STROKE

1. STROKE

2. STROKE • Definition ”plötsligt uppkommande avgränsad störning av hjärnans funktion med symptom som varar minst 24 timmar och beror på hjärnans kärlförsörjning”

3. STROKE • Epidemiologi • Folksjukdom, ca 30 000 per år i Sverige. • 75% av dessa drabbas för första gången • Medelålder vid insjuknande: • 73 år för män • 77 år för kvinnor • Risken ökar med åldern

4. STROKE • Typindelning • Hjärninfarkt: • 85% av alla stroke • Kan ha olika orsaker: Kardiellembolisering, Storkärlssjukdom, Lakunär infarkt, Okänd 20-25% • Intracerebral blödning: • 10% av alla stroke • Orsakas av hypertoni, kärlmissbildning • Subarachnoidalblödning: • 5% av alla stroke

5. STROKE • Typindelning (forts) • TIA (Transitorisk ischemisk attack) • Är inte stroke • Ungefär lika vanligt som stroke • Övergående tillstånd av syrebrist i en del av hjärnan • Duration mindre än 24 timmar, i praktiken oftast 20-30 minuter • Varningssignal om hotande stroke • 10% får stroke inom 2 dagar

6. STROKE

7. STROKE

8. STROKE • Karotissymptom • Bortfall av kraft eller känsel i motsatt kroppshalva • Kortikala symptom • Om dominant hemisfär: Afasi, Alexi, Akalkyli, Apraxi • Icke dominant hemisfär: Nedsatt spatial perception, Neglect, Personlighetsförändring • Ögonsymptom • Synfältsbortfall • Deviation conjugee

9. STROKE • Vertebrobasilarissymptom • Bortfall av känsel och kraft på motsatt sida eller bilateralt • Lillhjärnesymptom på samma sida som skadan • Hjärnstamssymptom (dvs kranialnerver) • Ögonsymptom • Synfältsbortfall • Bilateral blindhet • Horners syndrom

12. STROKE • Akut utredning • Anamnes: • Snabb insjuknande, ofta inom loppet av sekunder • Uteslut andra orsaker (Trauma, Ep, Infektion) • Status: • AT, RLS 85, EKG (Förmaksflimmer?),Lab, Neurologi • Datortomografi av hjärnan: • Blödning eller infarkt? (Går inte att skilja kliniskt)

13. STROKE • Utökad akut utredning • Angiografi av halsens artärer • Vid misstanke om karotisstenos eller dissektion • Lumbalpunktion med spektrofotometri • Vid misstanke om subarachnoidalblödning, men där datortomografi inte visar blödning

14. STROKE • Akut behandling (=Rädda hjärnan) • Trombolys • Uppfyller diagnostiska kriterier för hjärninfarkt • NIHSS ≤ 25 • Ålder >18 år (>80 år individuell bedömning) • Neuroradiologi har uteslutit intrakraniella kontraindikationer (blödning, omfattande infarkt, masseffekt, expansivitet) • Symtomduration <4,5 timmar till insatt trombolys • Trombektomi • Experimentell behandling på SU vid ocklusion av stora blodkärl

18. STROKE • Hjärnvägen • Hjärnvägen är ett snabbspår från ambulansen via Röntgen till Strokeenhet, R65 • Syftet är att kunna initiera diagnostiska, terapeutiska och sekundärprofylaktiska åtgärder tidigast möjligt • Tidig insatt behandling/sekundärprevention minskar risken för handikappande stroke från cirka 10 % till cirka 2 % efter 3 månader • Idag exkluderas räddahjärnan-kandidaterna

19. STROKE • Vård på strokeenhet • Minskad risk för sänkt aktivitetsnivå eller död • Minskat behov av instutitionalisering • Effekt kvarstår efter 5-10 år • Målet är att 90% av strokepatienter ska vårdas på strokeenhet • Vad är en strokeenhet? • Se de regionala riktlinjerna!

21. STROKE • Andra behandlingar • Hemikranektomi: • Utförs av neurokirurgen Sahlgrenska • Vid malign mediainfarkt • Livshotande tillstånd • Oftast mest kritiskt inom 24 timmar • < 60 ÅR • Halverar risken för död

22. STROKE • Andra behandlingar (forts) • Utrymning av intracerebrala blödningar: • Hos yngre pat med stor blödning kan kirurgi vara livräddande • Konservativ behandling mycket vanligare • Behandling av subarachnoidalblödning: • Konventionell angiografi med coiling av aneurysm • Öppen operation med clips av aneurysm

23. STROKE • Om rehabilitering • Tidig hemrehabilitering ”Hälso-och sjukvården kanskriva ut strokepatienter med milda till måttliga symtom från sjukhusettidigare under förutsättning att patienten får rehabilitering i hemmet av ett multidisciplinärt rehabiliteringsteam med kunskap om strokesjukvård(prioritet 3).” socialstyrelsen

24. STROKE • Om rehabilitering (forts) • Tidig mobilisering mycket viktigt (störst effekt) • Constraint induced movement therapy, CIMT • Rekommenderas i princip inte (prio 9 av 10) • Mycket liten målgrupp, om någon

25. STROKE • Att förebygga stroke • Primärprevention: • Förhindra uppkomst av diabetes (levnadsvanor) • Upptäck och behandla högt blodtryck • Upptäck och behandla höga blodfetter • Rökstopp (eller helst inte börja alls) • Upptäck förmaksflimmer • Behandla om förmaksflimmer och ytterligare en riskfaktor! • Kartlägg blödningsrisk!

26. STROKE • Att förebygga stroke (forts) • Sekundärprevention • Skyndsam (inom 2v) karotiskirurgi vid TIA/minor stroke • Blodtrycksbehandling (ej i akutskedet) • Trombocythämning (ASA, dipyridamol, clopidogrel) • Blodfettsänkning (alla med stroke, oavsett nivå på blodfetter) • Metabol kontroll (b-glukos)

27. STROKE • Sammafattning • Folksjukdom • Mänskligt lidande - handikapp • Dyrt för samhället • Viktigt med fungerande vårdkedja

28. STROKE Frågor?

29. Tack för uppmärksamheten! Författare: Zoltan Fekete, Specialistläkare Processägare TIA/Stroke Måns Thörnqvist, Specialistläkare Båda vid Neurologsektionen, Medicin- och Onkologklinken Södra Älvsborgs sjukhus, Borås