelnEpiglotitisLaryngitis subglotticaDiferenciln diagnostika supraglotick a subglotick obstrukce dchacch cestBronchiolitidyAspirace ciz

shae
Download Presentation

Onemocnen d chac ch cest

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Onemocnení dýchacích cest Eva Parízková Detská klinika FN Lékarská fakulta LF UK v HK

    2. Okruhy prednášky Rizikové faktory a zvláštnosti ovlivnující incidenci a závažnost virových respiracních infekcí u kojencu a detí Lymfatický kruh faryngeální Epiglotitis Laryngitis subglottica Diferenciální diagnostika supraglotické a subglotické obstrukce dýchacích cest Bronchiolitidy Aspirace cizího telesa Pneumonie Recidivující bronchitidy Cystická fibróza Intersticiální fibróza, hemosideróza

    3. Rizikové faktory a zvláštnosti Vrozené vývojové vady (vybrané): Atrézie choan Pierre-Robinuv syndrom Stridor congenitus: Laryngis – Laryngomalacie Tracheomalacie Anomálie oblouku aorty Ezofagotracheální píštel Sekvestrace plicní Hypoplázie – ageneze plic Hyperplázie thymu

    4. Rizikové faktory a zvláštnosti Fyziologické zvláštnosti: úzké nosní pruduchy u kojencu adenoidní vegetace – v 1. roce se zvetšují, maximální velikost v 6. roce, pak involuce oblicejové vedlejší dutiny – pneumatizace postupne po narození, dokoncuje se v 6 letech lymfatická tkán Waldayerova kruhu – postupné zvetšování po narození (tonzily u novorozencu a kojencu malé)

    5. Rizikové faktory a zvláštnosti Fyziologické zvláštnosti: prusvit hrtanu úzký (chabost vazivove chrupavcitého skeletu), stena trachey mekká, prurez podkovovitý, prudušky mají užší prusvit, chrupavcité prstence mekké sliznice respiracního traktu bohatá lymfatickou tkání a cévami bronchiální svalovina v prvních 3 letech méne vyvinutá plíce – zvetšování hmotnosti, poctu alveolu (25 mil. u novorozencu, 300 mil. u dospelých), elastická vlákna zpocátku málo vyvinutá, plicní tkán méne vzdušná funkcní faktory neimunologické a imunologické rtg hrudníku – stín srdecní, stín thymu

    6. Rizikové faktory a zvláštnosti Rizikové faktory: Vek, imunologická zkušenost Nezralost, nízká porodní hmotnost Chronické kardiopulmonální nemoci Imunodeficitní syndromy Malnutrice Vystavení nepríznivým okolnostem: Jiné nemocné deti v rodine Cestování v hromadných dopravních prostredcích Kolektivní zarízení, rodina versus denní péce Znecištené prostredí, kourení rodicu Nedostatek výživy materským mlékem (kojení)

    7. Faryngeální lymfatický okruh Tonsillitis acuta catarrhalis – Streptococcus beta haemol. lacunaris – Streptococcus pneumoniae pseudomembranosa - Haemophilus influenzae typ B Infekcní mononukleóza – EB virus Komplikace: peritonzilární absces retrofaryngeální absces laterofaryngeální absces Hypertrofie adenoidní vegetace – zvažovat pri recidivujících infekcích horních cest dýchacích, ORL vyšetrení a doporucení adenotomie pod zrakovou kontrolou.

    8. Larynx Laryngitida: 1. supraglotická = epiglotitis 2. subglotická = stenozující

    9. Epiglotitida Prícina: nejcasteji Haemophilus influenzae typ B Vek: 2 až 6 let Závislost na rocní období: není Zacátek: kdykoliv ve dne nebo v noci Príznaky: bolest v krku, bolestivé polykání, hromadení hlenu v krku, „bublavý“ výdech, poloha vsede, dechová tísen, cyanóza, vysoká horecka, celková schvácenost, rychlá progrese príznaku ? úmrtí Terapie: Ampicilin+inhibitor beta-laktamáz/CHF, hydrokortizon, intubace, nepodávat jídlo, pití ani léky p.o. , nepokládat do horizontální polohy!

