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Tuberculosis y prisiones

. . Tuberculosis y prisiones. Dr. Rodolfo Rodríguez Asesor Regional, OPS. Contenido. Epidemiologia Diagnóstico Tratamiento Situación de la tuberculosis en la Región Respuesta regional ante la situación actual Grupos de alto riesgo para tuberculosis (prisiones).

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Tuberculosis y prisiones

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Presentation Transcript

  1. . • . Tuberculosis yprisiones Dr. Rodolfo Rodríguez Asesor Regional, OPS San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  2. Contenido • Epidemiologia • Diagnóstico • Tratamiento • Situación de la tuberculosis en la Región • Respuesta regional ante la situación actual • Grupos de alto riesgo para tuberculosis (prisiones) San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  3. Cadena epidemiológica de transmisión de la TB • Agente causal • Reservorio; fuente de infección • Mecanismo de transmisión • Huésped susceptible San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  4. La Tuberculosis y el germen causal • Bacilo delgado, algo curvo de 1 a 4 micrones, pared celular compleja (coraza lipídica) responsable de sus características tintoriales (ácido alcohol resistente). • Susceptible a la luz solar, el calor y la desecación. • Parásito estricto, aerobio,de multiplicación lenta. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  5. Historia natural • La exposición a un caso potencialmente contagioso es un pre requisito para que se produzca la infección. • Una vez expuesto el individuo, hay • factores de riesgo que determinan la infección, • factores de riesgo que determinan la probabilidad que el infectado desarrolle la TB y • factores de riesgo que determinan la probabilidad que los enfermos mueran por TB. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  6. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  7. La transmisión del bacilo de Koch La transmisión es un fenómeno mecánico que se consuma en el momento que los bacilos se implantan en su nuevo huésped y comienza a multiplicarse. Depende de múltiples factores: • Estado bacteriano del paciente (BK+) (C+) (C-) • Intimidad del contacto (intimo) (ocasional) • Densidad bacilar en el aire. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  8. La transmisión del bacilo Intimidad del contacto riesgo de infección • Mayor riesgo en el contacto íntimo • Menos riesgo en el contacto ocasional • En ambos casos, se aumenta el riesgo con la edad del contacto. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  9. Mayores transmisores de TB • Personas que más tosen • Con BK+ de esputo • Pacientes sin tratamiento • Enfermos que acaban de iniciar tratamiento • Casos con pobre respuesta al tratamiento San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  10. Riesgo de enfermar • Los sujetos infectados por casos con baciloscopía positiva (BK+) se enferman con más frecuencia que los sujetos infectados por otras categorías de pacientes con tuberculosis. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  11. Mayor riesgo de desarrollar enfermedad TB • Dos primeros años tras la infección TB • Edad: Primeros meses/años de vida • Drogadependientes • Inmunosupresión • Infección por VIH, Nivel de CD4 • Tratamiento con esteroides, linfomas … San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  12. Epidemiología de la TB Conceptos de importancia • Infección: infectado • Enfermedad: enfermo • Reinfección a) Endógena b) Exógena San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  13. Diagnóstico de la Tuberculosis San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  14. ¿Por qué es necesario diagnosticar correctamente los casos de TB? • Para ofrecer un tratamiento oportuno y romper la cadena de transmisión epidemiológica. • Para efectuar en forma apropiada el registro del paciente y la notificación del caso. • Para indicar adecuadamente el esquema diferenciado de tratamiento antituberculoso. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  15. Diagnóstico de la Enfermedad TB 1. Valoración Clínica 2. Microbiología 3. Radiología 4. Prueba de la Tuberculina 5. Anatomía Patológica 6. Métodos No Convencionales San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  16. Clínica de la tuberculosis • Depende de la localización • Pulmonar • Pleural, linfática, urogenital, osteoarticular, meníngea … • Cualquier órgano o tejido puede afectarse • Diseminada o miliar. Más frecuente en SIDA y otras inmunodeficiencias San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  17. ¿Cuándo pensar que un paciente puede padecer tuberculosis? • Tos y/o expectoración durante más de 2–3 semanas: Sintomático Respiratorio • Otros síntomas • Respiratorios • Hemoptisis, disnea, dolor torácico … • Generales • Astenia, hiporexia, pérdida de peso • Febrícula vespertina, sudoración profusa … • De otros órganos: Depende de la localización San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  18. Diagnóstico Microbiológico de la Tuberculosis San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  19. Microbiología de la TB • Examen directo: BAAR • Cultivo • Pruebas de tipificación de especies • Prueba de sensibilidad • Otras técnicas diagnósticas. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  20. Radiología de la Tuberculosis San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  21. Radiología en Tuberculosis • Para el diagnóstico • De gran valor en la sospecha diagnóstica. • Inespecífica: El patrón radiológico puede darse en otra enfermedad. • En el pronóstico y en la respuesta al tratamiento • Puede indicarse, si existe el recurso San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  22. Uso del PPD • Se utiliza como un complemento diagnóstico pero una prueba positiva no significa siempre infección tuberculosa y mucho menos enfermedad. • Su indicación más frecuente es en pediatría e infectados por VIH para indicación de quimioprofilaxis. • Estudios epidemiológicos RAI. