1 / 39

Anamneza

Anamneza. ansamblul informațiilor obținute de la pacient în legătură cu boala sa. Etimologia cuvântului este grecească: ana : înainte, mnesis : memorie

soren
Download Presentation

Anamneza

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Anamneza • ansamblul informațiilor obținute de la pacient în legătură cu boala sa. • Etimologia cuvântului este grecească: ana: înainte, mnesis: memorie • parte extrem de importantă a examenului clinic, estimându-se că jumătate sau chiar mai mult din datele necesare diagnosticului sunt obținute în această etapă • anamneză incompletă poate fi o cauză importantă a erorilor de diagnostic

  2. Principiile anamnezei • Condiţii corespunzătoare • respectarea regulilor deontologice ale comunicării medic-bolnav • caracter metodic şi exhaustiv • Medicul să se adapteze mediului social și nivelului cultural al interlocutorului său • imperativul verificării informaţiilor • reluare şi completare după examenul obiectiv („treapta II a diagnosticului clinic”) • valorificare psihoterapeutică – Încrederea în medic Complianţa bolnavului Optimism (vs. anxietate) • individualizarea conduitei : „Arta!”(vs. rutină, automatism)

  3. Atitudini dăunătoare: indiferența, superficialitatea, aroganţa, ironia și bruscarea pacientului. • medicul trebuie să reţină informațiile furnizate de pacient. De regulă se iau scurte note a căror înscriere nu trebuie să întrerupă cursivitatea discuției. Datele reținute sunt ulterior înregistrate cât mai clar și coerent, respectând înșiruirea lor cronologică,

  4. Situaţii particulare în cursul anamnezei • Bolnavul logoreic • Bolnavul timid, interiorizat • Bolnavul meticulos • Bolnavul revendicativ, critic • Bolnavul ”informat” • Bolnavul ”interesat” • Bolnavul vârstnic • Bolnavul inteligent • Bolnavul familiarizat cu internetul (e-Patient)

  5. Etapele anamnezei

  6. Date biografice Nume si prenume (initiale) Varsta Sex Mediul

  7. Anamneza aplicată la diverse vârste

  8. La nou-născut (prima lună de viaţă)- traumatisme obstetricale, detresa respiratorie, malformații congenitale, infecții ale plăgii ombilicale. • La sugar (de la o lună la un an): întârzieri de creştere sau de dezvoltare psiho-motorie, manifestările digestive legate de intoleranțe alimentare în momentul diversificării alimentației, malabsorbţie, infecţii. • La copilul mic care vine prima dată în contact colectivitățile de copii,sunt frecvente bolile infectocontagioase eruptive (scarlatină, varicelă), infecțiile acute virale și bacteriene rinofaringiene și pulmonare, glomerulonefrita poststreptocociă, poliomielita, gastroenteritele acute, rahitismul, sindromul de malabsorbţie și traumatismele.

  9. Vârsta • La pubertate : acneea, patologia legată de funcționarea organelor endocrine şi a aparatului genital, diverse tulburări psihice. • La adolescent boli infecțioase: virale, bacteriene, tuberculoza, infecţii venerice; pot apărea devieri ale schemei corporale (anorexia nervoasă), toxicomanii (consum de alcool, droguri). • Adultul boli cardiovasculare (hipertensiunea arterială, cardiopatia ischemică), metabolice (diabetul zaharat, obezitatea), digestive (boala de reflux gastroesofagian, ulcerul gastric și duodenal, litiaza biliară, steatoza hepatică), cancere (cu toate localizările posibile), boli hematologice (anemii, leucoze, limfoame), endocrine (hipotiroidismul, hipertiroidismul) etc. • La vârstnici : complicațiile aterosclerozei (cardiopatia ischemică, fibrilaţia atrială, insuficienţa cardiacă, accidentul vascular cerebral); boala Alzheimer, cancere cu diverse localizări

  10. Anamneză aplicată cele 2 sexe

  11. Bărbaţi Cardiopatia ischemică, infarctul miocardic Insuficiența aortică Cordul pulmonar cronic Arteriopatia obliterantă aterosclerotică a membrelor inferioare Trombangeita obliterantă Bronhopneumopatia cronică obstructivă Cancerul bronhopulmonar Bronșiectazia Abcesul pulmonar Ulcerul gastric și duodenal Cancerul esofagian Cancerul pancreatic Pancreatita cronică Colangita sclerozantă Litiaza renală Glomerulonefritele acute Guta Spondilita ankilozantă Femei Stenoza mitrală Tromboflebita Boala Raynaud Boala Takayashu Dispneea psihogenă Litiaza biliară Ciroza biliară primitivă Colangocarcinomul Infecțiile urinare Ptoza renală Boala Basedow Guşa endemică Poliartrită reumatoidă Lupus eritematos sistemic Sclerodermie Osteoporoză

  12. Anamneză aplicată pacienţilor din medii diverse

  13. Locul naşterii şi domiciliul • În populaţiile cu consum alimentar crescut de sare, prevalenţa hipertensiunii arteriale este mare • Japonia, prevalenţa cancerului gastric este mare • populația din regiunile subcarpatice-distrofia endemică tireopată (gușa endemică)

  14. Motivul prezentării Internare Consultatie ambulatorie Evaluare periodica Motive administrative Sistematizate, ierarhizate în funcţie de gravitate

  15. ANTECEDENTE EREDITARE SI FAMILIALE (boli cu agregare familială) Boli ereditare cu transmitere mendeliană genică sau cromozomială - autosomală dominantă (heterozigotă) - autosomală recesivă (homozigotă) Boli cu transmitere poligenică (multifactorială) Boli congenitale (anomalii embriogenetice)

  16. Boli prin convieţuire: contagiune intrafamilială infecţioasă (ac., cr.) microbiană, virală, parazitară erori alimentare- carenţe, excese, dezechilibru condiţii proaste de igienă - locuinţă mod de viaţă

  17. Antecedente ereditare şi familiale • NU - antecedente heredocolaterale • Ereditatea multifactorială intervine în bolile a căror apariție este condiționată de factori genetici (ereditate poligenică) dar și de cei de mediu. hipertensiunea arterială, cardiopatia ischemică, ulcerul duodenal, litiaza biliară, obezitatea, diabetul zaharat tip 2, litiaza renală, schizofrenia, o mare parte a malformațiilor congenitale (keilopalatoschizis, luxaţia de sold, stenoza hipertrofică de pilor, megacolonul congenital), bolile alergice etc.

