1 / 126

Lorenza Robiglio U.O.C. Cardiologia - ASL 12 Versilia Lido di Camaiore -Hotel Le Dune

Dai Grandi Trials con Statine al Razionale del Target Terapeutico del Colesterolo in Prevenzione Secondaria. Lorenza Robiglio U.O.C. Cardiologia - ASL 12 Versilia Lido di Camaiore -Hotel Le Dune 9 Febbraio 2008. Perché ridurre il colesterolo ?.

sondra
Download Presentation

Lorenza Robiglio U.O.C. Cardiologia - ASL 12 Versilia Lido di Camaiore -Hotel Le Dune

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dai Grandi Trials con Statine al Razionale del Target Terapeutico del Colesterolo in Prevenzione Secondaria Lorenza Robiglio U.O.C. Cardiologia - ASL 12 Versilia Lido di Camaiore -Hotel Le Dune 9 Febbraio 2008

  2. Perché ridurre il colesterolo ? Dimostrazione di un rapporto stretto fra colesterolo e malattia aterosclerotica • basi biologiche • basi epidemiologiche

  3. Perché ridurre il colesterolo ? Dimostrazione di un rapporto stretto fra colesterolo e malattia aterosclerotica • basi biologiche • basi epidemiologiche

  4. Epidemiologia delle malattie cardio e cerebrovascolari

  5. Studio INTERHEART(15.152 casi e 14.820 controlli) Nove fattori di rischio, facilmente misurabili, “spiegano” oltre il 90% degli infarti in tutte le regioni del mondo” • Fumo • Ipertensione • Diabete • Dislipidemia • Obesità addominale • Stress • Inattività fisica • Scarsa assunzione di frutta e verdura • Nulla assunzione di alcool L’associazione di più fattori di rischio moltiplica la probabilità di infarto: … chi presenta tutti i nove fattori ha una probabilità di infarto che è più di 330 volte superiore a quella di chi non ne ha nessuno (90% probabilità) !!!!!!

  6. Perché ridurre il colesterolo ? Dimostrazione di un rapporto stretto fra colesterolo e malattia aterosclerotica • basi biologiche • basi epidemiologiche

  7. Perché ridurre il colesterolo ? Dimostrazione di un rapporto stretto fra colesterolo e malattia aterosclerotica - Basi biologiche • 1913 : esperimenti di Anitschkow su conigli • 1929: individuazione lipoproteine (Macheboeuf) • 1939: associazione familiare di xantomatosi, ipercolesterolemia e coronaropatia (Muller) • 1951 : rapporto livelli HDl e aterosclerosi coronarica ( Russ, Eder, Barr)

  8. Perché ridurre il colesterolo ? Dimostrazione di un rapporto stretto fra colesterolo e malattia aterosclerotica • basi biologiche • basi epidemiologiche

  9. Perché ridurre il colesterolo ? Dimostrazione di un rapporto stretto fra colesterolo e malattia aterosclerotica -Basi epidemiologiche • Seven Countries Stydy • Studio su popolazioni giapponesi • Studio MONICA • Studio MRFIT • Studio di FRAMINGHAM • Studio PROCAM • Studio MREIT • Lipid Research Prevalence Study

  10. Colesterolo e Malattia AteroscleroticaBasi Epidemiologiche

  11. Colesterolo e Malattia AteroscleroticaBasi Epidemiologiche

  12. Colesterolo e Malattia AteroscleroticaDalle Basi Epidemiologiche al Razionale della Terapia Ipocolesterolemizzante • Concetto di prevenzione delle malattie cardiovascolari • Diverse strategie di prevenzione - prevenzione primaria - prevenzione secondaria • Diverse strategie terapeutiche (farmacologiche e non )

  13. ATP: Adult Treatment Panel NCEP: National Cholesterol Education Program

  14. Evolution of Lipid Management Guidelines:The National Cholesterol Education Program (NCEP) Adult Treatment Panel (ATP) ATP I (1988) ATP II (1993) ATP III (2001) • Exclusive focus on LDL-C reduction • Strong support for resins, niacin • Statins, fibrates not first line • Risk assessment guides therapy • Goal LDL-C for CHD set at ≤100 mg/dL • Statins included in "major drugs" • Identifies optimal LDL-C level < 100 mg/dL • High-risk patient group now includes patients with CHD risk equivalent, LDL-C goal < 100 mg/dL • Increased focus on HDL-C; non-HDL-C as a secondary target of therapy

