Styrmekanismer i vården 2011-01-04 Sven Blomé

1. Styrmekanismer i vården2011-01-04Sven Blomé

2. Svår att definiera Tjänsteproduktion - individuell Personalintensiv Hög effektiviseringspotential? Oändligt behov/efterfrågan Ny teknik Tre parter (kund-leverantör-finansiär) Vad utmärker sjukvårdsproduktion?

3. Nationellt Regionalt (Regioner/landsting) Lokalt (Sjukhus/vårdcentraler etc) Styrning av hälso- och sjukvård

4. Vad bestämmer nivån på sjukvården i en nation? Hur stor andel av landets resurser satsas på sjukvård?

5. Regelverket Lagar, förordningar, föreskrifter o d Annan styrning Nationella handlingsplaner, statliga samordnare, statsbidrag mm Av Region Skånes totala finansiering består 60 % av landstingsskatt och vardera ca 20 % av övriga intäkter och statsbidrag. Hur styr den svenska staten sjukvården?

9. Öppna jämförelser år 2010

11. 6,6 ~6,5 vårdkontakter per individ 2009

12. Antal bes-vtf Total vårdkontakt per åldersgrupp Antal bes-vtf/1000 inv

13. Solidarisk (skatt eller obl. försäkring) Privat (frivillig försäkring) Finansiering av vården

14. Kataraktoperationer Magsår Proteskirurgin Dagkirurgi Exempel på effektivisering av sjukvård

15. Primärklassificering av vårdkontakter Diagnoser, Åtgärder Sekundärklassificering DRG, MDC Beskrivningssystem sjukvård

16. 25 kategorier/diagnosområden som bygger på huvuddiagnos Fångar organ/specialitet och orsakssammanhang Vad är Major Diagnostic Categories (MDC)?

17. Ett system för att sekundärklassificera patientkontakter efter ”vikt” Medicinskt relevanta grupper Ekonomiskt homogena grupper Särbehandlar kostnadsytterfall En genomsnittspatient behandlad i sluten vård ges vikten 1,0 Vad är DiagnosRelaterade Grupper (DRG)

18. Komponenter som påverkar DRG

19. Kostnad Per Patientkontakt Knytning av vårdens samtliga kostnader till enskilda vårdkontakter Används för att beräkna vikter för DRG KPP – VAD ÄR DET?

20. Regional styrningExemplet Region Skåne

21. Region Skåne – antal medarbetare

22. Region Skånes verksamhetsstyrning- Från vision till handling Planeringsdirektiv Budget och verksamhetsplan Verksamhetsplaner Yttranden, uppdrag Vår bild av framtiden Hur ska vi nå visionen? Vad, hur mäter vi och följer upp? Vilka etappmål kan vi sätta? Hur gör vi konkret? Strategiska mål, framgångsfaktorer Mål Vision Måltal Aktiviteter Operativ nivå Strategisk nivå Reflektioner, lärande Åtgärder Analys Uppföljning Hur ligger vi till med våra etappmål? Åt vilket håll pekar trenden? Hur når vi våra strategiska mål? Har vi närmat oss vår vision? Uppföljning av projekt och aktiviteter Delårsrapport, årsredovisning samt temauppföljning

23. Strukturbeslut (investeringar, uppdrag etc) Mål Ersättningsmodeller Prioriteringsbeslut Avtal Beställningar Etc. Hur kan politiken styra?

24. VERKSAMHETSIDÉ VISION Strategiska mål, Framgångsfaktorer, Mål Nyckeltal och handlingsplan Intressentperspektivet Verksamhetsperspektivet Medarbetarperspektivet Ekonomiperspektivet Balanserad styrning – flera perspektiv

25. Strategikarta för Region Skåne Verksamhetsidé Region Skåne främjar hälsa, utveckling och tillväxt. Region Skåne erbjuder vård, resande och upplevelser av hög klass i Skåne. Värdegrund och kännetecken Region Skåne är en professionell kunskapsorganisation som kännetecknas av kundorientering, engagemang, ansvar och kompetens. Vision Region Skåne bidrar till ett livskraftigt Skåne – bättre liv i Skåne. Intressenter Region Skånes intressenter är Skånes invånare och samarbetspartners såsom kommuner, andra landsting och regioner, näringsliv, universitet och högskolor, statliga myndigheter, intresseorganisationer samt brukarråd. Version 2008-05-12

26. Region Skånes sju strategiska mål • Intressentperspektiv • Region Skåne använder skattemedlen optimalt och erbjuder trygga och effektiva tjänster och service av hög kvalitet. • Region Skåne medverkar till att utveckla Skåne till en attraktiv, hållbar och konkurrenskraftig region. • Verksamhetsperspektiv • Region Skånes verksamhet är ändamålsenlig och kostnadseffektiv. • Region Skånes verksamhet bidrar tilltillväxt, attraktionskraft, bärkraft och balans. • Medarbetarperspektiv • Region Skånes medarbetare är stolta, motiverade och tar ansvar. • Region Skånes chefer är engagerade ledare med verksamhet och resultat i fokus. • Ekonomiperspektiv • Region Skåne har en långsiktigt stark ekonomi.

