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Evolução daTerapia Anti-Retroviral: Valor do Monitoramento com CD4/CD8

Evolução daTerapia Anti-Retroviral: Valor do Monitoramento com CD4/CD8. Ricardo da Silva de Souza Laboratório de Pesquisa em HIV/AIDS. gp120. gp41. p17. Dupla camada de lipídeos. p24. Material genético e enzimas. Terapia Anti-retroviral.

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Evolução daTerapia Anti-Retroviral: Valor do Monitoramento com CD4/CD8

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Presentation Transcript

  1. Evolução daTerapia Anti-Retroviral: Valor do Monitoramento com CD4/CD8 Ricardo da Silva de Souza Laboratório de Pesquisa em HIV/AIDS

  2. gp120 gp41 p17 Dupla camada de lipídeos p24 Material genético e enzimas

  3. Terapia Anti-retroviral • 1987 - Uso de AZT associado com diminuição da letalidade em pacientes com AIDS • 1989: Uso de AZT associado com contagens mais elevadas de CD4 em pacientes com CD 4 inicial <500, (ACTG 019) • 1990: Terapia Dupla (2NRTI) • 1995: Introdução dos Inibidores de Protease (Coquetel)

  4. Mortalidade e Uso de Tratamento com Inibidores da Protease por Pacientes com CD4 <100, EUA 1994-1997 Palella, NEJM 1998

  5. Terapia Anti-retroviral no Brasil • Desde 1996, drogas anti-retrovirais são fornecidas gratuitamente a todos que preenchem critérios estabelecidos por um comitê independente (Lei 9313/96). • As recomendações do chamado “Grupo de Consenso” baseiam o início da terapia nas contagens de CD4 e CV.

  6. Progressão e CD4 Pré-tratamento (pacientes com carga viral indetectável) 351-500 201-350 <200 Sterling, JID 2003

  7. 0-49 50-99 100-199 200-349 >350 Prognóstico após HAART de acordo com contagem de CD4 pré-tratamento (Egger et al., Lancet 2002; 360: 119-129) 25 Contagem de CD4 20 15 10 Probabilidade de AIDS ou óbito 5 0 0 1 2 3 Anos após começo de HAART

  8. Associação entre CD4 e progressão para AIDS ou óbito (ART collaboration) *Controlado para outras medidas de CD4,e carga viral inicial e aos 6 meses Lancet 2003

  9. Associação entre CD4 e progressão para AIDS ou óbito (ART collaboration) *Controlado para outras medidas de CD4,e carga viral inicial e aos 6 meses Lancet 2003

  10. 100 100 98 98 96 96 94 94 92 92 90 90 88 88 86 86 84 84 82 82 80 80 78 78 76 76 74 74 72 72 70 70 68 68 66 66 64 64 62 62 60 60 58 58 56 56 54 54 52 52 50 50 0 6 12 18 24 30 36 42 48 0 6 12 18 24 30 36 42 48 Tempo após início de ART (meses) Tempo após início de ART (meses) CD4 Pré-Tratamento, Adesão, e ÓbitosBritish Columbia (N= 1.422) Adesão > 95% Adesão < 95% Probabildade de Sobreviver (%) Probability of Survival (%) CD4 CD4 > 350 > 350 300 - 349 300 - 349 250 - 299 250 - 299 200 - 249 200 - 249 < 200 < 200 Wood, Ann Int Med 2003

  11. Drogas Anti-Retrovirais Aprovadas ENF ATZ FTC Fos-APV TDF LPV/r EFV ABC APV NFV DLV RTV IDV NVP 3TC SQV d4T ddC ddI AZT

  12. Terapia Anti-Retroviral para Pacientes com CD4 200-350 Problemas Benefícios • Impacto na morbidade e na letalidade • Segurança das drogas • Opções terapêuticas

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