700 likes | 2.04k Views
Dr. Tomcsányi István. SEBÉSZET. A modern sebészet rövid története. 1./ Narcosis: W.P.Morton 1846.okt.16. MGH USA Balassa János 1847.jan. 11. Budapest, Rókus kh. 2./ Antisepsis – Asepsis: Semmelweis, Pasteur, Lister 3./ Anatomiai szemlélet: resectio, excisio, amputatio
E N D
Dr. Tomcsányi István SEBÉSZET
A modern sebészet rövid története 1./ Narcosis: W.P.Morton 1846.okt.16. MGH USA Balassa János 1847.jan. 11. Budapest, Rókus kh. 2./ Antisepsis – Asepsis: Semmelweis, Pasteur, Lister 3./ Anatomiai szemlélet: resectio, excisio, amputatio 4./ Kórtani korszak: infusio, transfusio, ionok 5./ Intratrachealis narcosis: mellkassebészet 6./ Antibioticumok: Penicillin (Flemming), stb. 7./ Mesterséges keringés: Gibbon 1955. Szívsebészet 8./ Élettani szemlélet: helyreállító sebészet, transplantatio
Sebészeti betegségek diagnosztikája Anamnaesis Fizikalis vizsgálat: megtekintés, szaglás, tapintás, kopogta- tás, hallgatódzás, rectalis digitalis vizsgálat Mérések: magasság, súly, hőmérséklet, pulzus, vérnyomás Laboratorium: vér, vizelet, széklet, liquor, stb. Röntgen: üres has, kontrasztanyagok, CT, MR, PET Endoszkopia: felső-, alsó GI tractus, urologia, gynec.,stb. Angiographia Szívkatéterezés DOKUMENTÁCIÓ!!!
ASEPSIS, ANTISEPSIS ASEPSIS: minden microorganismus eltávo- lítása, távoltartása, kiküszöbölése, a fertő- zés lehetőségének a megelőzése ANTISEPSIS: a pathogen microorganismu- sok elpusztítása, eltávolítása STERILIZÁLÁS: minden microorganismus elpusztítása DESINFICIÁLÁS: a pathogen microorganis- musok eltávolítása
Sterilizálás, desinficiálás Sterilizálásfizikai kémia gőz, hőlég etilénoxid sugárzás formalin Desinficálás mechanikus – lemosás fizikai – UV fény, hő kémiai – lemosó, ill. áztatószerek Bőrfertőtlenítés Higiénés kézfertőtlenítés Sebészi bemosakodás
Szövetek szétválasztására Szövetek egyesítésére Feltárásra Rögzítésre Vérzéscsillapításra Műtői felszerelések és műszerek Műtőasztal • Műtőlámpa • Diathermia • Szívókészülék • Altatógép • Betegészlelő monitor • Defibrillátor • Röntgen képerősítő
A műtétek fajtái, javallatai, ellenjavallatai Elektív Abszolút Inoperabilitás Sürgető Relatív Konszenzus? Akut Profilaktikus Kockázat? Vitális Diagnosztikus Javulás? N.B.: Bármilyen műtét csak a személyi és tárgyi feltételek megléte esetén végezhető!
Alapvető beavatkozások Amputatio Resectio Excisio - Incisio Exstirpatio -ectomia Implantatio Transplantatio Anastomosis Bypass Laparotomia Thoracotomia Craniotomia Gastrotomia Herniotomia -stomia (tracheo-, stb.) -lysis (adhaesio-, stb.) desobliteratio
Műtéti előkészítés és utókezelés Szomatikus Gyógyszeres Psychés Adminisztratív Keringés Légzés Anyagcsere Kalória és folyadék-bevitel Fájdalomcsillapítás Utóvérzés Fertőzés
Sebek fajtái, sebellátás V. punctum – szúrt V. scissum – metszett V. caesum – vágott V. contusum – zúzott V. morsum – harapott V. sclopetarium - lőtt Elsősegély Elsődleges Halasztott Ideiglenes Végleges
Sebfertőzések Aerob Anaerob Abscessus Tetanus Phlegmone Gázoedema Folliculitis Gázgangraena Furunculus Carbunculus Erysipelas
Vérzésformák, vérzéscsillapítás Artériás Vénás Kapilláris Kevert Elsősegély Elsődleges Utólagos Ideiglenes Végleges
ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK Mélység: I. hám, II. hám – irha, III. teljes bőr, IV. mély szövetek - necrosis Kiterjedés: WALLACE – 9-es szabály Életkor: BAUX séma: kor + % = 75 - Jó 75 – 100 - Kétes 100 felett - Rossz Elsősegély: hűtés és steril fedőkötés Végleges ellátás: ÉGÉSBETEGSÉG!