  18. Antecedente personale Fiziologice Ginecologice si obstetricale Patologice Psihosociale si culturale

  19. Antecedente fiziologice • informaţiile despre ritmul de creştere a nou-născutului şi a copilului mic; modul lui de alimentare: naturală sau artificială; curba ponderală a copilului mic; creşterea staturală; instalarea pubertăţii. În medicina adultului şi geriatrică, peste aceste detalii se insistă mai puţin. • grupa de sânge şi tipul de Rh

  20. Antecedente ginecologice şi obstetricale • Data primei menstruații (menarha) • Durata și succesiunea ciclurilor Tahimenoree=creșterea frecvenței ciclurilor Bradimenoree=iar reducerea frecvenței Amenoree=întreruperea ciclului • Caracteristicile fluxului menstrual În mod normal durata fluxului menstrual este de 5 zile, cu extreme între 3 și 7 zile Menoragie=prelungirea fluxului menstrual peste 8 zile se numește Metroragie=sângerarea în afara fluxului menstrual normal Hipermenoree=creșterea cantității de sânge Hipomenoree= scăderea cantităţii de sânge

  21. Antecedente ginecologice şi obstetricale • Sindrom premenstrual • Sdr intermenstrual • Sarcini, naşteri, avorturi • Menopauza

  22. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE boli anterioare începând din copilărie până la internarea actuală Nu se inseră bolile actuale care au debutat mai demult, dar care sunt prezente ca boli asociate Boli infecţioase ale copilăriei Infecţii cronice: tbc, sifilis Boli venerice acute Boli reumatice Parazitoze Boli ale organelor interne Boli hematologice

  23. ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE(2) Procese tumorale (benigne, maligne) Boli neuropsihice Boli alergice Boli urologice, ginecologice şi obstetricale Traumatisme Intoxicaţii Intervenţii chirurgicale, transfuzii Intoleranţe medicamentoase Tratamentul actual

  24. Antecedentele psihosociale şi culturale • trebuie să aflăm prin interviu ce educaţie a urmat pacientul, ce înclinaţii spirituale ale, ce valori consideră el importante în viaţă, ce pasiuni are, ce crede despre suferinţa lui.

  25. Stilul de viaţa ( Condiţii de viaţă şi muncă) Locul de origine şi de viaţă („patologie geografică”, „endemică”) Profilul igienic al locuinţei Particularităţi ale relaţiilor intrafamiliale (stresul! ) Condiţiile activităţii profesionale - igiena locului de muncă - solicitări-suprasolicitări psiho-fizice - stres Standard economico-social şi cultural

  26. Stilul de viata Alimentatia Consum de toxice Nivel socio-economic Locuinta

  27. Stil de viaţă Stil de alimentaţie: „ce? cât? când ? cum?”

  28. Toxice alcool - acut (ebrietate) cronic (alcoolism) fumat – activ (tabagism) pasiv cafea (cofeinism) medicamente (sedative! antialgice!) droguri (toxicomanii)

  29. Index tabagic indicele tabagic calculat astfel: număr de ani de fumat x număr de ţigarete pe zi. De exemplu cine fumează un pachet de ţigarete pe zi, timp de 10 ani, are un indice tabagic de 200 (10x20). Indicele tabagic peste 200 este un factor de risc mare pentru cancerul pulmonar Nr tigarete x nr de ani > 200 !!!! Sau Nr pachete x nr de ani

  30. Toxice

  31. G = % vol x 0,8 (densitatea)volumul de alcool în grame înmulţind cu 0,8 adică densitatea alcoolului. De exemplu, cine bea 500 ml de vin 12% (în volum), înseamnă că bea 60 ml x 0,8= 48 g alcool.

  32. Efectele patogenetice ale alcoolului • SNC • Aparat digestiv • Sist metabolic • Hematologic • Aparat genital

  33. Toxice 2

  34. Factori profesionali Boli respiratorii: AB, azbestoza, Boli cardiovasculare: HTA, sdr coronarian acut Boli hepatice : hepatite Boli renale: IRC, Pb Boli hematologice: leucoze Boli neurologice şi psihiatrice

  35. Istoricul bolii (bolilor) prezente

  36. Parametrii fiziologici care trebuie aflaţi în cursul anamnezei

  37. ANAMNEZA ÎN CONDIŢII SPECIALE • VÂRSTE EXTREME • SITUAŢII CRITICE ALE PACIENTULUI • TULBURĂRI ALE CONŞTIENŢEI • TULBURĂRI DE COMUNICARE • CIRCUMSTANŢE DIFICILE

  38. ROLUL APARŢINĂTORILOR • PRINCIPII DE CONDUITĂ CU APARŢINĂTORII • COLABOAREA CU APARŢINĂTORII

  39. ROLUL STUDENTULUI • Familiarizarea cu pacientul • Inserarea pacientului în mediul medical • Ajutor acordat medicului şi asistentei

More Related