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TUBERCULOSIS Y TB MENINGEA

TUBERCULOSIS Y TB MENINGEA. Dra. Teresa Carballo Arce. Especialista en Pediatría e Investigación Clínica. TBC. Problema de Salud Pública. Alta incidencia en países en vías de desarrollo. Causa más importante de Morbi -Mortalidad. Impacto de VIH ha condicionado: Inmunosupresión,

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TUBERCULOSIS Y TB MENINGEA

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  1. TUBERCULOSIS Y TB MENINGEA Dra. Teresa Carballo Arce. Especialista en Pediatría e Investigación Clínica

  2. TBC • Problema de Salud Pública. • Alta incidencia en países en vías de desarrollo. • Causa más importante de Morbi-Mortalidad. • Impacto de VIH ha condicionado: Inmunosupresión, Formas Atípicas Retraso en el Dx. • Formas extrapulmonares: Dificultades que plantea la • confirmación bacteriológica.

  3. Formas Atípicas de presentación de la enfermedad TBC. • Fiebre de origen desconocido • Enfermedad granulomatosa, no caseificante. • TBC pulmonar con Rx de tórax aparentemente normal. • Coinfección por diferentes microorganismos.

  4. ETIOLOGÍACARACTERÍSTICAS DEL BK • Aerobiosis estricta: Se multiplica facilmente en cavidades (bien oxigenadas) y con dificultad en los focos caseosos e intracelularmente (nódulos y tuberculomas) • Tasa lenta de crecimiento: En condiciones óptimas se multiplica cada 20 horas; esto es importante para el ritmo de administración y duración del tratamiento • Mutación espontánea: Aparecen mutantes resistentes a los medicamentos, aún sin haber recibido tratamiento previo. De allí la necesidad de combinar varios medicamentos

  5. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS • Presencia de persona bacilífera en domicilio. • Edad: < de 5 años. • Infección por VIH y enfermedades anergizantes. • Desnutrición grave • Cond. socioeconómicas (Pobreza, Hacinamiento). • Residencia en areas de elevado riesgo de transmisión de TBC.

  6. Características de la TBC Infantil • Paucibacilares (lesiones cerradas) • Cuadro clínico inespecífico • Predominan las formas extrapulmonares • Se puede observar todas las formas clínicas de TBC primaria y secundaria • Diagnóstico presuntivo : mayoría BK (-) • El diagnóstico es dificil • Tratamiento similar al del adulto. • No hay formas de presentación de medicamentos para niños. • Menor resistencia a drogas • Menor incidencia de reacciones adversas.

  7. TBC INFANTIL LA PRINCIPAL FUENTE DE CONTAGIO ES UN ADULTO BACILIFERO 50% de niños Infectados con BK convivencia con bacilífero En el momento del dx 3 a 4% enfermos con TBC

  8. POSIBILIDAD DE TBC EN NIÑOS TBC Pulmonar: • Neumopatías aparentemente bacterianas o virales que se extienden más alla de los plazos esperados. • Disociación entre sintomatología y compromiso pulmonar • Tos y expectoración de varias semanas de evolución. En niños mayores esputo hemoptoico, hemoptisis. • Hiperreactividad y obstrucción bronquial que no cede a broncodilatadores.

  9. TBC extrapulmonar: Adenopatías cervicales o hilio-mediastinales acompañadas o no de sindromestraquebronquiales. Todos los cuadros febriles prolongados Diarrea y distensión abdominal inexplicable. Disociación entre sintomatología y compromiso orgánico. Posibilidad de TBC en niños

  10. FORMAS CLÍNICAS DE LA TBC INFANTIL PULMONARES EXTRAPULMONARES DISEMINADAS COMPLEJO PRIMARIO TBC PLEURAL TBC MILIAR FORMA PULMONAR PROGRESIVA TBC GANGLIONAR MEC TBC TBC PULMONAR TIPO ADULTO TBC OSTEOARTICULAR TBC PERITONEAL TBC CUTANEA

  11. TBC Pulmonar TBC TBC Primaria

  12. TBC Pulmonar TBC Primaria Complejo primario progresivo. Adenopatía hiliar Lesión diseminada que no compromete Más de un campo

  13. TBC Pulmonar Atelectasia, con signos de atrapamiento de aire. TBC Miliar

  14. DIAGNOSTICO DE TBC INFANTIL ELDIAGNOSTICO DE TBC EN EL NIÑO ES DIFICIL • Solo la sospecha del clínico, con experiencia. • La valoración de: • Un cuadro pulmonar que se prolonga, • Una imagen radiológica que se extiende más allá de los • plazos habituales, para una Neumonia corriente • y muy especialmente los antecedentes epidemiológicos • o de exposición a un caso contagioso. • pueden orientar al Dx de TBC en el niño Victorino Farga

