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Assessment of the Eye ， Ear ， Nose ， Mouth and Throat

Assessment of the Eye ， Ear ， Nose ， Mouth and Throat. ＊課程目標： 1. 正確說出眼，耳，口，鼻及喉解剖位置 2. 正確說出各感官器官神經傳導路徑 3. 正確分辨各年齡層眼，耳，口，鼻及喉發展特性 4. 正確運用五官鏡執行眼，耳，口，鼻及喉之檢查技巧 5. 能正確運用學理分析評估結果 6. 能正確運用護理措施處理病患眼，耳，口，鼻及喉各部位之問題. 解 剖 生 理. （一） Eye ： sensory organ 1.External Anatomy ： ． Structure ． Gland

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Assessment of the Eye ， Ear ， Nose ， Mouth and Throat

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Presentation Transcript

  1. Assessment of the Eye，Ear，Nose，Mouth and Throat ＊課程目標： 1.正確說出眼，耳，口，鼻及喉解剖位置 2.正確說出各感官器官神經傳導路徑 3.正確分辨各年齡層眼，耳，口，鼻及喉發展特性 4.正確運用五官鏡執行眼，耳，口，鼻及喉之檢查技巧 5.能正確運用學理分析評估結果 6.能正確運用護理措施處理病患眼，耳，口，鼻及喉各部位之問題 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  2. 解 剖 生 理 （一）Eye：sensory organ 1.External Anatomy： ．Structure ．Gland meibomian gland Lacrimal gland . tears pathway .Muscular : Extraocular muscular : conjugate movement . nerves control 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  3. 解 剖 生 理 2.Internal Anatomy： ．Outer layer :sclera / cornea . Corneal reflex : afferent n (CNV) / efferent n (CNVII) ．Middle layer : choroid . vascular pigment . muscular fiber : pupil . Lens ．Inner layer :retina (visual receptor) . nerve : optic disc (optic papilla) . vessel : artery / vein . Macula / Fovea centralize 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  4. 解 剖 生 理 (二)Ears 1.Exteranl Ear : . external auditory canal : 1/3 catilage / 2/3 bone S-curve . Tympanic membrane (eardrum ) 2.Middle Ear : . ear bone : malleus  Bincus  Bstapes . Eustachian tube : conduct / protect / equalize 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  5. 解 剖 生 理 3.Inner Ear : . bony labyrinth : equilibrium / hearing semicircular canals / vestibule 4.Fuction : hearing and equilibrium 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  6. 解 剖 生 理 （三）Nose： 1.Bone : .Superior turbinate . Middle turbinate . Inferior turbinate 2.Mucosa / Vibrissae 3.Sinuses : . Frontal sinuses . Maxillary sinuses . Ethmoid sinuses . Sphenoid sinuses 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  7. 解 剖 生 理 （四）Mouth and Throat： 1.Bone : . Hard plate . Soft plate 2.Mucous 3.Gland : . Partied gland . Submandibular gland . Sublingual gland 4.Teeth 5.Tonsillar 6.Throat 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  8. 各感官器官神經傳導路徑 （一）Eyes： 1.Visual pathway light (object)corneaaqueous humorlensvitreous body  retina  optic nerve( CNII )  occipital lobe cortex 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  9. 各感官器官神經傳導路徑 ．image formed : temporal visual field  nasal area retina ．optic chiasm : nasal fiber both temporal visual field 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  10. 各感官器官神經傳導路徑 2.Visual reflexes (1) Pupillary light reflex : subcortical reflex arc  afferent nerve  CNII（optic nerve） efferent nerve  CNIII（oculomotor nerve） . direct light reflex . consensual light reflex 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  11. 各感官器官神經傳導路徑 2.Visual reflexes (2) Fixation : strong conscious control fix image to fovea centralize (3) Accommodation : eyeball convergence and pupillary constriction 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  12. 各感官器官神經傳導路徑 （二）Ears： 1.Hearing NoiseTympanic membraneear boneoval windowcochlearound windowbasilar membrane Cortic organ（hair cells） CNVIII  temporal lobe cortex 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  13. 各感官器官神經傳導路徑 2. Hearing pathway : ．Air conduction（AC） ．Bone conduction（BC） 3.Hearing loss : conductive loss : mechanical dysfunction of external or middle ear sensorineural loss : inner ear , CNVIII , auditory area cortex damage mixed loss 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  14. 各感官器官神經傳導路徑 （三）Nose： 1.Smelling Smellolfactory receptor (hair cells ) nasal cavity roof and upper 1/3 nasal septum  CNI temporal lobe 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  15. 各感官器官神經傳導路徑 （四）Mouth： 1.Taste Tongue : sweet salt sour bitter 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  16. 三．各年齡層眼，耳，口，鼻及喉發展特性 四．眼，耳，口，鼻及喉各系統評估技巧 （一）資料收集 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  17. 檢 查 步 驟 1.用物準備 : 視力表．筆燈 五官鏡（檢眼鏡．耳窺鏡．鼻窺鏡） 瞳孔尺．棉籤 壓舌板．嗅覺測試用具 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  18. 檢 查 步 驟 Eyes ( Inspect ) ◎External Ocular Structures 1).General : move around the room 2).Eyebrows : bilaterally ; symmetrically ; scare ; lesion 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  19. 檢 查 步 驟 3).Eyelids and Lashes : no redness ; swelling ; discharge upper lids overlap the superior part of the iris 4).Eyeballs : no protrusion or sunken 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  20. 