    10. Subglotická laryngitida afebrilní, mírná x febrilní, závažnejší Prícina: nejcasteji viry, mycoplasma, haemophilus infl. Závislost na rocním období : brezen – duben/ ríjen – listopad (ne vždy) Vek: 1. – 4. rok a 5 – 10 let Zacátek: rýma, odkašlávání ? behem nekolika hodin, casto v noci následuje suchý kašel, inspiracní stridor, chraptivý hlas, neklid, dyspnoe, bledost, cyanóza, tachykardie Terapie: hydrokortizon 100 – 200 mg i.m./ i.v. sedativa – fenobarbital, diazepam chladný vzduch intubace, ampicilin ?

    11. Epiglotitida x subglotická laryngitida

    12. Bronchiolitidy akutní stav težké dušnosti v zime a na jare do 2 let života, nejcasteji v 6 mesících virová etiologie akutní zánetlivý uzáver bronchiolu + malých bronchu, edém + mucus ? ztížené exspírium ? hyperventilace plic ? dušnost ? hypoxémie ? acidóza ? vazokonstrikce ? plicní hypertenze ? dilatace PK ? srdecní dekompenzace - snížená kontraktilita myokardu cytotoxický mozkový edém - ? intrakraniální tlak

    13. Bronchiolitidy Klinika: schvácené díte, tachypnoe, dyspnoe, bledost, cyanóza, kašel, oslabené dýchaní, vysoká horecka RTG: zvýšená transparence, drobne ložiskový emfyzém, pruhovitá zastrení (postižení intersticia) Puvodci: 50 % RS viry, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae Terapie: prostredí (nebulizátor – mukolytika), ATB i.v. ?, kortikoidy ?, syntophylin, kyslík, nekrmit – parenterální výživa, vlhké digoxin, arteficiální ventilace

    14. Aspirace cizího telesa Cástecná nebo úplná obstrukce dýchacích cest s dušením V hrtanu a prudušnici: dušení, afonie V bronších: atelektáza nebo emfysém RTG: Subakutní ? atelektáza Akutní ? emfyzém - presun mediastina Vyšetrení: prímá laryngoskopie, bronchoskopie, extrakce cizího telesa Starší kojenci a batolata (korálky, oríšky, hrách)

    15. Aspirace cizího telesa 1. pomoc: Dukladná kontrola dutiny ústní Úder do zad mezi lopatky - u pacienta v predklonu Heimlichuv hmat (POZOR ! u detí do 8 let se neprovádí) Prudká komprese hrudníku u ležícího pacienta na pevné podložce oblicejem k zemi, s hlavou níže položenou než hrudník Kojence si záchrance pokládá na stehno hlavou dolu, následne úder do zad mezi lopatky, pak prevrací kojence na záda a provádí kompresi hrudníku Nejde-li o úplnou obstrukci, nemá být díteti bráneno v úsilí teleso vykašlat Vždy pri podezrení na aspiraci – rtg hrudníku!

    16. Aspirace tekutého (žaludecního) obsahu 1. pomoc: Zajištení pruchodnosti dýchacích cest, nejlépe odsátí V prípade nutnosti kardio-pulmonální resuscitace Aplikace kyslíku, podpurná ventilace Kortikoidy Ihned zajištený transport na JIP

    17. Anomálie plic Ageneze plic, hypoplázie Kongenitální plicní cysty Kongenitální lobární emfyzém Sekvestrace plic Bránicní hernie (5 x casteji vlevo) novorozenci nebo vzácne pozdeji + hypoplázie levé plíce: dyspnoe, cyanóza, presun mediastina, útlak pravé plíce, RI + srdecní dekompenzace, terapie chirurgická

    18. Pneumonie Podle anatomické distribuce: Lobární Lobulární Intersticiální - bronchopneumonie Podle etiologie: Virové Bakteriální Aspiracní Mykotické Parazitární Ricketsiové Alergické

    19. Pneumonie – puvodci podle veku Novorozenci: Gram negativní bakterie – E. coli, Klebsiella a Streptokoky skupiny B Kojenci ve veku 2 až 11 týdnu: Chlamydie, Ureaplasma, Mycoplasma, CMV, Pneumocystis carinii Deti ve veku 3 mesícu až 5 let: viry (RS, influenza, adeno, rino, parainfluenza), bakterie (pneumokoky, Stafylokoky, Haemophilus infl., Streptokoky) Deti starší 6 let: Mycoplasma pneumoniae, viry, bakterie Nozokomiální infekce: Pseudomonas, Burkholderia, Staphylococcus aureus