  15. DIAGNOSTICO DE TBC EN EL NIÑO ES DIFICIL • Cuadro clínico y Rx son inespecíficos • PPD es equívoco • Bacteriología: Pobre rendimiento

  16. Tuberculosis InfantilCRITERIOS DIAGNOSTICOS Criterio clínico. Criterio epidemiológico. Criterio inmunológico. Criterio radiológico Criterio bacteriológico. Criterio anatomopatológico

  17. PPD ( Derivado Proteico Purificado ) Detecta ( Debe ser conservada en frasco oscuro a +2 a +8ºC ) Infección TBC • 0 a 4 mm Negativo • A 9 mm Dudoso • > ó = a 10mm Positivo Puede ser negativo en 10 a 20% de TBC comprobada (TBC Miliar y Meníngea) No significa enfermedad Una prueba PPD + No es una prueba para seguimiento de enfermedad

  18. ADA ( ADENOSIN DEAMINASA) • Enzima que interviene en el catabolismo de las purinas • Se la considera como un marcador de la inmunidad celular • Aumenta en: - derrames pleurales, pericárdicos y • peritoneales de etiología tuberculosa • - derrames secundarios a artritis reumatoide • y estados linfoproliferativos. • La principal indicación práctica de la determinación de ADA es el : • DIAGNÓSTICO DEL DERRAME de serosas de origen TUBERCULOSO

  19. CRITERIOS DE STEGEN Y TOLEDO • Granuloma específico 4 p • PPD Positivo 3 p • Antecedente epidemiológico de TBC 2 p • Hallazgo del BK 7 p • Cuadro clínico sugestivo 2 p • Radiografía sugestiva 2 p Hasta 2 p. No es TB 3 a 4 p Diagnóstico es posible. Amerita mayor estudio 5 a 6 p Diagnóstico factible. Amerita iniciar Tto. 7 a más puntos. Diagnóstico de certeza. Iniciar tratamiento

  20. Fuente: Revi.peru.pediatr. 60(2) 2007 El diagnóstico de tuberculosis en la infancia. Actualización. Dr. Clemax Couto Sant! Anna.

  21. Recomendaciones del CDC para el empleo de técnicas moleculares en muestras respiratorias en el diagnóstico de tuberculosis * BK PCRConducta (+) (-) Descartar Si PCR sigue (-) : Prob. MNT inhibidores de PCR (-) (+) Repetir muestra Si BK (-) y PCR (+): Prob. TBC (-) (-) Repetir muestra Si BK (-) y PCR (-): Improb. TBC MNT: Micobacterias no TBC. BK: Baciloscopía. PCR: Técnica de biología molecular Diagnóstico de TBC Confirmado ( +) ( + ) * Centers for Disease Control and Prevention Update: Nucleic acid amplification tests for tuberculosis. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2000; 49:593 - 4

  22. TRATAMIENTO DE TBC EN NIÑOS • El tratamiento de TBC en niños es básicamente similar al del adulto. (DOTS) Esquemas de Tratamiento: • Esquema I : Pacientes Nuevos BK + y BK (-) • sin antecedentes de tratamiento. • Esquema II: Pacientes BK+ con antecedente de Tratamiento por más de 30 días. (Recaídas y abandonos) • Esquema de Tto estandarizado: Pacientes MDR. • Esquema de Tratamiento Individualizado para pacientes multidrogo resistentes previa sensibilidad del BK.

  23. MEDICAMENTOS UTILIZADOS POR EL PNCT • Isoniacida • Rifampicina • Pirazinamida • Estreptomicina • Etambutol Propiedades fundamentales de los medicamentos anti-TBC • Capacidad bactericida • Capacidad esterilizante • Capacidad de prevenir • la resistencia

  24. PROPIEDADES FUNDAMENTALES DE LOS MEDICAMENTOS ANTI-TBC INH, RF PZ Pueden eliminar al BK en cualquier localización extra o intracelular NUCLEO BASICO DEL TRATAMIENTO ANTI-TBC Bactericida. Contra BK en fase de multiplicación extracelular rápida. S E Bacteriostático. Evita la emergencia de BK resistentes.