27. Den röda tråden Strategikarta Planeringsdirektiv Uppdrag Intressent Medarbetare Verksamhet Ekonomi Framgångsfaktorer Fokusområden Cancersjukvård Psykiatri Äldres hälsa Barn och unga vuxnas hälsa God vård dec2007

28. Mål och uppdrag enligt balanserad styrning Intressentperspektiv Verksamhetsperspektiv Fokusområden (tillgänglighet, cancersjukvård, psykiatri, äldres hälsa, barn och unga vuxnas hälsa, forskning) God Vård (hälsoinriktad, kunskapsbaserad och konkurrenskraftig, säker, kund- och patientfokuserad, effektiv, jämställd och jämlik vård Medarbetarperspektiv Ekonomiperspektiv Hälso- och sjukvårdsnämndens samlade uppdrag Mål och uppdrag enligt balanserad styrning • Intressentperspektiv • Verksamhetsperspektiv • Fokusområden (tillgänglighet, cancersjukvård, psykiatri, äldres hälsa, barn och unga vuxnas hälsa, forskning) • God Vård (hälsoinriktad-, kunskapsbaserad och ändamålsenlig-, säker-, patientfokuserad-, effektiv-, jämlik- och tillgänglig vård) • Medarbetarperspektiv • Ekonomiperspektiv

29. Verksamhetsperspektivet, vård och hälsa

30. Verksamhetsperspektivet, vård och hälsa

31. Bröstcancer Täckningsgrad i kvalitetsregistren ska vara 100 % Samtliga patienter ska diskuteras på multidisciplinär terapikonferens: före behandlingsstart före sekundär eller postoperativ behandling För minst 80 % av patienterna ska: Tid från remissankomst till bröstmott el bröstradiologisk undersökning till besked om diagnos ska vara högst 21 dagar Tid från diagnosbesked till operation ska vara högst 14 dagar etc Förvaltningsuppdrag 2010 Fokusområde cancer

32. Hälso- och sjukvårdsnämndens budget 2010

33. Volymuppdrag Antal vårdtillfällen och läkarbesök somatik per MDC - varav operationer Antal besök övriga vårdgivare Antal vårdtillfällen och läkarbesök psykiatri Sammanfattande beskrivning av förändringar Det samlade uppdraget bryts ned i förvaltningsuppdrag och avtal Hälso- och sjukvårdsnämndens samlade uppdrag

34. Volymer och finansiering för egenproducerad verksamhet Sjukhus Psykiatri skåne Primärvården Skåne Labmedicin Skåne Sjukvårdsrådgivning Förvaltningsuppdrag 2011 Disposition

35. Förvaltningarnas uppdrag är kärnan av styrningen Uppdragen innehåller bl a volymer, kvalitetsmål och riktlinjer som ska vara styrande för uppdragets utförande Gemensam struktur för uppdragsbeskrivningar Ersättningar med enhetlig konstruktion Uppdrag

36. Kapitationsersättning Prestationsersättning Anslag Målrelaterad ersättning Intäktsfinansiering Ersättningsmodeller för sjukvård

37. FoUU Högspec strukturåtag. FoUU Akut struktur- åtagande Akut struktur- åtagande Övriga fasta ersättningar Övriga fasta ersättningar Övriga fasta ersättningar AT/ST AT/ST AT/ST Optimalt scenario Rörligers • Patientrelaterat • Ersättningsmodellbaserad på befintligaersättningssytem. • Separat finansieringav strukturåtaganden(fast/rörlig ersättning) Fasters Principskiss för ersättningsmodell A’kostnad (t.ex. krontal) Utgångsläge: Kostnadsskillnader mellan olika sjukhus när hänsyn ej tas till specifika uppdrag Likvärdig kostnads-struktur efter separeringav strukturåtaganden. Sjukhus 1 Sjukhus 2 Sjukhus 3

38. Volymuppdrag MDC

39. ”Varavuppdrag” operationer

40. ”Varavuppdrag” operationer

41. Pristabell 2011

42. Mixpoängtabell 2011

43. Att styra mot rätt beteende – målrelaterad ersättning 1,5% av den prestationsrelaterade ersättningen hålls inne och betalas först när förvaltningen uppnått målen (145 mkr år 2011).

44. Patientsäkerhet Följsamhet basala Riskanalyser WHO’s checklistaoperation Tillgänglighet Väntetider till besök Väntetider till op/beh Väntetider till röntgen (CT/MR) Väntetider på akutmottagningen (4h) Väntetid till operation för höftfrakturpatienter (24h) Läkemedel Regionala måltal (oxykodon, ACE-i, statiner) Biosimilars (erytropoetin, somatostatin, filgrastim) Remicade Förslag målrelaterad ersättning 2011

45. Fokusområde cancer Väntetider bröstcancer Väntetider prostatacancer Resultatmått lungcancer Fokusområde äldre Täckningsgrad Svenska demensregistret (SveDem) Direktinläggning Riskbedöming (fall, trycksår och nutrition pat > 65 år) Fokusområde psykisk ohälsa Täckningsgrad Nationella kvalitetsregistret för bipolär sjukdom Strokeprocessen Täckningsgrad i Riksstroke Andel som vårdas på strokeavdelning Andel som erhåller trombolys ADL-oberoende efter 3 mån Förslag målrelaterad ersättning 2011

46. Diabetesprocessen Täckningsgrad i Nationella diabetesregistret (NDR) Ledplastikprocessen Täckningsgrad höftprotesreg och knäprotesreg (ev + ORTREG) Postoperativa infektioner EQ5D-index Andel remisser som leder till operation Hjärtprocessen Täckningsgrad Riks-HIA (Swedheart) 28-dagars mortalitet Återinläggning inom 30 dagar efter sjukhusvårdad hjärtsvikt Palliativprocessen Täckningsgrad Svenska Palliativregistret Administrativ Diagnosregistrering Förslag målrelaterad ersättning 2011

47. Mindre specificerade uppdrag Tankar inför 2011/12

48. Förvaltningsnivån

49. Uppdrag till Centralsjukhuset i Kristianstad 2009

50. Budget Uppdrag Intern kontroll Periodisk uppföljning Belöningar/incitament Styrmedel lokalt