160 likes | 278 Views
Fundació Hospital de l’Esperit Sant Gestió de Facturació a Tercers 1 de desembre de 2009. Nou Hospital. A qui atenem ?. Objectiu: Optimitzar el procés de facturació de tercers. S’identifiquen correctament tots el casos? L’assignació a possibles pagadors és l’adequada?
E N D
Fundació Hospital de l’Esperit Sant Gestió de Facturació a Tercers1 de desembre de 2009
Objectiu: Optimitzar el procés de facturació de tercers. • S’identifiquen correctament tots el casos? • L’assignació a possibles pagadors és l’adequada? • Es facturen tots els conceptes potencialment facturables? • És possible maximitzar les tarifes en base a les cobertures asseguradores?
Què havíem de fer? • Sensibilització i formació al personal administratiu. • Millorar els coneixements específics sobre el món assegurador. • Revisar i establir els circuits i sistemes de gestió administrativa.
Optimitzar el procés de facturació a tercers. Fonaments legals. • Llei General de Sanitat. Llei 14/1986. Article 83 • “Els ingressos procedents de l’assistència sanitària en els supòsits d’assegurances obligatòries especials i en tots aquells supòsits, assegurats o no, en que aparegui un tercer obligat al pagament, tindran la condició d’ingressos propis de servei de salut corresponent”. • Les despeses inherents a la prestació d’aquest serveis no es finançaran com els ingressos de la Seguretat Social. ...............
Aplicant la Llei: • Totes les despeses derivades de les prestacions sanitàries que es realitzin, quan existeixi una entitat d’assegurances, entitat mutualista o altra entitat obligada, legalment o contractualment, s’han de facturar a qui correspongui.
Formació de personal administratiu. • Preguntes bàsiques per identificar un tercer obligat al pagament. • Com s’ho ha fet? • On s’ho ha fet?
Formació de personal administratiu (2). • Identificar el tipus d’entitat pagadora. • Accidents laborals • Accidents de trànsit • Accidents laborals in itinere • Assegurança obligatòria de viatgers • Accidents escolars • Accidents esportiu ..............
Formació de personal administratiu (3). • Dades que s’han de recollir segons el tipus d’accident • Dades personals del pacient en tots el casos • Dades de l’entitat pagadora • Dades de l’empresa en cas d’accident laboral • Part d’accidents de viatge (normalment estrangers i desplaçats) • Part d’accidents escolars • Part d’accidents passatgers vehicles de transport ...............
Actuació des de facturació per recuperar possibles casos. • Revisar tots els ingressos i urgències diaris. • Si hi ha sospita d’un possible tercer pagador, es telefona al pacient i se li pregunta: • On s’ho ha fet? • Com s’ho ha fet? • Es recullen les dades del pacient en cas de poder-se facturar.
Altres mesures adoptades. • Revisió i modificació de tarifes • Contractes amb les entitats pagadores • Ampliació de conceptes facturables
Fundació Hospital de l’Esperit Sant Gestió de Facturació a Tercers1 de desembre de 2009