    20. Pneumonie – fyzikální a laboratorní nález Zpocátku negativní Zkrácený poklep a trubicové dýchání Oslabené dýchání Krepitus, chrupky Pri pleurálním postižení – bolest, povrchní dýchání, trecí Šelest, oslabené dýchání Kultivace z faryngu, ze sputa Vzestup titru protilátek (mykoplasma) RTG snímek, UZ hrudníku pri výpotku

    21. Bakteriální pneumonie Klinický obraz: zacátek akutní, s horeckou, s kašlem, tachypnoí, dyspnoí (fyzikální nález u kojencu malý), suchý dráždivý kašel, následne produktivní kašel Laboratorní nález: KO+dif. - leukocytóza s posunem doleva, zvýšená FW, nález na RTG hrudníku Prognóza: vetšinou príznivá Ockování

    22. Pneumokokové pneumonie Nejcastejší Typ postižení: lobární nebo disseminovaná Patologický obraz: edém v plicích, proliferace mikrobu, PMN, fibrin, prestup do alveolu, depozita fibrinu na pleure Terapie: penicilin, ampicilin, erytromycin 7 – 10 dní

    23. Streptokokové pneumonie Puvodci: Streptokoky ze skupiny A Vek: predškolní Typ postižení: difúzní bronchopneumonie Patologický obraz: nekrózy, sliznicní vredy, exudát, edém, hemoragie v interalveolárních septech, šírení lymfatickými cestami Terapie: antibiotika penicilinové rady

    24. Stafylokokové pneumonie Vek: nejcasteji do 1 roku života anebo u imunodeficitu a cystické fibrózy Rocní období: ríjen – kveten Patologický obraz: infiltráty, abscesy, empyém – rychlá progrese Terapie: oxacilin, meticilin, cefalosporiny, aminoglykosidy 3 – 4 týdny, drenហhrudníku

    25. Hemofilové pneumonie Vek: kojenci, batolata Rocní období: zima – jaro Typ postižení: lobární nebo segmentární Terapie: ampicilin, cefalosporiny 2 – 3 týdny

    26. Ostatní bakteriální pneumonie Klebsielové pneumonie u novorozencu: závažný prubeh, abscesy, lobární pneumonie Pseudomonádové nekrotizující pneumonie: u cystické fibrózy a IDS Terapie: aminoglykosidy

    27. Virové pneumonie Asi 80% akutních plicních infekcí Puvodci: RSV, parainfluenza a influenza viry, adenoviry Rocní období: podzim, zima i jaro Klinický prubeh: v zacátku zánet HDC, kašel, následne dyspnoe, poslechový nález muže být negativní RTG nález: pruhovitá perihilózní kresba, zvýraznená intersticiální kresba, peribronchiální infiltráty, disperzní bronchopneumonie KO+ dif.: bez výraznejší leukocytózy Vyšetrení protilátek proti respiracním virum Terapie: podpurná, pri superinfekci antibiotika

    28. Chlamydiové a ureaplazmové pneumonie Vek: novorozenci a kojenci do 3 mesícu RTG nález: intersticiální zmeny Laboratorní nález: eosinofilie, zvýšené celkové a specifické IgM, izolace patogenu a sérologické vyšetrení Terapie: makrolidy, erytromycin 3 týdny

    29. Mykoplazmové pneumonie Puvodce: Mycoplasma pneumoniae Vek: u starších detí nad 5 let Klinický obraz: horecky, kašel, bolesti hlavy, nevolnost – nespecifický nález ! Laboratorní vyšetrení: normální KO+dif., protilátky proti mykoplazmovému antigenu RTG plic: intersticiální zmeny, bronchopneumonické infiltráty Terapie: makrolidy – 10 dní

    30. Pneumocystové pneumonie Puvodce: Pneumocystis carinii (houba) U IDS nebo u imunosuprimovaných Klinický obraz: zacátek pozvolný, tachypnoe a cyanóza, dyspnoe, dechová frekvence >100/min RTG: intersticiální pruhovité stíny z hilu, hyperinflace plic Terapie: pentamidin, cotrimoxazol (prevence !)