檢 查 步 驟 5).Conjunctiva and Sclera : moist / glossy / color 6).Lacrimal apparatus : Inspect / pressing 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  21. ◎Anterior Eyeball Structure 1).Cornea and Lens : smooth / clarity（oblique view） 2).Iris and Pupil : flat / round regular shape / color / equal size pupillary light reflex（pupils rest size＝3~5mm） . direct light reflex：construct of the same sided pupil . consensual light reflex：construct the other pupil . accommodation :pupillary construction and convergence eyes axes 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  22. ◎The Ocular Fundus 1).Inspect : optic disc / retinal vessel /general background / macula 2).Optic disc : locate on nasal side of retina 『disc diameter (DD)』 color / shape / margins / cup-disc ratio 3).Retinal vessels 4).Macula : locate on temporal side of retina（1DD） 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  23. ◎Snellen Eye Chart ( Near Vision ) .place at eye level .20 feet from chart ; hold the card about 35 cm .normal visual : 20/20 ( 14/14 ) ◎Visual field .Confrontation Test : . eye level with person about 2 ft . cover the same eyes . each eyes test 6 range of peripheral vision 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  24. ◎Extraocular Muscle Function 1).Corneal Light Reflex : . assess the parallel alignment of eye axes . light about 30 cm on the corneas * if asymmetry of the light  Cover test 2).Cover test : . interrupt the two eyes parallel to detect small degree of deviated alignment  Phoria  Tropia 3).Diagnostic Positions Test : . six cardinal position . distance 12 inch 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  25. Ears (Inspect and Palpate) ◎The External Ear 1).Size and shape : bilaterally equal size , no swelling , thickening 2).Skin condition : intact , no lump or lesion 3).Tenderness : move the pinna and push the tragus 4).The external auditory meatus : size / swelling / redness / discharge 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  26. ◎The Otoscopic Examination 1).Using the Otoscope : a. choose the largest speculum b. head toward the opposite shoulder c. pull adult ear : pinna upper and back pull infant and child ( <3 age ) : pinna down 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  27. ◎The Otoscopic Examination d. hold the otoscope : upside down * The External Canal : redness / swelling / lesion / foreign body / discharge * Tympanic Membrane : color / character / perforation shiny , translucent , pearl-gray color Cone-shaped light reflex visible : Umbo ；Manubrium ；short process 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  28. Hearing Acuity : (1) Voice Test . test one ear at a time . 30 ~ 60 cm ; whisper slowly  unable to hear whisper  high tone loss 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  29. (2) Tuning Fork Test : Weber test : .place a vibrating tuning fork in the midline skull .the same sound in both ears Rinne test : .compares air conduction ( AC ) and bone conduction( BC ) .mastoid  near ear cana .AC : BC≒ 2 : 1 or（AC > BC） 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  30. 臨床情境： Hearing lossWebber testRinne test Conductive loss 聲音偏向較差一側 AC<BC Sensorineural loss 聲音偏向較好一側 AC>BC 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  31. Nose ( Inspect and Palpate ) ◎Eternal Nose 1).symmetric , in the midline , skin lesion , pain 2).nastril patency : each time test one nasal (CNＩ) 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  32. ◎Nasal Cavity 1).nasal speculum : insert 1 cm 2).short wide-tipped speculum . normal red color and smooth moist surface . note swelling , discharge , bleeding , foreign body . nasal septum deviation . turbinate : middle and inferior (red color) 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  33. ◎Sinus Areas : Palpate： 1).frontal sinus below the eyebrow 2).maxillary sinus  below cheekbones  chronic allergy and acute infection (sinusitis)  pain Transillumination：R/O sinusitits 1).frontal sinus  under thesuperior orbital 2).maxillary sinus  inside the mouth on the hard palate normal light up symmetrically 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  34. Mouth (Inspect and Palate) ◎Mucosa 1).lip : color , moisture , crack , lesion 2).Teeth and Gums : teeth number and alignment / gum color , bleeding , swelling 3).Tongue : color , surface character , moisture , nodule, ulcer , lesion 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  35. Mouth (Inspect and Palate) 4).Buccal Mucosa : color , nodule , lesion ※ Stensen‘s duct  open the parotid salivary（upper second molar） 5).Palate : pink , smooth , upwardly movable . uvula : in the midline (CN X) 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

  36. ◎Throat (Inspect and Palate) 1).Tonsils : color , small plugs , size Tonsils grade : (p.395) 1+ : visible 2+ : halfway between tonsillar pillars and uvula 3+ : touching the uvula 4+ : touching each other （2+ , 3+ , 4+  Acute Infection） 身體檢查與評估 長庚大學護理學系 楊翠雲老師

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