340 likes | 1.05k Views
SISTEMUL UR INAR. destinate secreţiei şi excreţiei de urină Rinichi – organe secretoare Uretere – ductele excretoare interne Vezica urinară – rezervorul Uretra – conduct excretor extern. RINICHI I. retroperitoneali T 11 – L 2 fosa lombo - diaf R dr – L 3
E N D
destinate secreţiei şi excreţiei de urină • Rinichi – organe secretoare • Uretere – ductele excretoare interne • Vezica urinară – rezervorul • Uretra – conduct excretor extern
RINICHII • retroperitoneali • T11 – L2 fosa lombo-diaf • R dr– L3 • Ax:oblic-jos-lat180 • 110-160g, 12cm/6cm • fascia renală(2 lame) loja renală • capsula adipoasă (perirenală) – rezervă • perinefrita • grăsimea pararenală (Gerota) chirurgie • diafragmă ↔ pelvis ( patologie) • septul reno – suprarenal / nefrectomii • inf se continuă cu ţ.c. fosei iliace
MIJLOACELE DE FIXARE • Fascia renală, • Capsula adipoasă, • Peritoneul, • Fascia retrocolică Toldt, • Pediculul renal • Mobilitate normală mişcările respiratorii • Deplasări anormale (!R.dr): • Ectopia • R. flotant
ANOMALII Anomalii de număr • Agenezia renală • uni/bilaterală, izolată/asociată • cauza absenţa mug. ureteral • unilaterală 1/1000, ♂, Rstg(buton), asimptomatică, R dr hipertrofiat compensator • bilaterală 1/10000; oligoamnios, neviabilă • Rinichii supranumerari • f.rară • vascularizaţie, căi excretoare proprii • cauza duplicaţie prematură a mug. ureteral
Anomalii de structură Rinichiul polichistic • lipsa de racordare a tubilor colectori (div.ureteral) cu cei secretori(masametanefrică) acumularea urinei în tubii uriniferi-dilataţie chistică distrugerea completă a parenchimului Anomalii vasculare • comprimare a ureterului cu hidronefroză Dysplasie polykystique autosomique récessive Aspect de kystes juxtaposés en grappe de raison
Ectopie vraie Anomalii de rotaţie • relativ frecventă • anat+histo = N • Uni/bilat, asociat cu ectopie/ fuziune Anomalii de migrare – ectopia • Înaltă – f.rară,Rstg,dg.dif cu ascensiunea toracică prin agenezie diafragmatică • R.toracic (AR din aorta toracică; VRVCS),urografie • Joasă-pelviană (lombaire ou iliaque) • În cruce – R+U sunt contralateral • R în potcoavă 1/600 • fuzionarea - în bazin S5 • migrarea compromisă –obsacol AMI • asimptomatic/ infecţii urinare, litiază (S Turner) Ectopie basse Ectopie croisée Rein en fer à cheval
Anomalies congénitales de l'uretère • de trajet • de calibre • de nombre Uretère rétrocave / rétroiliaque Méga-uretère primitif obstructif Duplications partielles Duplications complètes
RAPORTURI: 1.FAŢA POSTERIOARĂ - CXII – lig. arcuat lateral al diafragmei : • Segm.toracic A • CXI,XII • diafragma, recesul pleural costodiafragmatic, hiatul lombocostal • !lig.lombocostal-reper proiecţia reces pleural • patologie toracică
Segm lombar B • ▲lombar Petit (latissim-o.e), tetragonul Grynfelt (m.c - d.p.i.- o.i) hernii lombare • corpul adipos pararenal • CXII reper, CXII /masa musc= punctul costolombar durere colica
m.■ al lombelor, • n. subcostal, iliohipogastric, ilioinghinal iradierea durerilor • m.transvers abdom • m.psoas • accesul chirurgical
2.FAŢA ANTERIOARĂ – X MZcolonul transvers • R.dr.ficat, D2, gl.suprarenală, fl.colică dr, (fascia Toldt, +/-J-I) • R.stg. stomac, splina, pancreas, colon transvers, fl.colică stg, ansele intestinale • gl. Suprarenală 3.MARGINE: • medială: • R.dr D2,VCI(! nefrectomie) gl.Sr • R.stg. flexura d-j, aorta, gl.Sr • laterală • R.dr ficat, colon asc. • R.stg. splina, colon desc. 4. EXTREMITATE • sup – CXII,, gl. Sr, splina • Inf – creasta iliacă 3-5cm
STRUCTURA 1. Capsula fibroasă (ţ.f.cinextensibilă,aderentă) 2. Parenchim a.Corticală • Glomerulii • Coloane Bertin • Subst cort.periferică: • P..radiată (Ferrein, radiaţiile medulare Ludwig) • P.convulată – labirintul renal (corpusculii, tubii contorţi, vase)
b. Medulara • Piramidele renale Malpighi 7-14/R (tubii colectori) • Lobi (pM+radiaţiile.med aferente) lobuli corticali (1rad.med+s.c. adiacentă)
