Роль терапевтического обучения в лечении СД 1 типа у детей .

1. Роль терапевтического обученияв лечении СД 1 типа у детей. ФИЛИНА Н.Ю., БОЛОТОВА Н.В., КОМПАНИЕЦ О.В., ДРОНОВА Е.Г. КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, ДЕТСКОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И ДИАБЕТОЛОГИИ СГМУ

2. Терапевтическое обучение пациентов – одна из важнейших составляющих терапии всех хронических заболеваний, наряду с фармакологическими средствами и мероприятиями по изменению образа жизни. (Всемирная Организация Здравоохранения)

3. 20-30 годы 20 века • Джослин (США) • Лоуренс (Великобритания) 1972 год: Миллер Публикация в New England Journal of Medicine -сделал обучающий подход к диабету официальным! 1979 год, Европа Создана Исследовательская группа по проблемам обучения больных с диабетом (DESG), 1-й президент – профессор Ж.Ф.Ассаль, Координатор от России И.И.Дедов DCCT,1993г; UKPDS,1998. Доказана эффективность обучения больных с диабетом

4. Цель обучения: Дать пациенту возможность вести полноценный образ жизни и иметь при этом хорошие показатели клинической компенсации заболевания, т.е. дать возможность почувствовать себя здоровым.

5. Здоров не тот, у кого нет проблем со здоровьем, но тот, кто умеет справляться с ними. Авиценна

6. Обучение – это процесс, приводящий к относительно стойким переменам в образе мышления, сфере чувств и в действиях учащегося.

7. Цель терапевтического обучения: не заполнение вакуума знаний, а прогрессивное изменение представлений больного о заболевании и его лечении, ведущее к изменению поведения, и к истинному умению управлять лечением СД в активном союзе с врачом.

8. Мотивация «извне» -заставить, -добиться Невозможно! Только «изнутри» -без нашего давления

9. Anderson R.M., Funnel M.M. • «Диабет – заболевание, которым управляет больной, и именно он несет ответственность за этот процесс» • Empowerment(англ.) – уполномочивание, предоставление возможностей

10. Empowerment процесс открытия и развития врожденной способности личности нести ответственность за свою жизнь. Если человек делает свободный выбор, то он несет ответственность за его последствия.

11. В отличие от других эпидемических и неизлечимых недугов при диабете центральную роль в достижении положительных результатов лечения играют сами люди с диабетом. • Только сам человек, любого возраста, может достичь этих результатов. Но если человек не способен осознать своей роли в лечебном процессе, все попытки медицины будут неэффективны.

12. Успех в лечении диабета лишь на 5 % зависит от врача и на 95% — от самого пациента.

13. Врач – эксперт в области клинических аспектов диабета Пациент – эксперт в области своей жизни с заболеванием

14. Особенности обучения детей научить родителей и ребенка действовать заодно и не ограничивать задачи обучения строгими возрастными рамками.

15. Возрастные особенности Психологические особенности Трудности в обучении детей с сахарным диабетом

16. Способность ребенка принимать активное участие в лечении диабета зависит от - степени его умственной и эмоциональной зрелости, • внешних факторов: обстановки в семье и школе, наличия социальных проблем - индивидуальных особенностей роста и развития.

17. Психотравмирующие факторы у детей с сахарным диабетом • Инъекции инсулина (5 инъекций за 1 день и свыше 1700 инъекций за год) • контроль гликемии (4 раза в день/свыше 1000 скарификаций за год) • Постоянный контроль и ограничения в питании • Ограничения в выборе спорта и профессий

18. Показатели психологического статуса детей с СД

19. Личностные особенности детей с СД 1 типа Уровень самооценки детей с СД Уровень притязаний детей с СД

20. Личностные особенности детей с СД 1 типа Показатели лживости Тип акцентуации характера

21. Особенности психологического статуса детей с сахарным диабетом • создают трудности в обучении самоконтролю, • требуют психологической коррекции • дифференцированного подхода при терапевтическом обучении.

22. Нами разработаны программы, включающие три дифференцированных уровня обучения детей с сахарным диабетом в зависимости от стажа заболевания, возраста, уровня знаний о диабете.

23. Обучение детей с СД 1 типа 1.Программа для детей с впервые выявленным диабетом и их родителей; 2.Программа «Продвинутый уровень» для подростков с длительностью заболевания более года; 3.Программа для детей младшего возраста.

24. 1. Программа для детей с впервые выявленным диабетом и их родителей. В период дебюта диабета и дети, и их родители находятся в состоянии тяжелого психологического стресса. Барьер неприятия болезни в первые месяцы затрудняет процесс принятия информации о своей болезни и новых правил жизни. Главная идея программы показать детям и их родителям, что жизнь с диабетом возможна, что тезис «Диабет – не болезнь, а образ жизни» - не просто фраза, а реальность для них. При этом необходимо создать мотивацию уребенка и его родителей насамоконтроль диабета.

25. II. Программа для подростков с длительностью диабета более 1 года.«Продвинутый уровень». После 1-го года заболевания и далее, независимо от уровня знаний, ребенок начинает считать: • что все ситуации жизни с диабетом им уже освоены, • учиться в «школе диабета» нет смысла – он все знает. Ребенок ставит другой барьер неприятия информации – барьер подростка, переживающего психологический кризис взросления, проходящего стадию «нигилизма».

26. Главная задача программы «Продвинутый уровень»: • научить ребенка тонкой технике коррекции дозы инсулина, • самостоятельному управлению инсулинотерапией с моделированием на жизненные ситуации, • закрепить мотивацию на проведение ежедневного самоконтроля. Используется вариант проблемного обучения с обязательным выбором для ребенка своего ролевого участия.

27. Детям младшего школьного возраста не под силу стандартная программа. Но они уже способны обучаться, и в силу своих возрастных психологических особенностей наиболее восприимчивы к созданию мотивации на правильный образ жизни. • В программе для детей младшего возраста нами использованы игровые методики (лото, сказкотерапия, ролевая игра), помогающие освоить необходимую информацию о диабете, заинтересовать детей в обучении и создать мотивацию на участие самого ребенка в процессе контроля и управления своим диабетом.

28. Результаты обучения и практическая значимость • Улучшение клинико-метаболических параметров диабета: - снижение уровня HBA1С 10,3% до 7,2%, • Снижение частоты диабетического кетоацидозав 12 раз, • Снижение частоты госпитализации в 11 раз, • Стойкое изменение в поведении, связанном с диабетом: -увеличение частоты самоконтроля у 72% детей до 4-5 раз в день, -умение адекватно и самостоятельно корректировать дозу инсулина приобрели 96% пациентов, • Повышение уровня социальной адаптации и качества жизни пациентов с СД.

29. Таким образом, Обучение позволяет • быстрее достичь компенсации сахарного диабета, • уменьшить число обращений к врачу по поводу обострения заболевания, • повысить качество жизни, социальную адаптацию

30. Обучение • Процесс этапный (обучение в школе диабета, соответствующее возрасту и уровню знаний) • Постоянный (применение знаний в каждодневных ситуациях) • Требует осмысления • Прогрессирующий (появляются новые знания, накапливается опыт, жизнь предъявляет новые требования) • Продолжение и повторение - 1 раз в год. • Преемственность в обучении.