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Virus de la Inmunodeficiencia humana:

Virus de la Inmunodeficiencia humana:. Virus HIV-1 y HIV-2 1979:se descubre el HTLV-1. En 1983 el virus del SIDA . Familia Retroviridae: Retrovirus . VIRUS : son PIO : parásitos intracelulares obligados Retrovirus: Virus ARN doble cadena con polaridad positiva. Envuelto.

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Virus de la Inmunodeficiencia humana:

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  1. Virus de la Inmunodeficiencia humana: Virus HIV-1 y HIV-2 1979:se descubre el HTLV-1. En 1983 el virus del SIDA. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  2. Familia Retroviridae: Retrovirus. • VIRUS : son PIO : parásitos intracelulares obligados • Retrovirus: Virus ARN doble cadena con polaridad positiva. Envuelto. • Característica: posee TRANSCRIPTASA REVERSA • Produce una infección crónica con alta tasa de replicación viral. • Notable capacidad citopática sobre los linfocitos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  3. Síndrome de Seroconversión • PRIMOINFECCIÓN : En un 75%: cuadro inespecífico acompañado de erupción maculopapulosa en tronco y extremidades (3-6 semanas de la infección) • Además: fiebre, linfoadenopatías,y/o neumonía, hepatitis, alteraciones del ECG, síntomas neurológicos, leucopenia, diarrea: La serología será NEGATIVA (paciente en período de ventana) PERO el AG p24 ESTA PRESENTE. Luego los síntomas desaparecen: fase de latencia clínica, con replicación viral ACTIVA y serología POSITIVA. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  4. Mecanismos de Trasmisión: Contacto sexual (semen y secreciones cérvicovaginales). • Parenteral ( sangre y hemoderivados). Hemofílicos. • Compartir agujas contaminadas (drogadicción ev.) • Maniobras con instrumentos punzocortantes (ocupacional) • Transplante de órganos. Inseminación artificial. • Vertical: durante el embarazo, parto ó lactancia. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  5. Clasificación(adaptado de la clasificación del CDC año 1993-1997) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  6. Manifestaciones neurológicas infecciosas del SIDA: • Toxoplasmosis cerebral • Meningitis criptococóccica • Leucoencefalopatía multifocal progresiva. • CHAGOMA • Encefalitis por CMV,polirradiculitis • Linfoma primario de cerebro? • Asociadas al HIV-1: Complejo de demencia al SIDA Meningitis aséptica Polineuropatía a predominio sensorial. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  7. SIDA y Toxoplasmosis: • Mecanismo de Infección: - Reactivación. - Primoinfección. • Manifestación clínica más frecuente: Encefalitis: Produce transtorno cerebral a predominio focal Retinitis Neumonías FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  8. SIDA y toxoplasmosis: • Diagnóstico presuntivo: a. Cuadro clínico: Evoluciona en días, combinando déficit focal (hemiparesia, afasia y apraxia) y encefalopatía con confusión mental, FIEBRE y CEFALEA. b. Estudios por imágenes: lesiones macroscópicas focales en regiones cortical y subcortical del encéfalo. TAC/RMN cerebral: Múltiples lesiones esféricas con realce anular localizadas en Ganglios basales y corteza y edema circundante. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  9. Toxoplasmosis ocular y encefalitis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  10. SIDA y TOXOPLASMOSIS • Diagnóstico de certeza: • Presencia del parásito en: biopsia cerebral,LCR, humor acuosso y BAL. • Buena respuesta al tratamiento específico con mejoría clínica e imagenológica • Serología FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  11. Linfoma Primario de Cerebro: • Inicio clínico en días a semanas. • Paciente puede estar lúcido. • AFEBRIL. • RMN/TAC: Lesión generalmente ÚNICA, con leve realce, localizada en la sustancia blanca periventricular. • Búsqueda de DNA del VEB en LCR y biospia de cerebro darán el diagnóstico. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  12. Leucoencefalopatía multifocal progresivaVIRUS JC-BK • Poliomavirus humanos. Desnudo, icosaédrico con 72 capsómeros. Virus ADN. • Transmisión asintomática en la infancia. • Enfermedad clínica en inmunodeprimidos: Trasplante renal. SIDA.(4%) Leucoencefalopatía multifocal progresiva: Evolución en semanas. Paciente lúcido. AFEBRIL. Afasia, ataxia, alt.campo visual,déficit pares craneanos,hemiparesia. Muerte. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  13. LMP: • Diagnóstico: • RMN: lesiones hiperintensas de la sustancia blanca: parietooccipital. Múltiples, sin realce y sin efecto ocupativo. • Detección de virus en orina. • Biopsia cerebral:M.e. • PCR del LCR. