DIAGNÓSTICO DE MESENTERITIS ESCLEROSANTE POR TC Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS .

1. DIAGNÓSTICO DE MESENTERITIS ESCLEROSANTE POR TC Y PATOLOGÍAS ASOCIADAS. M. Hernandorena González , P. Naranjo Romaguera, M. Pina Pallin, M.A. Molla Landete, M.V. PerezMartinez. HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA

2. Introducción: • Los tumores y pseudotumores mesentéricos son entidades de difícil valoración radiológica. • La paniculitis mesentérica, la lipodistrofia mesentérica y la mesenteritis retráctil idiopática son términos descriptivos utilizados para caracterizar un engrosamiento fibroadiposo del mesenterio. • Agrupada dentro de desórdenes fibroesclerosos idiopáticos como la fibrosis retroperitoneal, colangitis esclerosante, enfermedad de Riedel y pseudotumor orbitario (masas que desplazan, con inflamación y fibrosis). • La mayoría de estas alteraciones tienen unas imágenes radiológicas inespecíficas y requieren una buena correlación con la historia clínica.

3. Objetivos: Descripción radiológica de patología de mesenterio más frecuente, sus manifestaciones clínicas y las principales entidades con las que se realiza el diagnóstico diferencial.

4. Clínica • Variable • Dolor abdominal • Masa palpable • Diarrea • Ocasiones asintomáticos • Más frecuente en hombre entorno a 60 años • Frecuentemente afecta al intestino delgado

5. Hallazgos radiológicos • Variable desde un ligero aumento de la atenuación del mesenterio hasta una masa de partes blandas alrededor del mesenterio o incluso peripancreático. • Se respeta la grasa alrededor de los vasos mesentéricos “signo del halo graso”.

6. Aumento de atenuación en mesenterio: • Paniculitis

7. Masa de partes blandas: • Desplaza asas intestinales, y envuelve vasos mesentéricos pero respeta halo graso alrededor, signo que ayuda a distinguir de procesos como linfoma, Tumor carcinoide, o carcinomatosis.

8. Masa infiltrante. Tumor desmoide (síndrome de Gadner-FAP). PACIENTE DIAGNOSTICADA DE POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR, CON PROCTOCOLECTOMIA, ILEOSTOMIA, Y DOBLE-J RENAL BILATERAL POR MASA MESENTÉRICA INFILTRANTE QUE ATRAPA AMBOS URETERES.

9. Pueden tener calcificaciones, en la porción central. Linfoma y T.carcinoide.

10. Con componente quístico.

11. Linfoma mesentérico. • Calibre de vasos meséntericos disminuido pero preservando grasa alrededor, no signo del halo claro.

12. CarcinomatosisCarcinomatosis ovárica: implantes nodulares.

13. Mesotelioma peritoneal. • Carcinomatosis mesotelioma : Ascitis común en carcinomatosis, pero no asociado con mesenteritis. Implantes no confinados a la raíz del mesenterio, en el omento o en superficie de las asas (estómago y colon, engrosadas por infiltración).

14. Paniculitis • TC multidetector con otros planos con calidad comparable a cortes axiales, permiten ver la relación con asas; mediante angiogramas y reconstrucciones 3D ver ramas saliendo del borde mesentérico.

15. Existe un granespectro de condiciones no neoplásicas de mesenterio • Raras enfermedades sistémicas o de organo-específicas que en ocasiones alteran el mesenterio y envuelven peritoneo: gastroenteritis eosinófila, amiloidosis, hematopoyesis extramedular , enfermedad Erdheim-Chester, sarcoidosis, y síndrome de adenopatías cavitadas mesentericas. • Infeciones atípicas peritoneales incluidas tuberculosis, actinomycosis, echinococcosis, enfermedad de Whipple, y adenitis mesentérica.

16. II.Existe un gran espectro de condiciones no neoplásicas de mesenterio. • Alteraciones de la grasa peritoneal que incluye apendicitis epiploica (lesión bien delimitada oval de 2.5cm densidad grasa con cambios inflamatorios cerca de región sigmoidea fundamentalmente), infarto omental (masa 5cm solitaria heterogénea habitualmente en polo cecal) y paniculitis mesentérica (discreta hiperatenuación de la grasa en mesenterio de asas de delgado). • Condiciones tumorlike que afectan a peritoneo incluye, fibromatosis agresiva (desmoide), pseudotumor inflamatorio, mesenteritis retráctil, y enfermedad de Castleman.

17. Muchos hallazgos radiológicos de mesenteritis esclerosante se comparten con el linfoma mesentérico, carcinoide, carcinoma indiferenciado, y Tumor desmoide (asocia a trauma previo, y asociado a Síndrome Gardner y poliposis intestinal). • La participación del omento puede simular carcinomatosis, TBC, y mesotelioma mesentérico primario.

18. Conclusión: • Rara entidad con nomenclatura confusa, según la proporción histológica: paniculitis (tejido adiposo), lipodistrofia (necrosis grasa) y retráctil (tejido fibroso). • Hallazgos en imagen ayudan a caracterizar: localización, composición y afectación de estructuras adyacentes, para su posterior manejo; Guía Biopsia o Tratamiento medico/quirúrgico.

19. Bibliografia: • Leo P.Lawler, Denis M. McCarthy, Elliot K. Fishman and RalphaHruban. Sclerosing Mesenteritis. Case Report. AJR 2002,178:97-99. • Karen M. Horton, MD. Leo P.Lawler, MD. Elliot K. Fishman,MD. CT Findings in Sclerosing Mesenteritis (Panniculitis): Spectrum of Disease. Education Exhibit. RadioGraphics 2003, 23:1561-1567. • Ajay K.Singh, MD. Debra A.Gervais, MD. Peter F. Hahn, MD, Phd. Pallavi Sagar, MD. Peter R.Mueller, MD, and Rober A. Novelline, MD. Acute Epiploic Appendagitis and Its Mimics. Education Exhibit. RadioGraphics 2005;25:1521-1534. • Seo BK, HA HK, Kim AY, et al. Segmental misty mesentery:analysis of CT features and primarY causes. Radiology 2003; 226:86-94. • Wilkinson JM, Nyamekye I, Reed MW, Polacarz S. Advanced gastrointestinal malignancy or benign inflammatory disease? An unusual presentation of sclerosing mesenteritis-report of case. Dis Colon Rectum 1994;37:1155-1157.