    31. Aspergilová pneumonie Puvodce: Aspergillus fumigatus U IDS a imunosuprese RTG: mnohocetné uzly a tvorba dutin, presneji na CT plic Terapie: Amfotericin B + flucytozin, Abelcet (nižší toxicita)

    32. Kryptokoková pneumonie Puvodce: Cryptococcus neoformans (kvasinka) U imunokompromitovaných pacientu Klinický obraz: horecka, malátnost, bolesti na hrudníku, úbytek na váze, nocní pocení, dušnost RTG: nodulární a intesticiální infiltrace, zvetšení hilových uzlin Diagnóza: prukaz kvasinky ve sputu nebo v bronchoaveolární laváži Terapie: amfotericin B a flukonazol

    33. Kandidová pneumonie Puvodce: Candida albicans nebo tropicalis Rizikoví pacienti s neutropenií Klinický obraz: septický vzhled, dyspnoe, nekdy bez symptomu RTG: nález variabilní Diagnóza: prukaz kandidy z dýchacích cest Lécba: amfotericin B a flukonazol možná disseminace infekce a úmrtí

    34. Recidivující/chronická bronchitida Kašel pretrvávající déle než 3 týdny, více než 3x za rok Príciny: virové infekce, GER, bronchiální astma, inhalace škodlivin, cystická fibróza, imunodeficity, primární ciliární dyskineze, aspirace cizího telesa, vrozené anomálie plic, tumory, cysty – útlak bronchu

    35. Recidivující/chronická bronchitida Vyšetrení: bronchoprovokacní testy, KO+dif., hladiny IgG, IgA, IgM, potní test, elektromikroskopické vyšetrení vzorku nosní sliznice, bronchoskopie, rtg snímek plic, CT plic, HRCT, nosní vyšetrení (AV) Terapie: podle základního onemocnení

    36. Primární ciliární dyskineze (syndrom nepohyblivých rasinek) AR dedicnost, 1/15 až 20 000 novorozencu Generalizovaná porucha pohyblivosti rasinek Klinický obraz: sinusitidy, chronická rýma, nosní polypy, otitidy, obstrukce dýchacích cest, opakované pneumonie, infertilita, bronchiektázie Situs viscerum inversus (Kartagenerovo trias) RTG: hyperinflace plic, atelektázy Lécba: symptomatická

    37. Cystická fibróza Nejcastejší letální dedicné onemocnení (AR) Incidence 1 : 1 600 žive narozených detí, 1 : 20 nosicu ! (vzácne v romské populaci) Gen je lokalizován na 7. chromozómu, dlouhé raménko ? F 508 – 70 – 80 % mutací v naší populaci abnormální protein – CFTRP (cystic fibrosis transmembrane regulator protein) Blok nebo uzáver chloridových kanálu v bunecné membráne epiteliálních bunek ? dehydratace mukózních sekretu, v kuži opacne – zvýšený obsah chloridu v potu Onemocnení exokrinních žláz, zpusobující produkci zvýšene viskózního sekretu Postižení respiracního a gastrointestinálního systému nejzávažnejší

    38. Cystická fibróza Klinické známky: kašel, dušnost, bronchiektázie, plicní fibróza, respiracní insuficience (obstrukce vazkým hlenem, sekundární infekce), malabsorpce z pankreatické insuficience u 85 % pacientu (vztah k ? F 508) Nejcastejší klinické projevy: mastné objemné stolice, deficity vitamínu neprospívání, rustová retardace

    39. Cystická fibróza Další manifestace a komplikace: elektrolyty v potu: zvýšení Cl a Na (intolerance tepla, hypo Na, hypo Cl metabolická alkalóza) Respiracní komplikace: hemoptýza, zvýšený výskyt PNO, cor pulmonale Intestinální problémy: mekoniový ileus v 10% podobná fekální obstrukce u starších detí prolaps rekta (!) Reprodukcní defekt: sterilita mužu /obliterace vas defferens/ snížená fertilita u žen /hustý spermicidní cervikální mukus/

    40. Cystická fibróza Jaterní problémy: fokální biliární cirhóza u 25% ? portální hypertenze ezofageální varixy Pankreatické postižení: abnormální glukózová tolerance u 25 – 75% diabetes 2. typu 1-2% Nazální postižení: chronická sinusitis nazální polypy Skeletální postižení: hypertrofická osteoartropatie

    41. Cystická fibróza Diagnostická kritéria: pozitivní potní test = > 60 mEq/l Cl typické plicní manifestace typické gastrointestinální manifestace pozitivní rodinná anamnéza genetická sonda Mekoniový ileus je ve skutecnosti diagnostický pro CF !