Égésbetegség kezelése • Fájdalomcsillapítás • Antibioticum profilaxis • Folyadékpótlás: ionok, fehérje • Plasztikai műtétek: necrectomia bőrpótlás
ANAESTHAESIA Általános: a/ inhalációs: gázok: N2O gőzök: éter, halotán izoflurán b/ intravénás: barbiturátok Diprivan, stb. Intratrachealis intubatio és izomrelaxatio Regionális: a/ helyi (Procain, Lidocain, Marcain) b/ vezetéses c/ epiduralis d/ spinalis
Reanimatio A – átjárható légutak B – befúvásos lélegeztetés C – circulatio: mellkas compressio D – drog: gyógyszeres kezelés E – EKG : asystolia v. kamrafibrillatio F – folyadékbevitel G – gondolkodás: kiváltó ok kezelése I – intenzív osztályos elhelyezés
A shock fogalma és formái • A microcirculatio és az oxigenisatio zavara • Keringő vérmennyiség – érpálya kapacitása • Reverzibilis - Irreverzibilis • Formái: sebészi – műtéti, traumás, égési vérzéses SHOCKINDEX septicus (Allgöwer) cardiogen P: 60 RR:120 0,5 anaphylaxiás 100 100 1,0 haemolyticus 140 70 2,0
Shocktalanítás Általános tennivalók: Fektetés Szabad légutak Oxygén belégzés Vénabiztosítás (centr.) Hólyagkatéter Monitorozás: RR,CVP Oki kezelés! Célzott kezelés: Folyadékpótlás Gyógyszeres kezelés Fájdalomcsillapítás Antibioticumok Véralvadás Steroidok Parenteralis táplálás
A nyelőcső betegségei Diverticulum: nyaki – Zenker Achalasia cardiae Hiatus hernia Corrosiv sérülések: lúgok, savak Perforatio Daganatok: jóindulatú rosszindulatú
Gyomor- és nyombélbetegség Peptikus fekély: tünetek, diagnozis szövődmények: perforatio, vérzés, stenosis Kezelés: konzervatív - eradicatio műtéti: vagotomia resectio: Billroth I. vagy II. Daganatok: benignus – adenoma, polip, papilloma malignus - carcinoma
Vékonybélbetegségek CROHN – betegség: ileitis regionalis Ileus: dinamikus: spasticus, paralitikus organikus: obtructio, volvulus, invaginatio, stb. Daganatok: benignus malignus
A vastagbél betegségei Diverticulosis, diverticulitis Colitis ulcerosa Ileus: dinamikus mechanikus Daganatok: benignus malignus
Appendicitis Tünettan Diagnosis Differenciáldiagnosis Műtéti megoldás Szövődmények
A végbél betegségei Nodi haemorrhoidales Fissura ani Fistula ani Periproctalis abscessus Tumorok
A máj betegségei Cysták Echinococcus cysta Abscessus hepatis Tumorok: benignus – haemangioma, adenoma malignus – hepatocellularis cholangiocarcinoma metastaticus – tápcsatorna, prostata, pajzsmirigy
Epehólyag és epeutak Epekövesség: epehólyag epeutak – icterus mech. Cholecystitis – hydrops, empyema Papilla Vateri stenosis Daganatok – benignus malignus
Pancreas-betegségek Pancreatitis – acuta, necrotisans Cysták – marsupialisatio Daganatok – benignus malignus: carcinoma WHIPPLE műtét
A lép betegségei Lépruptura – spontán traumás Hypersplenia Daganatok - splenectomia
Hasfali sérvek I. Sérvkapu Sérvtömlő Sérvtartalom Összenövés Gyulladás Kizáródás
Hasfali sérvek II. Inguinalis – lateralis - medialis Femoralis Umbilicalis Parietis abdominis
Akut hasi katasztrófák Gyulladások – appendicitis, diverticulitis, stb. Perforatio – gyomor, belek, epeutak, stb. Bélelzáródás – vékony-, vastagbél ileus Érelzáródás – mesenterialis thrombosis, embolia Masszív vérzés – ulcus, tumor, varix, stb. Trauma – fedett, áthatoló Urologiai – vesekő, ureterkő, stb. Gynecologiai – extraut.grav.,ovarialis cysta,stb.
