Le choléra en Haïti dy namique évolutive et perspectives d’élimination

1. Le choléra en Haïti dynamique évolutive et perspectives d’élimination Dr Stanislas Rebaudet, Pr Renaud Piarroux Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille (APHM) Aix-Marseille Université stanreb@yahoo.com Tel 47 66 68 50

2. Le choléra en Haïti: une épidémie d’ampleur historique

3. En nette amélioration, mais…

4. Persistance à un niveau élevé jusqu’à tout récemment…

5. Représentant la moitié des cas notifiés dans le monde

6. Ça n’est pourtant pas une fatalité ! • Situation insulaire • Aucune épidémie de choléra n’avait jamais été enregistrée en Haïti avant son importation en octobre 2010

7. Ça n’est pourtant pas une fatalité ! • Situation insulaire • Mode d’introduction inédit expliquant une part importante de l’extraordinaire incidence en 2010-2011 et de la diffusion rapide de l’épidémie à tout le pays

8. Ça n’est pourtant pas une fatalité ! • Situation insulaire • Mode d’introduction inédit • Vulnérabilité importante mais pas extraordinaire

10. Élimination durable du choléra à Madagascar après 2001 Nombreuses années sans choléra en Guinée

11. Ça n’est pourtant pas une fatalité ! • Situation insulaire • Mode d’introduction inédit • Vulnérabilité importante mais pas extraordinaire • Absence, pour l’instant, de réservoir environnemental significatif en Haïti ?

12. Étude conjointe de Jean Lesne et Sandrine Baron (ANSES, France) et du LNSP en juillet 2012 : • 36 sites d’eau de surface prélevés avec des volumes multiples allant jusqu’à 1L • Analyse par culture et PCR après enrichissement • 411 Vibrio cholerae isolés. Concentrations faibles • Tous non-O1 non-O139 sauf 1 seule souche possiblement de sérogroupeO1 (résultats discordants) • Absence de détection de toxine

13. Ça n’est pourtant pas une fatalité ! • Situation insulaire • Mode d’introduction inédit • Vulnérabilité importante mais pas extraordinaire • Absence de réservoir environnemental significatif en Haïti ? • Rétractation et vulnérabilité du choléra en saison sèche… • Et programme de lutte à présent efficace

15. Recherche de Vibrio cholerae O1 dans les selles: Haïti DSA HSN Saint Marc (PRESEPI)

16. Vers une (pré-)élimination en 2014 ?!

17. Des défis persistants de taille: • Améliorer la remontée des données et la circulation des informations

18. Des défis persistants de taille: • Améliorer la remontée des données et la circulation des informations • Mieux distinguer le choléra des autres diarrhées aiguës aqueuses

21. Des défis persistants de taille: • Améliorer la remontée des données et la circulation des informations • Mieux distinguer le choléra des autres diarrhées aiguës aqueuses • Grace au recours systématique aux tests de diagnostic rapide et plus régulier à la culture

22. Des défis persistants de taille: • Améliorer la remontée des données et la circulation des informations • Mieux distinguer le choléra des autres diarrhées aiguës aqueuses • Mieux cibler et diligenter les actions de lutte communautaires • En tenant compte des données de provenance et des tests de diagnostic rapide

23. Des défis persistants de taille: • Améliorer la remontée des données et la circulation des informations • Mieux distinguer le choléra des autres diarrhées aiguës aqueuses • Mieux cibler et diligenter les actions de lutte communautaires • Rechercher activement les cas et les décès communautaires dans les foyers suspects • Au moyen d’équipes mobiles mixte Wash - Santé