  15. ATP: Adult Treatment Panel NCEP: National Cholesterol Education Program

  16. Terapia Ipocolesterolemizzante Impatto rivoluzionario delle statine • maggiore entità di riduzione di livelli di colesterolo LDL • riduzione di eventi • riduzione di mortalità

  17. Studio Dimensione del campione Follow-up (anni) C - LDL Riduzione dei decessi cardiaci mmol/L basale Variazione (mmol/L Variazione(%) e dell’IM (%) 4S 4444 5,4 4,9 1,7 -36 34 HPS 20536 4,9 3,4 1,0 -31 27 WOSCOP 6595 5,2 5,0 1,3 -26 29 CARE 4159 5,0 3,6 1,0 -28 24 LIPID 9014 6,1 3,9 0,9 -25 24 PROSPER 5804 3,2 3,8 1,0 -27 19 ASCOT-LLA 10305 3,3 3,4 1,0 -29 36 AFCAPS/TexCAPS 6605 5,1 3,9 1,0 -27 37 LIPS 1677 3,9 3,4 0,9 -27 31 ALERT 2102 3,9 4,1 1,0 -32 28 CARDS 2838 3,9 3,02 1,2 -32 34 4D 1255 3,9 3,23 0,9 -31 18 ASPEN 2410 4 2,92 2,1 -29 16 SPARCL 4731 4,9 3,43 1,5 -44 32 Efficacia e benefici clinici negli studi di confronto tra statine e placebo

  18. Statine

  19. ATP: Adult Treatment Panel NCEP: National Cholesterol Education Program

  20. Primary Prevention & Secondary Prevention Statin Mega Trials 1994 - 4S (Scandinavian) (Simvastatin) 1995 - WOSCOP (West of Scotland) (Prava) 1996 - CARE (Chol and Recurrent Event) (Prava) 1998 - LIPID Trial (long-term intervention) (Prava) 1998 - AFCAPS / TexCAPS (lova)

  21. 4S LIPID 20 1.00 Simvastatin Placebo 0.95 15 Placebo Fatal CHD/nonfatalMI (%) 0.90 Proportion alive 10 Pravastatin 0.85 5 Risk reduction, 30%Log-rank p=0.0003 Risk reduction, 24%p<0.001 0.80 0.00 0 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 7 CARE 15 Fatal CHD/nonfatalMI (%) 10 Placebo Pravastatin 5 Risk reduction, 24%p=0.003 0 0 1 2 3 4 5 6 Years Early secondary prevention trials only focussed on long-term event reductions in stable patients 4S Study Group. Lancet 1994;344:1383–1389. Sacks FM et al. N Engl J Med 1996;335:1001–1009. LIPID study group. N Engl J Med 1998;339:1349–1357.

  22. Target 160 mg/dL Target 130 mg/dL Target 100 mg/dL NCEP ATP III: target C-LDLCategorie di rischio 2001 • Rischio equivalente: • >20% a 10 a di CHD • Diabete • Vasculopatia periferica • Aneurisma Ao add. • Vasculopatia tronchi sopra-Aortici CHD o rischio CHD equivalente ≥ 2 fattori di rischio (fumo, ipertensione, HDL <40, familiarità ..) < 2 fattori di rischio 190 - 160 - Livello C-LDL (mg/dL) 130 - 100 - 100 mg/dL = 2.6 mmol/L; 130 mg/dL = 3.4 mmol/L; 160 mg/dL = 4.1 mmol/L Adattato da NCEP, Adult Treatment Panel III, 2001. JAMA 2001:285;2486–2497.

  23. ATP: Adult Treatment Panel NCEP: National Cholesterol Education Program

  24. NCEP ATP III luglio 2004 Nuove evidenze sulla terapia ipolipemizzante Alcune conferme, alcune novità HPS PROVE IT PROSPER ALLHAT-LLT ASCOT-LLA A to Z

  25. “Heart Protection Study” (HPS) Caratteristiche dello Studio Lancet 2002

  26. Heart Protection Study: Results • 13%reduction in all-cause mortality • 24%reduction in major vascular events • 27%reduction in major coronary events • 25%reduction in stroke • 24%reduction in revascularization Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet 2002;360:7–22.

More Related