    42. Cystická fibróza Podezrení zvyšují: respiracní príznaky: chronický kašel, recidivující pneumonie a atelektázy, palickovité prsty, poslechový nález na plicích perzistující, kultivacní nálezy Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, u kojencu Klebsiella a E. coli ve sputu, hemoptýza, nosní polypy gastrointestinální príznaky: steatorrhea, chronický prujem, rektální prolaps, biliární cirhóza a ekvivalent mekoniového ileu jiné príznaky: neprospívání, hypo Na hypo Cl metabol. alkalóza, hypoproteinémie, anémie a edém u kojencu

    43. Cystická fibróza Terapie: 1. Lécba respiracních problému antibiotika p.o., v aerosolu (TOBI), i.v. bronchodilatancia, mukolytika steroidy inhalacní fyzioterapie, dechová rehabilitace 2. Lécba gastrointestinálních problému pankreatické enzymy: prolipáza, panzytrat, kreon vysokokalorická a vysokoproteinová dieta suplementace vitamínu /A,D,E,K/ antacida a H2 receptor antagonisté 3. Lécba komplikací mekoniového ileu – chirurgická PNO – drenហhemoptýza – vitamín K a antibiotika

    44. Cystická fibróza Prognóza: zretelne zlepšena v posledních letech dožití pres 40 (- 50 ?) let Úmrtí: v 95% na respiracní insuficienci v 5% na jaterní insuficienci Prenatální dg.: z choriových klku pri postižení v rodine

    45. Príznaky vedoucí k indikaci vyšetrení potního testu 1. Plicní: chronický nebo produktivní kašel recid. pneumonie atelektázy hemoptýza pseudomonádové infekce stafylokoková pneumonie 2. Gastrointestinální: mekoniový ileus steatorrhea, malabsopce prolaps rekta biliární cirhóza (port. Hypertenze) hypoprotrombinémie u novorozencu hyporoteinémie, anasarka deficit vitamínu A, D, E, K

    46. Príznaky vedoucí k indikaci vyšetrení potního testu 3. Jiné: rodinná anamnéza CF neprospívání slaný pot nosní polypy nevysvetlená hypochloremická alkalóza pansinusitis absence spermií

    47. Plicní hemosideróza 1. Primární: idiopatická s precitlivelosí na KM (Heiner syndrom) s myokarditidou s progresivní glomerulonefritidou (=Goodpasture syndrom) 2. Sekundární: VCC – mitrální stenóza nebo chronická insuficience levé komory kolagenózy s hemoragickou nemocí opakovaná krvácení do alveolu ? ukládání hemosiderinu

    48. Plicní hemosideróza Patofyziologie: postižení intersticia, kapilár Klinika: anémie mikrocytární, hypochromní, Fe?, retikulocyty?, bilirubinémie?, urobilinogen?, kašel, hemoptýza, dyspnoe, žloutenka, únavnost, pocení, teplota?, sípání, hemateméza, akutní ataka 2-4 dny Rtg: retikulární kresba, drobne skvrnitá Diagnóza: biopsie plicní – rizika ve sputu makrofágy s hemosiderinovými granuly

    49. Plicní hemosideróza Terapie: dieta bez mléka, kortikoidy ad 2: srdecní onemocnení ? chronické ? plicního kapilárního tlaku ? intrapulmonální krvácení ? sekundární hemosideróza postižení cév: polyarteritis, revmatoidní artritis, anafylaktoidní purpura, trombocytopenická purpura

    50. Difúzní intersticiální plicní fibróza = Hamman – Richuv syndrom (= fibrotizující alveolitis) Etiopatogeneze: ? susp.: nevelký zánetlivý inzult dolního respiracního traktu ? alveolární makrofágy (stimulované IK?uvolnení chemotaktických faktoru) ? rozšírení interalveolárních sept – v nich lymfo-/plazmocytární infiltrace ? fibroprodukce Klinika: progresívní plicní insuficience: dyspnoe, suchý kašel, hemoptoe, afebrilní anorexie, únavnost, neprospívání, cyanóza, palickovité prsty, tachypnoe, pO2? Rtg: drobne skvrnitá nebo granulární, retikulární nebo proužkovitá kresba, oboustranne symetricky Bronchoalveolární laváž: zánetlivé bunky + mastocyty Terapie: kortikoidy / imunosuprese

    51. Sarkoidóza Chronické multisystémové onemocnení nejasné etiologie Vzácne u detí nad 10 let Postižení uzlin, kuže, ocí, jater, sleziny, kloubu Granulomy nebo podobnost s TBC, Mantoux II – negativní Rtg hrudníku: ohranicené motýlovité rozšírení plicních hilu drobné uzlícky v plicích Diagnóza: histologické vyšetrení Terapie: kortikoidy

