Nationellt fackspråk – vad är det?

1. Nationellt fackspråk – vad är det? Bengt Kron Socialstyrelsen 2011-05-12

2. Nationellt fackspråk – vad är det? • En benämning på delarna i fackspråket för vård och omsorg

3. Det nationella fackspråket för vård och omsorg Socialstyrelsens termbank Klassifikationer och kodverk Snomed CT

4. Nationellt fackspråk – vad är det? • En benämning på delarna i fackspråket för vård och omsorg • Namn på ett projekt som drivits av Social-styrelsen under 2007 – 2011

5. Nationell strategi för eHälsa • Sex insatsområden: • Tillgänglighet för medborgarna • Åtkomst till information över organisatoriska gränser • Verksamhetsstödjande och samverkande IT-system • Teknisk infrastruktur • Informationsstruktur, terminologier och standarder • Lagar och regelverk

6. Socialdepartementets uppdrag till Socialstyrelsen • ... ta ett övergripande nationellt och strategiskt ansvar för att individbaserad patient- och brukarinformation görs mer • entydig • uppföljningsbar • tillgänglig • ... utarbeta, tillhandahålla och förvalta en nationell terminologi- och klassifikationsresurs

7. Varför ett nationellt fackspråk? Bidra till ökad patientsäkerhet informationen ska vara entydig missförstånd och otydligheter i kommunikation inom vård och omsorg ska undvikas Ge förutsättningar för hög kvalitet inom dokumentation inom vård och omsorg verksamhetsuppföljning statistik öppna jämförelser forskning

8. Projektets resultat • Översättning av Snomed CT • Nationella metoder inom fackspråket har utarbetats till exempel • översättning • mappning • identifiering och analys av informationsinnehåll • synonymhantering • Organisation för förvaltning av det nationella fackspråket • Deltagande i ett antal utvecklings- och tillämpningsprojekt

9. SNOMED CT i stora drag

10. SNOMED CT • Namn: • Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms • Beskrivning: • En terminologi för dokumentation inom hälso- och sjukvård • Huvudsyfte: • Kodad representation av företeelser inom hälso- och sjukvård

11. Termer och begrepp • Term - ett ord eller uttryck som är speciellt för ett visst ämnesområde • Begrepp – betydelsen, meningen, för en viss term BIL

12. Vad utmärker SNOMED CT som klinisk terminologi? • Består av begrepp som används i hälso- och sjukvård • Begreppen är knutna till koder - en kod per begrepp • Varje begrepp har flera beskrivningar (termer) • Begreppen definieras med hjälp av relationer • Omfattningen

13. Omfattningen • 292 074 aktiva begrepp • 842 293 aktiva engelska termer (beskrivningar) • ≈ 275 000 aktiva svenska termer • 824 806 definierande relationer • Om man begrundar varje aktiv engelsk term i en minut och om man arbetar 40 timmar per vecka, så skulle det ta 350 veckor, drygt 6,5 år. • Omfattningen är en viktig aspekt vid analys och bedömning av olika terminologier

14. International Health Terminology Standards Development Organisation(IHTSDO) • Äger och förvaltar SNOMED CT • En non-profitorganisation med säte i Danmark • Medlemsländernas bidrag ger möjligheter till förvaltning, förbättring och distribution av SNOMED CT

15. Australien Kanada Cypern Danmark Estland Litauen Nya Zealand Singapore Slovakien Slovenien Spanien Sverige Holland England USA Medlemsländer

16. Snomed CT på svenska • Snomed CT är nu översatt till svenska • Översättningen tog tre år • Om du vill ha licens för Snomed CT, gå till http://www.socialstyrelsen.se/halsoinformatik/nationelltfacksprak/snomedct-licens • Licensen är gratis

17. Syfte och nytta

18. Syfte med SNOMED CT (1) • Tillhandahålla ett konsekvent sätt att • registrera • lagra • återanvända • aggregera data från strukturerade elektroniska journaler

19. Syfte med SNOMED CT (2) • Bidra till semantisk interoperabilitet • förmågan att utväxla information mellan datorsystem så att mottagande system utan manuell intervention kan tolka informationens innebörd och använda informationen i det egna systemet

20. Kommunikation Sekundär- användning t ex nationella register, forskning, ersättning Kommunikation Kommunikation Den kliniska informationens livscykel Användargränssnitt Beslutsstöd Bildskärm Datafångst Rapporter & analys Lagring Andra system och applikationer Idé: David Markwell CIC Ltd

21. Innehållet i SNOMED CT

22. Hierarkiernas andel av totala antalet aktiva begrepp

23. Hierarkin kliniskt fynd (97139 begrepp) • Fynd t ex • Feber • Hjärtklappning • Värmeutslag • Normalt blodtryck • Sjukdomar t ex • Hjärtsjukdom • Tibiafraktur (skenbensfraktur) • Malign tumör i kolon

24. Snomed CT ICD-10

25. Hierarkin åtgärder (51337 begrepp) • Aktivitet som utförs avsiktligt i en vårdprocess t ex • Patientutbildning • Kirurgisk åtgärd • Kolecystektomi • Röntgenundersökning av handled • Utskrivning till hemmet • Familjerådgivning

26. Snomed CT KVÅ

27. Situation som rör specifikt sammanhang (3242 begrepp) • Begrepp som innehåller upplysningar om sammanhanget • Vem, när och huruvida (om) • Vem • Rör det patienten eller någon annan? • När • Gäller det något som är aktuellt, något som tidigare har hänt eller något i framtiden • Huruvida (om) • Förekommer fyndet, förekommer inte fyndet eller är det okänt? • Har åtgärden utförts, har åtgärden inte utförts eller ska den utföras?