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  14. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  15. Enfermedad de CHAGAS Mecanismo de infección: Reactivación y Primoinfección. Manifestación clínica más frecuente: Meningoencefalitis y Miocarditis Diagnóstico presuntivo: Antecedentes, cuadro clínico y estudios por imágenes Diagnóstico de certeza: presencia del parásito en: biopsia cerebral LCR, Sangre Serología FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  16. Chagas FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  17. Manifestaciones pulmonares de la infección por HIV-1 • Neumonía bacteriana • Neumonía por Pneumocistis carinii • Enfermedades micobacterianas no tuberculosas. • Tuberculosis pulmonar. • Sarcoma de Kaposi • Infecciones micóticas: Criptococosis Histoplasmosis, Coccidiodomicosis, Aspergilosis FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  18. Neumonías bacterianas: • Presenta una incidencia de 5,63 accesos cada 100 años-persona. • Agente más frecuentes: Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Moraxella catarrhalis Rhodococcus equi Especies de Legionella Especies de Nocardia Especies de Actinomyces FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  19. Neumonías bacterianas • Las neumonías bacterianas, sobretodo por Neumococo, suelen asociarse con bacteriemia y sepsis. • Clinia: Enfermedad aguda y fiebre, con escalosfríos y tos productiva. • Rx con consolidación lobar y/o derrame pleural acompañante. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  20. Nocardia spp. • Actinomiceto aerobio que habita en los suelos. • Especies: Nocardia asteroides, N.brasiliensis, N.caviae. • DIAG: GRAM ó Kinyoun en esputo ó abcesos Típicos filamentos ramificados arrosariados de 1 um de diámetro. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  21. Nocardia spp. • Cultivo: medios como Agar sangre y Saboraud, en Thayer Martin (con CO2) • Colonias rugosas aterciopeladas de color naranja pálido, hasta crema, amarillas y rosas. • Demora hasta 4 semanas en crecer. • Tipificación: Hidrólisis de la xantina, tirosina, caseína, fusión de gelatina, utilización de la parafina. • No hay test serológicos y ni pruebas cutáneas FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  22. Nocardiosis • Vía de ingreso:Ingresan por vía inhalatoria. • Clínica: En inmunodeprimidos:cuadros agudos afectándose más varones (3 a 1) que mujeres. • Neumonía ó hasta abceso pulmonar. Puede acompañarse de abcesos cutáneos y cerebrales. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  23. Neumonía por Pneumocistis carinii • Es una infección enfermedad del hombre y animales producidos por Pneumocystis carinii • Provoca una bronconeumonía intersticial de tipo plasmocelular. • Población susceptible: Recién nacidos, lactantes,niños desnutridos,pacientes con enfermedades que requieren tratamientos con drogas inmunosupresoras y pacientes SIDA. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  24. Pneumocystis carinii en un hongo • Por la estructura laminar de sus mitocondrias. • La membrana NO contiene ERGOSTEROL. • Para el tratamiento se utilizan sulfas. La formación de cuerpos quísticos como los ascosporos de los Ascomycetes. Alta homología de los dominios conservados de las subunidades 16S y rRNA de los ascomycetes. Homología de la síntesis del factor de elongación EF-3 con el Saccharomyces cerevisiae(ascomycetes). FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  25. Reservorio natural y epidemiología • P.carinii está en pulmones de muchos animales. Habría especifidad por especie: no se propaga entre las diferentes especies del reino animal. • Infección Hospedero-específica. • No se lo ha aislado de agua ni de fuentes abióticas. • La Inhalación de quistes ó Formas tróficas eliminadas de portadores ó enfermos sería la forma de contagio. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  26. Neumocistosis: patogenia • Las formas trófica se adhieren a las células alveolares tipo 1. • Los residuos manosa de las glicoproteínas presentes de la superficie del P.carinii se unen al receptor de manosa presente sobre los macrófagos alveolares. • Se produce infiltración mononuclear lenta, edema, engrosamiento , fibrosis del septo alveorlar y disminución en la sustancia surfactante. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  27. Patogenia • La sustancia surfactante previene el colapso alveolar y mantiene la permeabilidad del pulmón. • Se encuentra alterado así el intercambio gaseoso. • Puede ocurrir diseminación hemática a bazo, hígado, médula corazón, etc. