1 / 46

HTA Y EMBARAZO Eduardo Guevara Jefe del Laboratorio de Ecocardiografía y Doppler Cardiovascular

HTA Y EMBARAZO Eduardo Guevara Jefe del Laboratorio de Ecocardiografía y Doppler Cardiovascular HUFF 2012. Fisiología cardiovascular del embarazo Cambios clínicos durante el embarazo HTA Terapéutica Evaluación Fetal. Fisiología cardiovascular del embarazo

sopoline-mendoza
Download Presentation

HTA Y EMBARAZO Eduardo Guevara Jefe del Laboratorio de Ecocardiografía y Doppler Cardiovascular

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HTA Y EMBARAZO Eduardo Guevara Jefe del Laboratorio de Ecocardiografía y Doppler Cardiovascular HUFF 2012

  2. Fisiología cardiovascular del embarazo • Cambios clínicos durante el embarazo • HTA • Terapéutica • Evaluación Fetal

  3. Fisiología cardiovascular del embarazo • Cambios clínicos durante el embarazo • HTA • Terapéutica • Evaluación Fetal

  4. EMBARAZO

  5. VOLEMIA SEMANAS Volemia

  6. % SEMANAS

  7. Cambios cardiocirculatorios

  8. Fisiología cardiovascular del embarazo • Cambios clínicos durante el embarazo • HTA • Terapéutica • Evaluación Fetal

  9. Semiología cardiovascular • Disnea. • Taquicardia / Palpitaciones. • Precordialgia. • R3. • Soplos sistólicos (Excepcionalmente contínuos). • Edemas en Ms. Is.

  10. Semiología cardiovascular • Desviación del Eje eléctrico de QRS. • Q y Cambios del ST-T en cara inferior. • Arritmias ventriculares. • > Diámetros de las cavidades cardíacas. • Hiperquinesia parietal. • Variaciones en la relación E/A mitral.

  11. ECOCARDIOGRAFÍA

  12. % de Regurgitaciones fisiológicas

  13. HTA en el embarazo • > 140 mmHg • > 90 mmHg (V fase de Korotkoff) • (IV si persiste en 0)

  14. Se recomienda conocer la PA previa al embarazo o durante el 1er trimestre Incremento de - 30 mmHg PAS - 15 mmHg PAD sugiere HTA Deseable - 2do trimestre < 120 / 75 mmHg . 3er trimestre < 130 / 85 mmHg

  15. Dos lecturas diferentes en dos ocaciones diferentes ( diferencia entre tomas > 4 hs) MAPA es mejor para predecir -Proteinuria -Riesgo de Parto Pretérmino -Peso al nacer -Pronóstico general de embarazo

  16. MAPA - Embarazo de alto riesgo - DBT - Insuficiencia renal

  17. Formas de HTA en el embarazo HTA PREEXISTENTE >140/90 - antes del embarazo o de la 20ava semana - persiste después de 42 días posparto - puede asociarse a proteinuria HTA GESTACIONAL - sin proteinuria - aparece después de la 20ava semana - se normaliza después de 42 días posparto - hipoperfusión tisular PREECLAMPSIA - = HTA GESTACIONAL + proteinuria - > 300 mg/ml - > 500 mg/24 hs - > ++ tiras reactivas - European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

  18. Formas de HTA en el embarazo HTA PREEXISTENTE + HTA GESTACIONAL CON PROTEINURIA - HTA que empeora - > 3 gr/día de proteinuria después de la 20ava semana HTA PRENATAL NO CLASIFICABLE >140/90 - sin registros previos - detectada después de la 20ava semana - con o sin daño sistémico - ver si persiste después de 42 días posparto - European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

  19. HTA y Embarazo - Incidencia 5 a 10% - En grupos de Alto Riesgo Hasta 30% - Mortalidad Materna por Preeclampsia 15 a 20% - Preeclampsia sobreimpuesta a HTA 25% - Eclampsia (en Preeclampsia) 1%