28. Klassifikationer och terminologier

29. Klassifikationer • Aktör: läkare eller läkarsekreterare • När: efter vårdkontakten • Tillgänglig information: journaldata från den senaste vårdkontakten • Mål: att identifiera en sammanfattande beskrivning för vårdkontaktens innehåll

30. Snomed CT • Aktör: vårdpersonal • När: under vårdkontakten • Tillgänglig information: det som vårdpersonalen observerar, undersöker och åtgärdar • Mål: dokumentation om patienten och om vårdkontakten i enlighet med professionella normer

31. Exempel: en KOL-patient med feber • Beskrivning med Snomed CT: • Anamnes: sjukdomskänsla och trötthet (271795006), väsande andning (248576001) • Allmäntillstånd: feber (386661006) • Fynd vid auskultation: lågfrekventa ronki (53541006), krepitationer vid andning (48409008) • Bedömning: kroniskt obstruktiv lungsjukdom med akut nedre luftvägsinfektion (196001008) • Klassifikationsbeskrivning: • J44.0 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom med akut nedre luftvägsinfektion

32. FRÅGA: Innebär detta att användarna måste skriva långa siffersträngar då de använder Snomed CT? SVAR: Nej. Koderna finns bakom skärmen och användarna fortsätter att använda ord på samma sätt som tidigare -

33. SNOMED CT:s struktur

34. Vad består SNOMED CT av? • Kärnkomponenter • Begreppskoder • Beskrivningar (termer) • Relationer

35. Begreppskoder • En kod per betydelse, en betydelse per kod • Siffersträngar 6 till 18 positioner långa (mest 8 – 9 positioner) • 164854000 betyder normalt EKG • 271621004 betyder snarkande andning

36. 22298006 • Fully Specified Name (FSN): • myocardial infarction (disorder) • Preferred Term - eng • myocardial infarction • Rekommenderad term - sv • hjärtinfarkt • Synonym - eng • myocardial infarct • heart attack • MI - Myocardial infarction • cardiac infarction • infarction of heart

37. Demens av frontallobstyp - dementia of frontal lobe type 278857002är en = frontallobsdegenerationär en = demens Är-en-relationer skapar en hierarki - över- och underordnade begrepp Frontallobs- degeneration Demens är en är en Demens av frontallobstyp

38. Demens av frontallobstyp - 278857002 • är en = frontallobsdegeneration • är en = demens • associerad morfologi = degeneration • fyndplats = frontallob, struktur attributrelationer

39. frontallobs- degeneration degeneration demens frontallob är en är en associerad morfologi fyndplats demens av frontallobstyp

40. Begreppen hanteras maskinellt Den enhetliga modelleringen gör att respektive begrepps plats i hierarkin kan bestämmas maskinellt

41. Samspelet med informationsmodellen

42. Hur ska detta beskrivas digitalt?Patienten NN har malignt melanom. Han opereras och melanomet tas bort. Efter operationen tillstöter en sårinfektion.

43. Beskrivet enbart med terminologi Begrepp Information som saknas: Patientidentifikation Sjukdom Kirurgisk åtgärd Tidpunkter Sambandet mellan excisionen och infektionen Melanom Infektion Excision Beskrivet med samma terminologi inbäddad i en informationsmodell Patient Melanom Excision har sjukdom får behandling identifikation komplikation tidpunkt Infektion

44. Konklusion • Standardiserade terminologier behöver informationsmodeller • Informationsmodeller behöver standardiserade terminologier • Standardiserade terminologier måste användas tillsammans med informationsmodeller för att uppnå semantisk interoperabilitet

45. Nationell eHälsa - ansvarsfördelningen i Sverige • Ansvaret för frågor om informationsmodeller ligger hos Center för eHälsa i samverkan • Ansvaret för frågor om klinisk terminologi ligger hos Socialstyrelsen

46. Hur ska SNOMED CT användas i den elektroniska journalen?

47. Användning av SNOMED CT i den elektroniska journalen? • Många tror att det är möjligt att automatiskt SNOMED CT-koda fritext men kvaliteten är inte tillräcklig för en god och säker vård • För närvarande rekommenderas användning av SNOMED CT endast i de delar av journalen som är strukturerade

48. Ett exempel på strukturerad datafångst av rökvanor Suggests a Model of Use consisting of codes assigned values of “true”, “false” or “unknown”.

49. Strukturerad information • Information som karaktäriseras av begränsningar för användaren avseende • ämnesval • svarsalternativ • terminologi • informationen finns i en struktur och relateras till annan information genom ett regelverk

50. Användning av SNOMED CT idag