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  23. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  24. Tratamiento de la Tuberculosis Fundamentos San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  25. Antecedentes de tratamiento Nuevo o sin tratamiento antituberculoso previo Nunca tratado • Recaída • Abandono recuperado • Fracaso al esquema primario Antes tratado Crónico Paciente BK (+) después de un retratamiento supervisado. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  26. Bases bacteriológicas del tratamiento de la TB 1. Asociación de fármacos 2. Tratamiento prolongado 3. Tratamiento bifásico e intermitente. 4. Administración en dosis única. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  27. Características del esquema de tratamiento antituberculoso ideal • Quimioterapia simplificada • Bajo costo. • Más aceptable por parte de los enfermos. • Fácil uso por los servicios de salud. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  28. Receta para un buen cumplimiento del tratamiento • Gratuidad del tratamiento. • 100% de supervisión del tratamiento. • Optima relación personal de salud / paciente. • Mejoría en condición de acceso al tratamiento. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  29. Situación de la Tuberculosis en la Región San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  30. Tendencia de total de casos de TB notificados y con BK+(Región de las Américas, 1990–2001) San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  31. Tasas de incidencia estimadasde TB(Región de las Américas, 2001, por 100,000) San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  32. Países priorizados para TB Brasil Perú México Bolivia Haití Ecuador República Domicana Honduras Nicaragua Guyana Canadá EEUU 8% 6.8% 75% Total de casos: 230,203 Perú Brasil 50% San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  33. Países priorizados • Criterios • Alta carga de TB • Programas Nacionales de TB débiles • Países de ingresos bajos y medios-bajos • Crítico para lograr las metas en el 2005 • Brasil, Bolivia, República Dominicana, Ecuador, Guyana, Haití, Honduras, México, Nicaragua y Perú. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  34. Estudios de resistencia a fármacos anti-TB en las Américas, 2002 Estudios completos En proceso No proyecto San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  35. MDR inicial 1994–2002 CAN 1.2% - USA 1.2% DOR 6.6% Puerto Rico 2.5% CUB 0.3% MEX: 3 estados 2.4% HON 1.8% GUT 0.7% ELS 0.3% VEN 0.3% NIC 1.2% COL 1.47% Sin datos ECU 6.6% BRA 0.9% >= 3% PER BOL 3.0% < 3% 1.2% =< 1% - CHI ARG 0.6% - 0.9% URU - 0.01% San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  36. Prioridades para el control de la TB / VIH en las Américas Prioridades para el control de VIH Baja IntermediaAlta Baja IntermediaAlta Prioridad para el control de la TB San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  37. Situación de la implementación de la estrategia DOTS en las Américas, 2001 DOTS: 73% pob. Junio 2003: 80% pob. (estimado) < 10% de cobertura < 10% -<49% >50-90% Cobertura total Sin DOTS San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  38. Cobertura de la estrategia DOTS/TAES(Región de las Américas, 2002) San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  39. Cobertura de DOTS (% pob.)Tendencia y proyección para 2005 San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  40. Situación del DOTS/TAES, países priorizados Tasa de detección 2001, Éxito de tratamiento 2000 PER BOL HON NIC GUY HAI DOR MEX BRA San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  41. Respuesta de la Región ante la situación actual San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  42. Principales desafíos • Expandir la cobertura de DOTS (Metas 2005). • Coordinación con los Programas de VIH/SIDA. • Incremento de la movilización de recursos (socios, donantes, GFATM) • Mejorar el acceso y cobertura de DOTS/TAES a grupos de alto riesgo y poblaciones descuidadas (prisioneros, población indígena, población marginalizada, personas con TB/VIH) • Incrementar la participación de la comunidad en DOTS. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  43. Grupos de alto riesgo para la tuberculosis (prisiones) San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  44. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  45. Principales desafíos • Las prisiones plantean un reto al control de la TB. Las poblaciones (PPL) aumentan, y el hacinamiento crea condiciones para brotes de graves consecuencias para esta población y para la población general. • Recordar que: • La TB se transmite a través del aire. Las condiciones de riesgo están creadas. • Una sola persona altamente contagiante puede infectar a muchos otras que comparten el mismo ambiente. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  46. Principales desafíos • Las personas infectadas con el VIH, si se infectan con M. tuberculosis, están en un mayor riesgo para desarrollar tuberculosis. • La detección tardía y el no inicio de un tratamiento oportuno supervisado constituyen el mayor riesgo para el control de la tuberculosis en las prisiones y para la comunidad. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

  47. Principales desafíos • El control de los contactos y la terapia preventiva también constituyen desafíos para el control. • Los períodos de reclusión y seguimiento posterior ofrecen una oportunidad única para el control de la tuberculosis en una población de muy alto riesgo. San Pedro Sula, Honduras, agosto de 2003

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