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  28. Diagnóstico: • Muestra de elección: lavado broncoalveolar • Exámen directo: Tinciones : Giemsa, Gram Weigert, Gomori • Inmunofluorescencia directa • PCR • Observación de las formas tróficas ó quísticas • No se desarrolla en medios de cultivos. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  29. Manifestaciones gastrointestinales del SIDA • Candidiasis oral • Esofagitis: Candidiásica, por Herpes simplex y por CMV • Diarrea aguda ó crónica por: AGUDA:Salmonella sp. Clostridium difficile,virus. CRÓNICA:Cryptosporidium parvum, Isospora belli,Microsporidium spp, CMV y Micobacterium avium. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  30. Micosis oportunistas • Patologías de origen fúngico que se presentan en HOSPEDEROS con deficiencia de la inmunidad natural ó adquirida. • Más frecuentes en SIDA: • Neumocistosis, Criptococosis, Candidiasis, Coccidiodomicosis, Histoplasmosis. • Predisponentes: Alteraciones en la relación CD4/CD8 FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  31. Candidiasis: Factores de Virulencia: Capacidad de adhesión a diferentes epitelios • Liberación de enzimas líticas • Transformación de formas levaduriformes a miceliales ó pseudomiceliales • Translocación intestinal (adultos) y cutánea en neonatos. • Liberación de inhibidores de la vía alterna del complemento. • Liberación de toxinas killer. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  32. Candidiasis ORALES • Pseudomembranosa: placas blanquecinoamarillentas de aspecto cremoso,removibles que dejan una superficie eritematosa y friable. • Queilitis angular: fisuras maceradas blanco-eritematosas en la comisura labial uni ó bilateral. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  33. Candidiasis • Candidiasis Faríngea,laríngea y esofágica. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  34. Candidiasis Diagnóstico • Toma de muestra: escarificación ó hisopado de las lesiones. • Exámen con OHK 40% de las escamas. • Observación microscópica: levaduras con ó sin pseudomicelio. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  35. Candidiasis diagnóstico: • Cultivo en Agar Sabouraud a los 7 dias a 28°C. • Colonias pastosas de color blanco amarillento • Identificación morfológica y/o bioquimica para la determinación de especie. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  36. Parasitosis Oportunistas: FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  37. Crytosporidium e Isospora belli FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  38. Diarreas por parasitos oportunistas FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  39. Diagnóstico de coccídeos: • C.parvum: Técnicas de coloración (Kinyoun:ooquistes fucsias);Técnicas de concentración y visualización directa:Sheather, Ritchie:(Ooquistes birrefringentes); detección de antígenos (ELISA;IFD); PCR. • Cyclospora cayetanensis: Técnicas de coloración y de concentración; PCR • Isospora belli: Técnicas de coloración, concentración ,Detección de Antígenos. • SI EL SERIADO DE HECES ES NEGATIVO: ASPIRADO Y BIOPSIA DE INTESTINO DELGADO. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  40. Microsporidium: • Eucariontes primitivos (sin mitocondrias , ARN similar a porcariontes) • Parasitos intracelulares obligados formadores de esporas. • Compromete diferentes órganos, sobretodo tubo digestivo. • Ciclo directo: fuente de contagio incierto. Vias oral, inhalatoria • Observación con Tinción de Weber modificada, técnicas como el balnco de calcoflúor,de certeza: biopsia intestinal. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  41. Signos cutáneos en SIDA: • Molusco contagioso • Herpes zoster • Lesiones dérmicas por Histoplasma, Criptococosis y otras micosis sistémicas. • Angiomatosis bacilar • Sarcoma de Kaposi FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  42. Molusco contagioso FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  43. Sarcoma de Kaposi y herpes perianal persistente FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  44. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  45. Herpes Zoster FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  46. Manifestaciones oftalmológicas del SIDA • Retinitis por CMV • Necrosis aguda de la Retina por herpes zoster y herpes simplex • Coriorretinitis toxoplásmica FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

  47. Citomegalovirus FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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