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INFECCIÓN VÍRICA INCONTROLABLE: ¿RESISTENCIA O INMUNODEFICIENCIA?

INFECCIÓN VÍRICA INCONTROLABLE: ¿RESISTENCIA O INMUNODEFICIENCIA?. Dras. Beatriz Rodríguez Cubillo, Isabel Pérez Flores, Ana Sánchez Fructuoso Servicio de Nefrología (Unidad de Trasplante Renal) Hospital Clínico San Carlos de Madrid. GN MESANGIAL. TOXOPLASMOSIS. 69 años.

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INFECCIÓN VÍRICA INCONTROLABLE: ¿RESISTENCIA O INMUNODEFICIENCIA?

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Presentation Transcript

  1. INFECCIÓN VÍRICA INCONTROLABLE: ¿RESISTENCIA O INMUNODEFICIENCIA? Dras. Beatriz Rodríguez Cubillo, Isabel Pérez Flores, Ana Sánchez Fructuoso Servicio de Nefrología (Unidad de Trasplante Renal) Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

  2. GN MESANGIAL TOXOPLASMOSIS 69 años TIMOGLOBULINA (5mg/kg) MMF CORTICOIDES TACROLIMUS AL 4º DÍA DONANTE +/ RECEPTOR - VALGANCICLOVIR + IG ESPECÍFICA ERC INFECCIONES TX RENAL 2010 TBC INFANCIA

  3. DIARREA LEUCOPENIA STATUS INMUNOLÓGICO DEPRIMIDO CD4/CD8 < 1 EVOLUCIÓN POST TRASPLANTE 2010-2012

  4. INFECCIÓN INTESTINAL NEUMONÍA NEUMONÍA INFECCIÓN INTESTINAL INFECCIÓN INTESTINAL Mayo 2010 Julio 2011 Dic 2011 Nov 2010 Nov 2011

  5. DIARREA MICOSIS ORAL Mayo 2010 INFECCIÓN INTESTINAL PCR CMV INDETECTABLE CD4/CD8 < 1 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO MMF + FK + CTCDS 09/11/12

  6. DIARREA+ FIEBRE Nov 2010 INFECCIÓN INTESTINAL PCR CMV : 7.133.554 LEUCOPENIA + ALT. TRANSAMINASAS GANCICLOVIR + IG G ESPECÍFICA Conversión a Everolimus: marzo 11´ FK + CTCDS MMF +

  7. Julio 2011 DISNEA + FIEBRE INFECCIÓN PULMONAR PCR CMV: 993

  8. Infiltrados bilaterales pseudonodulares

  9. BRONCOSCOPIA Klebsiella Pneumoniae BONO (histología) GANCICLOVIR (10 Días) ATB AMPLIO ESPECTRO NO MUESTRAS PARA CMV FK + CTCDS EVEROLIMUS +

  10. Nov 2011 INFECCIÓN INTESTINAL DIARREA PCRCMV: 2667

  11. COLONOSCOPIA Leve infiltrado inflamatorio crónico. Cambios citológicos epiteliales reactivos (agrandamiento nuclear, aumento ratio mitótico). Inmunohistoquímica para CVM negativa. Cultivo CMV: + Carga viral CMV 9546 GANCICLOVIR ( 10 Días) EVEROLIMUS + CTCDS FK +

  12. 7.133445 I N N I I Nov 2010 Julio 2011 Oct 2011 Dic 2011 Mayo 2010

  13. ? IG ESPECÍFICA GANCICLOVIR VALGANCICLOVIR

  14. ? ¿¿RESISTENCIA CMV A GANCICLOVIR / VALGANCICLOVIR?? Mutación UL 97 (520 Q) y (595 F) resistente a valganciclovir y a ganciclovir

  15. FOSCARNET IG ESPECÍFICA GANCICLOVIR VALGANCICLOVIR

  16. Dic 2011 INFECCIÓN PULMONAR + .... DISNEA + PÉRDIDA VISUAL PCR CMV: > 1000

  17. FIBROBRONCOSCOPIA Leve infiltrado crónico fibrosis intersticial con presencias de yemas fibroblásticas (cuerpos de Masson). Inmunohistoquímica para CVM negativa. Cultivo CMV: + Carga viral CMV 9222

  18. FONDO DE OJO FOSCARNET + IG G ESPECÍFICA Compatible con retinitis bilateral por CMV

  19. CORTICOIDES EVEROLIMUS +

  20. DISCUSIÓN INFECCIÓN POR CMV DE MUY DIFÍCIL MANEJO: • PROFILAXIS: VALGANCICLOVIR DURANTE 6 MESES. MAYOR DURACIÓN DE PROFILAXIS? 2. RESISTENCIA : VALGANCICLOVIR / GANCICLOVIR. . 3. INMUNODEFICIENCIA PREVIA A TRASPLANTE. AUMENTAR DOSISDE GANCICLOVIR ANTES DE CONOCER RESISTENCIA MENOR DOSIS DE INMUNOSUPRESIÓN. REALIZAR ESTUDIO DE RESISTENCIA DE FORMA PRECOZ. TRATAMIENTO CON FOSCARNET

  21. GRACIAS

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