  20. PREECLAMPSIA Factores de Riesgo: - Obesidad - Edades extremas - Nuliparidad - HTA crónica - DBT o insulinorresistencia - Embarazo múltiple - Trombofilia - Hydrops fetal - Inhibidor lúpico - Mola hidatiforme

  21. PREECLAMPSIA SEVERA • PA > 160/100 mmHg • Proteinuria > 5 gr/ 24 hs • Compromiso multiorgánico • EAP • Epigastralgia persistente • Visión borrosa • Plaquetopenia (< 100000) • Oliguria (< 500 ml/día) • Convulsiones

  22. PREECLAMPSIA • - Indicadores de severidad • HTA • - Instalación • - Severidad • Hematológicos • Plaquetopenia < 100000/ml • Hemolisismicroangiopática • Plaquetopenia • Hiperbilirrubinemia • LDH elevada • Hepáticas • TGO y TGP >X2 • Función Renal • Proteinuria > 3 gr/día • Uricemia > 4,5 mg/dl • Creatininemia > 1,2 mg/dl • Oliguria < 500 ml/día

  23. PREECLAMPSIA • - Indicadores de severidad • Placentarios • Retardo de crecimientointrauterino • Oligohidramnios • Doppler arteriasuterinas • Doppler de arteriasfetales

  24. PREECLAMPSIA SEVERA • - ComplicacionesMaternas • Trastornos de coagulación • CID 10-20% • HELLP • (Hemolysis; Elevated Liver enzymes, Low Platelet count) • - Hemólisis • >>> EnzimasHepáticas • - Plaquetopenia • - EAP 2-5% • Desprendimiento Placenta 1-4% • IRA 1-5% • Eclampsia < 1% • Insuf. Hepática < 1% • - ACV < 1%

  25. PREECLAMPSIA SEVERA • - ComplicacionesNeonatales • - NacimientoPrematuro • BPEG • - Hipoxia • - Muerteperinatal

  26. PREECLAMPSIA SEVERA • - Marcadores de DxPrecoz • - MAPA • < Distensibilidad arterial • - Funciónendotelial • - Fibronectinas • - Protaglandinasvasodilatadoras • - NO • - Acidoascórbico • - Proteína C • - Resistencia a la Insulina • - Leptina • - Factor de necrosis tumorala • - Péptidosplacentarios • - Factor liberador de ACTH • - Proteínaasociada al FL-ACTH

  27. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

  28. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

  29. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

  30. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

  31. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

  32. TRATAMIENTO - No farmacológico si PA 140-149 y/o 90-95 mmHg - Controles asiduos - Limitar actividad - Dieta normal sin limitar la sal -2 gr Ca /día - Limitar toxemia -Aceites de pescado -AAS - AAS si hay historia de preeclampsia en G previa < 28 semanas - No reducción de peso en obesas >>> BPEG -Farmacológico si PA > 150 y/o 95 mmHg No efectivos European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

  33. TRATAMIENTO • Emergencia hipertensiva si PA > 170 y/o 110 mmHg • -Alfa Metil DOPA vo • -Nifedipina vo • -Labetalol iv • -Hidralazina NO >>> efectos colaterales para el feto • -Nitroprusiato Elección pero Limitado por tiocianatos • -Preeclampsia + Edema Aagudo de Pulmón >>> NTG iv • -HTA no severa y no emergencia • - Alfa Metil Dopa • - Nifedipina • - Labetalol • -Atenolol >>> Retardo Crecimiento Intrauterino European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

  34. TRATAMIENTO • Diuréticos >>> si hubiera oliguria • - SO4Mg iv >>> prevención • - eclampsia • - convulsiones • Inducción del parto • HTA GESTACIONAL + PROTEINURIA • Visión borrosa • Coagulopatías • Sufrimiento fetal • - Nifedipina >>> [Plasma] = [Leche materna] European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

  35. TRATAMIENTO NO -IECA -ARA II NI -Ningún inhibidor enzimático European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536

  36. http://tratado.uninet.edu/c0117t08.html

  37. http://tratado.uninet.edu/c0117t08.html

More Related