Experiencias de Trabajo en la Unidad de Seguros Públicos y Privado

1. Experiencias de Trabajo en la Unidad de Seguros Públicos y Privado HOSPITAL SAN JOSE NIVEL II - 2 Dr. Antonio Rojas Colonio Médico Supervisor de la USPP

2. DEMANDA HOSPITAL SAN JOSE NIVEL II - 2 PRESTADOR LIBRE DEMANDA HOSPITAL SAN JOSE CALLAO UNIDAD DE SEGUROS – S. O. A. T. – S. I. S. ASEGURADOS PUBLICO PRIVADO SIS SOAT

3. Conformación de la Unidad de Seguros Publico y Privados • Resolución Directoral Nº : 253-2003-HSJ-C/D • Fecha de Creación : 30 de Diciembre del 2003 • Recursos Humanos: . Jefe de la Unidad de Seguro P. y P. : TAP Javier Rengifo Melena (Nombrado) . Encargado del Área de Seguro Privado : C. P. C. Roberson Quinte Benítez (S. N. P.) . Encargado del Área de Seguro Público : TAP. Rodolfo González Gaspar (Nombrado) . Digitadores : TAP. Hernán Omar Saavedra Rengifo (Nombrado) Srta. Karol Bardales Pérez (S. N. P.) . Recepcionista : T. Enf. Bebelú Del Socorro Herrera Reyes (Nombrado) • OTRO PERSONAL: . Responsable del S. I. S. : Dra. JENY DEXTRE UBALDO (Nombrado) . Médico Supervisor de la U. de Seguros : Dr. ANTONIO ROJAS COLONIO (S. N. P.)

4. ORGANIGRAMA ESTRUCTURALUNIDAD DE SEGUROS PUBLICO Y PRIVADOS HOSPITAL SAN JOSE NIVEL II-2 DIRECCIÓN EJECUTIVA RESPONSABLE DEL SIS MEDICO SUPERVISOR JEFE DE LA UNIDAD DE SEGURO PUBLICO Y PRIVADOS AREA DE SEGUROS PRIVADOS S. O. A. T. AREA DE SEGURO PUBLICO S. I. S.

5. INFRAESTRUCTURA • OFICINA DE LA USPP . Jr. Manco Cápac Nº 134 (Local Alquilado) Ocupa dos pisos con 5 ambientes: . Oficina de 14 m2, ubicado en el 2º piso. . Área de digitación 16 m2, ubicado en el 3º piso. . Almacén 9 m2, ubicado en el 2º piso. . Archivo 12 m2, ubicado en el 3º piso. . Baño 4 m2, ubicado en el 2º piso • OFICINA DE ADMISION: Ocupa un ambiente en el Hospital, a 15 m. de la puerta de ingreso, pabellón del lado derecho. Área: 12 m2

6. EQUIPAMIENTO • Computadoras Pentium IV : 4 • Computadora Pentium III : 1 • Scanner hp scanjet 2400 : 1 • Impresora Láser Jet 1320 : 1 • Impresora DESKJET 3820 : 1 • Internet : 2 • Fax : En proceso de adquisición • Teléfonos : Central: 464-6867 / 451-4282 - anexo: 279 Directo: 464-0156 (abierto) • Escritorios : 5 • Mesas de Cómputo : 4 • Archivadores : 4 • Estantes metálicos : 10 • NOTA. Se encuentra en proceso de adquisición de 3 computadoras Pentium IV que serán distribuidas de la siguiente manera: • 1 renovación en un punto de digitación • 1 implementación para Admisión del SIS • 1 para Servicio Social (para Inscripción y FESE del SIS)

7. TRABAJO CON SEGUROS • SEGURO PUBLICO • SEGURO INTEGRAL DE SALUD • SEGURO PRIVADOS • LA POSITIVA Seguro y Reaseguro • RIMAC INTERNACIONAL Seguros • GENERALI PERU Compañía de Seguros y Reaseguros • INTERSEGURO Seguro de Vida y Jubilación • SULAMERICA • MAPFRE PERU • EL PACIFICO • LATINA • ROYAL

8. FLUJOGRAMA DEL SOAT – RD Nº 009-2005-HSJ-C/D – DNº001/05-USPP-SOAT/DE

9. FLUJOGRAMA DEL SOAT – RD Nº 009-2005-HSJ-C/D – DNº001/05-USPP-SOAT/DE

10. HOSPITAL SAN JOSE NIVEL II - 2UNIDAD DE SEGUROS PUBLICO Y PRIVADOS PROCESO PRESTACIONAL DEL S. I. S. INDIRECTO REFERENCIA • REFERIDO: • Consultorio Externo • Apoyo al Diagnostico • Emergencia HOSPITAL NIVEL III - 1 HOSPITAL NIVEL III - 2 HOSPITAL SAN JOSE CONTRARREFERENCIA DIRECTO • Puesto de Salud • Centro de Salud • Hospital Nivel II - 1 1. Emergencia

11. FLUJOGRAMA DE ATENCION DEL S. I. S.

12. LIMITACIONES • Implementación : Adecuado • Infraestructura: No es posible ejecutar la ampliación y/o remodelación por encontrarse el terreno que ocupa el Hospital en proceso de saneamiento físico legal. • Equipamiento : Adecuado. • Capacidad Técnica : Satisfactorio. • Tarifario : En cumplimiento de la RM Nº 759-2004, el Hospital ha sido categorizado en el Nivel II–2, El SIS con Oficio Nº 764 - 2005 ordena adecuarse a una Tarifa Mixta que establece la RM Nº 602-2003 en el plazo de 90 días, pero al no existir esta tarifa, corremos el riesgo de que se nos incluya en la Tarifa de Costo Fijo a Daño Resuelto, vigente para los Centros de salud. • Tecnología: Disponer de un Software que en redregistre automáticamente y sistematice todos los procesos, acortando el tiempo para la atención del asegurado.

13. LECCIONES APRENDIDAS • El paciente asegurado, es una nueva modalidad que rompe el esquema de atención del paciente tradicional; que demanda a los establecimientos prestadores de salud, el diseño de procesos y procedimientos prestacionales, así como la capacitación permanente del personal administrativo y asistencial . • Las prestaciones por el SOAT, se constituye en una fuente importante de captación de recursos, en la medida que se uniformicen los instrumentos de gestión de este sistema y se disponga de un Tarifario oportuno, actualizado y equitativo al costo del mercado. • Exige a los establecimientos prestadores de salud, el uso eficiente y racional de los recursos utilizados en la prestación, orientados a brindar una atención de calidad a bajo costo. • La necesidad de una coordinación horizontal entre el asegurador y prestador, consensuando las normas y procesos que garanticen una atención de calidad y reembolso equitativo, para ambas partes.

14. LECCIONES POR APRENDER • EN EL SOAT.- Que el ente rector de los prestadores, asuma su rol y provea de dispositivos legales oportunos y actualizados como es el caso del Tarifario SOAT y con costos equitativos en relación a los prestadores privados, y que garantice el reembolso por parte de las aseguradoras. • EN EL SIS.- Promover el concurso de Técnicos con calidad profesional y experiencia comprobada; con visión social y de salud pública; con capacidad para emplear la razón social mas que la económica. Promotor de una coordinación horizontal permanente y socialización de normas y procesos con los prestadores durante el diseño de las mismas; de este modo garantizar un manejo gerencial, con rentabilidad social y reembolso con equidad. ¡ MUCHAS GRACIAS !