le labyrinthe (LAB) comprend des tubes contournés et de nombreux corpuscules de Malpighi (flèches); au centre de la diapositive, on observe une artère rénale interlobulaire (A) coupée longitudinalement. 12345678 cortexcolonne de Bertinmédullaartèresradiations médullairespapille rénalepetit calicesinus rénal
Sistemul tubular: • Nefroni – 2,5 mil • situaţi în corticală • orig- ţesut metanefrogen • f-ţie: ultrafitrare glomerulară, reabsorţie + secreţie tubulară • Tubi colectori - • orig-mugurele ureteral • situaţi în medulară • f-ţie colectoare şi excretoare • tubii papilari Belinii calicele mici
Nefronul:30- 50mm • Corpusculul renal (situaţi în corticală) • Glomerul(ghem anse capilare) • aparatul juxtaglomerular(reglarea fluxului sg) • ultrafiltrarea plasmei sg urina primară • Capsula Bowman • 1,2mp, 4-8km(L capilare)
2. Tubul renal Începe în corticala convulată TCP în radiaţia medulară piramida renală ansa Henle(spre corpuscul) TCD tub colector Bellini
Formarea urinei 3 procese: • ultrafiltrarea glomerulară • reabsorbţia tubulară, • secreţia tubulară
VASCULARIZAŢIA: a. Arterială - tip terminala.renale: • r. ant: • seg. sup • ant – sup • ant – inf • inf • r. post • seg. post • Spaţiul Hyrtl-paucivascular !nefrectomii
A. segm interlobare(coloane) arcuate interlobulare vasele aferente – se capilarizează glomerulul renal vas eferent plex capilar peritubular • Din arteriolele eferente arteriole drepte “în ploaie” – irigă medulara • Э arteriole drepte şi din: a. arcuată,interlobulare, • !!2 teritorii arteriale (ant+ post) segmente (nefrectomii parţiale) 10 .14 .15.16.17.18. papille rénaleartère interlobaireveine interlobaireartère arquéeveine arquéevaisseaux interlobulaires
Circulaţie de tip terminal (anastomoze) infarct alb • capsula adipoasăvascularizaţie proprie – anast: a. renală + a. frenică inf.+ a. genitală, + AMS + a. lombare + a. suprarenale + a. interlobulare. • ! Circulaţie colaterală Acute renal arterial obstruction in this case led to massive renal infarction in which the entire cortex is pale yellow, with medullary hemorrhage. neoplasm.
Categories of Renal Injuries • Michael Federle placed renal injuries into four categories • 1.Minor injury: • renal contusion. • intrarenal and subcapsular hematoma. • minor laceration with limited perinephric hematoma without extension to the collecting system or medulla. • small subsegmental infarct. • 2. Major injury: • major laceration into medulla or collecting system. • segmental infarct. • 3.Catastrophical injury: • Maceration of the kidney • Total devascularization due tot arterial occlusion. • 4.Rupture collecting system.
b. Venoasă • vena renală VCI c. Limfaticele nod. Lombare Inervaţia: • gg. celiac • gg. mezenteric superior • gg. aorticorenal • n. splanhnici • lanţul simpatic • n. X
Retroperitoneal 25-30cm P abdominală: 12cm A1 lombar A2 iliac P. pelviană B 13cm B1 vezical 1cm Proiecţie: Post: vârful pr.transv L2L5 spina iliacă post-sup Ant: linie – pc. pelvi-renal tuber.pubian pc. pelvi-renal - la 5cm de linia mediană,prin pl transpiloricA pc ureteral sup –la 4cm sub ombilic pc ureteral mijlociu- 1/3 ext a liniei interspinoase B pc ureteral inf,pelvin- acesibil prin tuşeu vaginal/rectal URETERELE
P. ABDOMINALĂ • Segm. Lombar -10cm • D2, X de vasele genitale, vasele colice • m. psoas, n. genitofemural, n. cutanat femural lateral (iradierea durerilor) • abord chirurgical posterior • Aorta, VCI, lanţ simpatic • R, colon ascendent, descendent • Segm. Iliac -4cm • X vasele iliace(2,5mm lateral de promontoriu) • dr. X de mezenter, apendice • stg. X de mezosigma+ vasele sigmoidiene • Vasele testiculare/ovariene
2. P pelviană (13-14cm) • Segm. parietal – vertical – pe peretele lateral • ♂ X vasele iliace interne (a.ombilicală,obturatoare,vezicală inferioară) • ♀ + ovar, a uterină • Segm.visceral – transversal • ♂ X de ductul deferent, anterior de vez.seminală • 8 cm deasupra anusului (! explorat prin tuşeu rectal) • ♀ X de artera uterină (în baza ligm. largi) • Segm.intravezicală 15mm