    52. Deficience a1-antitrypsinu a emfyzém Etiopatogeneze: antiproteázy inaktivují proteolytické enzymy, které se uvolnují z usmrcených bakterií a leukocytu pri deficitu a1-AT dochází k destrukci plicní tkáne a k vývoji emfyzému Rtg hrudníku: emfyzém Molekulárne genetické vyšetrení Klinické príznaky: zpocátku málo patrné, postupne se vyvíjející dyspnoe, kašel a sípání

    53. Löffleruv eozinofilní infiltrát (alergická pneumonie) Prchavé infiltráty na plicích, nevolnost, kašel, bolesti na hrudníku, teplota normální Eozinofilie, reakce plicní tkáne na pronikání škrkavek nebo jiných alergenu, (vajícka parazitu ve stolici za 2 mesíce)

    54. Bronchiektázie Vrozené nebo získané Cylindrické nebo fuziformní Nejcasteji pri CF, IDS a nebo po aspiraci cizího telesa Etiopatogeneze: infekce vede k oslabení svaloviny bronchu, poškození elastické tkáne sídlo stálé bakteriální infekce Klinika: kašel, vykašlávání hlenohnisavého sputa po ránu, nebo pri zmene polohy Diagnóza: bronchoskopie, bronchografie, (HR)CT plic Terapie: konzervativní nebo chirurgická

    55. Respiracní insuficience

    56. Plicní tuberkulóza Incidence: 4 % nových prípadu za rok postiženy jsou spíše deti s chronickými nemocemi Etiologie: Mycobacterium tuberculosis prenášena dospelými cleny rodiny primární léze v plicích je v 95 % prípadu (inhalace), rozšírení místních lymfatických uzlin, lécení primárních ložisek Primární TBC – inkubacní doba 2 – 10 týdnu

    57. Plicní tuberkulóza Príznaky obvykle minimální: horecka, trvající 2-3 týdny, úbytek hmotnosti, únava, podráždenost, rtg zpocátku normální Progrese choroby: Rtg – plicní infiltrace se zvetšením lymfatických uzlin, kašel, tachypnoe, bronchiální obstrukce, pohrudnicní bolest, tekutina v pleurální dutine - hure slyšitelné dechové šelesty Reaktivace TBC po delší dobe latence Príznaky: suchý kašel – produktivní kašel mukopurulentní, nižší stupen horecky, ztráta hmotnosti, nocní pocení, rtg – homogenní zastínení v horních lalocích

    58. Plicní tuberkulóza Diagnóza: anamnestický údaj o kontaktu pozitivní TBC kožní test – indurace 9 mm nebo více po PPD po 48 – 72 hodinách znovuzjištení Mycobact. tbc ve sputu nebo žaludecní laváži Terapie: rezistence k lékum STM a INH Profylaxe: bežný tuberkulínový test chemoprofylaxe s INH, jestliže je test pozitivní profylaxe BCG vakcínou

    59. Plicní tuberkulóza Definice pozitivního Mantoux kožního testu 1. Reakce ? 5 mm Deti v tesném kontaktu s osobami, které mají známou nebo suspektní TBC infekci domácnosti s aktivními nebo dríve aktivními prípady, když: lécba nebyla potvrzena jako adekvátní pred expozicí lécba byla zahájena po období kontaktu s dítetem ? reaktivace je suspektní

    60. Plicní tuberkulóza Definice pozitivního Mantoux kožního testu Deti s podezrením na TBC onemocnení Rtg obraz souhlasný s aktivní nebo dríve aktivní TBC Klinická zrejmost TBC Deti v imunosupresivních podmínkách nebo HIV infekce

    61. Plicní tuberkulóza Definice pozitivního Mantoux kožního testu 2. Reakce ? 10 mm Deti ve zvýšeném riziku diseminace: malé deti mladší 4 let jiné rizikové faktory zahrnující Hodgkinovu chorobu, lymfom, diabetes mellitus, chronickou renální insuficienci a malnutrici Deti se zvýšenou expozicí prostredí: narozené v oblastech sveta, kde je TBC vysoce prevalentní castá expozice k dospelým s HIV infekcí, bezdomovci, narkomani, rezidenti v pecovatelských domech, migrující zemedelci

    62. Plicní tuberkulóza Definice pozitivního Mantoux kožního testu Reakce ? 15 mm Deti starší 4 let bez jakéhokoliv rizikového faktoru

More Related