160 likes | 884 Views
TID Tverrfaglig Intervensjonsmodell ved utfordrende atferd ved Demens. TID Tverrfaglig Intervensjonsmodell ved utfordrende atferd ved Demens Bjørn Lichtwarck Sykehjemslege-spesialist i allmennmedisin. Tverrfaglig Intervensjonsmodell ved utfordrende atferd ved Demens (TID).
E N D
TIDTverrfaglig Intervensjonsmodell ved utfordrende atferd ved Demens TIDTverrfaglig Intervensjonsmodell ved utfordrende atferd ved Demens Bjørn Lichtwarck Sykehjemslege-spesialist i allmennmedisin
Tverrfaglig Intervensjonsmodell ved utfordrende atferd ved Demens (TID) • Bakgrunn for utvikling av intervensjonsmodellen • Utfordrende atferd ved demens • Kognitiv miljøterapi – nyttige prinsipper • Presentasjon av modellen
Gerd • 74 år • Frontotemporal demens (frontallappsdemens) • Utfordrende atferd: • Vandring – fotfølger personalet • Repeterende spørsmål • Sinne: Slår-spytter under stell • Kaotisk situasjon
Demens-syndrometetter International Classification of diseases, ICD-10 Kognitiv- og adl-svikt & APSD
APSD: atferds- og psykiske symptomer ved demens • Atferdssymptomer: • aggresjon – utagering- manglende hemninger: • vandring/motorisk uro • døgnrytmeforstyrrelser • ukritisk atferd:ved måltider,seksuelt, i språk • roping, plukking • apati • Referanse: Selbæk G. Kirkevold O et al. The prevalence of psychiatric symptoms and behavioural disturbances…. International Journal of Geriatric Psychiatry 2007;22 (9):843-9.
APSD: atferds- og psykiske symptomer ved demens • Psykiske symptomer: • vrangforestillinger • hallusinasjoner • angst • depresjon • feiltolkninger • Referanse: Selbæk G. Kirkevold O et al. The prevalence of psychiatric symptoms and behavioural disturbances…. International Journal of Geriatric Psychiatry 2007;22 (9):843-9.
Begrepetutfordrende atferd- (uad)ref.: NICE – (National Institute for Health and Clinical Excellence) Dementia guideline nov.2006) • atferd og psykologiske symptomer ved demens (apsd) - (eng: bpsd) : • omfatter: alle ikke-kognitive, ikke-motoriske symptomer : • utfordrende atferd (uad)– ( eng: ”behaviour that challenges”) : • ”omfatter vansker opplevd av personer med demens, og som har en effekt på de som gir omsorg;” • uad i praksis: aggresjon, agitasjon, vandring,apati
Hva er kognitiv terapi – kognitiv miljøterapi ? • Kognitiv terapi : tanke(tolkninger) er styrende for vår følelser og for vår atferd • Vektlegger skille: fakta – tanker (tolkninger-holdninger) – atferd – følelser • Tanker (tolkninger og holdninger) er ikke fakta, kan bare tillegges vekt
Kognitiv forståelse av utfordrende atferd Atferd hos pas. Tolkning hos pleier Følelser hos pleier • utfordrende atferd skaper atferd (tiltak) via tolkning hos pleier • gode sirkler - dårlige sirkler ? • endre, vedlikeholde, eller forsterke atferden ? Tolkning hos pas. Atferd-tiltak hos pleier
Hva kan vi lære av kognitiv miljøterapi ? • Strukturert: systematisk metode • Enkel – fornuftsbasert modell (lett å lære) • Likeverdig – engasjerer personalet: felles ansvar • Hjelp til selvhjelp – samme metode hver gang
Tverrfaglig Intervensjonsmodell ved utfordrende atferd ved Demens (TID)3 faser • Observasjon av fakta (situasjon) - kartleggingsfase (1-4 uker) • Veiledningsmøte-r – strukturert etter prinsipper i kognitiv terapi • Evaluering: avtale hvordan – når tid
Observasjon - kartleggingsfasen • Definer målsymptomer – etter NPI –neuropsychiatric inventory • Døgnobservasjonsskjema basert på mål (ene): NPI -tilpasset • I tilegg gjøres status: • Sykehistorie • Demenssykdom – type - alvorlighetsgrad • Somatisk vurdering og undersøkelse • Smertevurdering • Medikamentvurdering • Adl-vurdering (aktiviteter i dagliglivet) • Personhistorie
Veiledningsmøtet • Statusrapport – sykehistorie – personhistorie • Lag problemliste • Prioriter • Lag 5-kolonneskjema: fakta – tolkninger(tanker) – følelser – tiltak - evaluering • Beskriv fakta – fra kartleggingsfasen • Foreslå tolkninger – ”veiledet oppdagelse” – diskuter/vektlegg dem • Beskriv event. følelser – med tanker-tolkninger • Foreslå tiltak – basert på tolkninger • Oppsummer – sett evalueringstidspunkt
Gunnar Holm – veiledningsmøte (kartlegging sykehistorie, somatisk us., personopplysningsskjema. ADL, obs-demens el. KDV)
Oppsummering • Utfordrende atferd: kartlegging og utredning før tiltak • Miljøtiltakene må skreddersys • Prinsipper i kognitiv miljøterapi er anvendbare ved utfordrende atferd • TID – Tverrfaglig Intervensjonsmodell ved utfordrende atferd ved Demens: et verktøy som forener disse kravene • Behov for mer forskning om komplette intervensjoner som individualiserer miljøtiltakene