Bélelzáródások Mechanikus Obstructio idegentest, epekő, gyulladás Compressio sérv, tumor, stb. Strangulatio invaginatio, volvulus sérv, heg, stb. Dinamikus Paralyticus metabolicus toxicus reflectoricus vascularis Spasticus porphyria, tabes, mérgezések, stb.
Masszív GI vérzések Oesophagus varix ruptura Gyomor- és nyombélfekély Máj- és lépruptura Tápcsatorna tumorok Nodi haemorrhoidales Endoscopia Angiographia Radiologia Laparoscopia Lavage Exploratio
Peritonitis Perforatio – gyomor, nyombél, epeutak Varratelégtelenség Bacterialis fertőzések – haematogen úton Sérülések – nyílt Localis – abscessusok: subphrenicus subhepaticus Douglas
Mellkas-sebészet Prof. Dr. Tomcsányi István
Mellkassérülések etiológiai tényezői • deceleráció (gépjármű, zuhanás) • compressio (betemettetés) • lokalis tompa behatás (ütés, gépjármű) • lokalis kisenergia (szúrás, nyársalás) • lokalis nagyenergia (lövés)
A mellkasi sérülések szervi megoszlása polytraumában • Mellkasfal 70% • Tüdő 25% • HTX 20% • PTX 20% • Flail chest 10% • Oesophagus, rekesz, szív 7%
Mellkasi betegségek • Deformitások – P. carinatum P. excavatum • Pneumothorax – zárt, nyílt, szelepes (ventil) • Serothorax: gyulladás, tu., decomp. • Haemothorax: trauma, dissectio
Tüdőbetegségek Gyulladások: abscessus, tbc, mycosis Daganatok: jóindulatú – papilloma, fibroma, adenoma rosszindulatú – carcinoma, sarcoma Műtétek: segmentresectio atipusos resectio lobectomia, ill. bilobectomia pneumectomia, ill pulmonectomia
Pajzsmirigybetegségek • Struma: normofunctios hypofunctios – myxoedema hyperfunctios – BASEDOW kór • Tumor: hideg- vagy meleggöb • Therapia: gyógyszeres izotop műtét: enucleatio, resectio, exstirpatio
Az emlő betegségei • Gyulladások: mastitisek, abscessus, phlegmone • Benignus tumorok: fibroadenoma, papilloma mastopathia fibrocystica • Malignus tumorok: carcinoma – TNM • Műtétek: radicalis mastectomia – HALSTED módosított mastectomia – PATEY egyszerű mastectomia emlőmegtartásos műtétek
Vénák sebészete Akut: thrombophlebitis phlebothombosis pulmonalis embolia Elektív: varicositas occlusio ulcus cruris Érsebészet • Artériák sebészete • Akut: embolia thrombosis érsérülések dissectio Elektív: stenosis occlusio aneurysma a – v fistula
Alapvető beavatkozások • Érvarrat – sutura: csomós, tovafutó, matrac • Foltplasztika – saját véna, műanyag • Lekötés – ligatura • Áthidalás – bypass: saját véna, műanyagér • Interpositum – műanyagér, homograft • Stentbeültetés • Eltávolítás: exstirpatio, - ektomia
SZÍVSEBÉSZET Prof. Dr. Tomcsányi István
Operálható szívbetegségek Congenitalis vitiumok Szerzett szívbetegségek - Billentyűhibák - Ischaemiás szívbetegség - Ritmuszavarok
Anamnaesis Fizikális vizsgálat: megtekintés, tapintás, kopogtatás, hallgatózás, stb. Mérések: pulzus, vérnyomás, vizeletmennyiség, testsúly, hőmérséklet, laboratórium, stb. Eszközös vizsgálatok: EKG, Echocardiographia (TTE, TEE), izotóp, terheléses vizsgálatok, RTG, CT, MRI, stb. Szívkatéterezés és angiocardiographia Szívbetegségek diagnosztikája