  25. TRATAMIENTO ANTI-TBC Combinado Evitar la resistencia Continuado Conseguir la conversión Prolongado Evitar las recidivas Mejorar el cumplimiento Acortado Garantizar el cumplimiento factor más importante para la curación. Supervisado

  26. FASES DEL TRATAMIENTO • 1ra Fase • Diaria • Ataque intensivo para: • Reducir la población bacilar inicial • Prevenir la resistencia ( fase bactericida Bisemanal, de consolidación • 2da Fase • Eliminación de bacilos persistentes • Evitar las recaídas (fase • esterilizante)

  27. TRATAMIENTO ESQUEMA UNODuración 6 meses • 1ra Fase: 2 meses • Diario • 2da Fase: 4 meses INH: 5 mg/Kg RF : 10 mg/Kg PZ : 25mg/Kg E : 20mg/Kg (S en < 7 a.) INH: 15 mg/Kg 2 veces /semana RF: 10 mg/Kg

  28. ESQUEMA DE TRATAMIENTO DOS Duracion 8 meses. 2 meses Diario INH 5mg/Kg RF 10mg/Kg PZ 25mg/Kg E 20mg/Kg S 15mg/Kg 1ra Fase 1 mes Diario INH 5 mg/kg RF 10 mg/Kg PZ 25 mg/Kg E 20 mg/Kg 5 meses 2 veces/sem INH 15 mg/ Kg RF 10 mg/Kg E 20mg/Kg 2da Fase

  29. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION DE PACIENTES CON TBC • Insuficiencia respiratoria aguda • Formas graves de TBC • Infecciones respiratorias sobre agregadas • Hemoptisis masiva • Neumotórax espontáneo • RAFA grave • Desnutrición severa

  30. REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS ANTI-TBC (RAFA) • Fármaco RAFA más común • INH Neuropatía periférica, Hepatitis • RF Anorexia, náusea, vómitos, dolor abdominal, diarrea, hepatitis, color anaranjado de secreciones • E Neuritis óptica, anorexia, náuseas. • PZ Dolor articular, hepatitis. • S Daño auditivo y vestibular.

  31. RAFA GRAVES Y LETALES Medicamento Reacción Adversa Decisión Cualquier Hipersensibilidad Suspender Fármaco generalizada Todos los Sind. Steven-Jhonson medicam. Etambutol Neuritis Optica Suspender H, R Z.E Ictericia Suspender

  32. RETO Y DESENSIBILIZACION SUSPENDER LA TOTALIDAD DE MEDICAMENTOS IDENTIFICAR EL FARMACO CAUSANTE DE LA RAFA REINICIAR LA MEDICACION

  33. INDICACIONES DE CORTICOIDES 4 a 6 semanas • MEC TBC • TBC Miliar • Pericarditis TBC • Derrame Pleural • TBC endobronquial cuando el ganglio obstruye la vía aérea. • Formas graves y tóxicas.

  34. PREVENCION Interrumpir la cadena de transmisión Tratamiento al Bacilífero Protección al Susceptible BCG Quimioprofilaxis

  35. PREVENCION DETECCIÓN DEL SINTOMATICO RESPIRATORIO IDENTIFICACION DEL BACILIFERO

  36. BCG

  37. QUIMIOPROFILAXIS ADMINISTRACION • Objetivo: Prevenir la enf. TBC • INH: 5 mg./ Kg peso/día por 6 meses, en una sola toma al día. • Infectados por VIH: 12 meses. • Gratuita en todos los establecimientos de salud.

  38. RN Contacto de madre TBC + En ausencia de PPD Con TBC Sin TBC Qx 6 meses Qx 3 m Tratamiento BCG PPD PPD + PPD (-) Con TBC No TBC Vacuna BCG Suspender Qx Tratam. Qx 3m mas.

  39. CONTACTOS DE 0 A 14 AÑOS DE PACIENTES TB + Contacto de 0 a 14 años Consulta Médica Sano Sospecha TB oledo Criterios de Stegen y T Quimioprofilaxis Se confirma TB Se descarta TB Tratamiento anti -TBC

  40. Meningitis Tuberculosa • Primeros 2 años desde primoinfección • Meningoencefalitis : base del encéfalo–Polígono de Willis- pares craneanos RECONOCIMIENTO PRECOZ : BASE DE ÉXITO TTO • Etapa I : fiebre prolongada , decaimiento , altera carácter , constipación • EtapaII : cefalea , vómitos explosivos , confusión , S.meníngeos , HTIC • EtapaIII: gravedad intensa,parálisisnerviosas,sopor,coma LCR : ↓glucosa ↓Cl ↑proteínas PleocitosisMononuclear • PCR – ADA – Ac antiPPD - TAC

  41. IMPORTANTE Educación Sanitaria BIOSEGURIDAD

  42. ESCAPANDO DE LA MUERTE

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