C ore C onflictual R elationship T heme

1. Core Conflictual Relationship Theme Tema relazionale conflittuale centrale

2. Misuraoperazionale deltransfert • “Il cliché … cheilpazienteutilizza per rivolgersi al medico”; • Cambiamentinellecomponentinelcorsodelleterapie • La diversitàdellecomponentitrapazienti • Sovrapponibilitàtra CCRT relativo al terapeuta e altrefigure significative; • Concordanzatra CCRT di RE infantili e attuali;

3. 2 fasi • 1) individuare episodi relazionali (RE) • 2)siglare il CCRT

4. 1) individuare episodi relazionali (RE) • RE=la narrazione esplicita di una relazione con altre persone o con il Sé; • unità narrativa= costituita da un inizio, un corpo centrale e una fine. • A segnalare l’intenzione del paziente di iniziare un racconto: indicatori convenzionali stereotipati: • pause piuttosto lunghe, • segnali di passaggio a un nuovo argomento • un’affermazione esplicita introduttiva “voglio raccontarle come…” ; “per esempio…”

5. 1) individuare episodi relazionali (RE) • episodi relazionali possono riferirsi a qualunque periodo della vita del paziente • risalire all’epoca dei suoi primi ricordi • Riferirsi al presente • Può coinvolgere altre persone (anche gruppi) e terapeuta (interazione passata/attuale) • agiti con terapeuta- es. • P: può spedire il conto a mio padre? (W) • T: no, il conto è per lei. (RO) • P: Io lo dovrò rispedire a mio padre • T: non è possibile il paziente non è suo padre • P: è ingiusto farlo fare a me (RS) • Può coinvolgere Sé

6. Componenti del RE • 3 componenti: • W: i tipi di desideri, bisogni o intenzioni verso l’altra persona; • RO: le risposte dall’altra persona ai propri desideri; • RS: le risposte del Sé, cioè le successive reazioni del soggetto. • Conflitti tra W_RO; RO-RS; W-RS;

7. 1) individuare episodi relazionali (RE) esaustivi • Livello di completezza variabile – cut-off=2.5 • 1= Ho incontrato S. e abbiamo parlato; • 2= Ho incontrato S. e abbiamo parlato e lui ha detto quasi niente. E’ un vecchio compagno di scuola e mi sta simpatico (cenno W, RS) • 2.5= Ho incontrato S. e abbiamo parlato e lui ha detto quasi niente. E’ un vecchio compagno di scuola e mi sta simpatico. Sono deluso perché ha parlato così poco di quanto eravamo amici allora. (W; RO; RS) • >3 livello di dettagli nel esplicitare W, RO, RS;

8. 2)siglare il CCRT • A) localizzare e sottolineare le partidei RE dasiglare; // • Ogni parte = unitàdipensiero • B) Identificare le 3 componenti: • W tende ad essere espresso in modomenodirettodelle RO, RS • RO/RS- pos, neg (secondosoddisfazione del W del paziente); • RO e RO attesa (non avviene ma ilpaziente se lo aspetta)

9. C) siglare a 2 livelli di inferenza: • espresione diretta/esplicita del paziente W • Livello di inferenza maggiore (W)- più facile quando nr.> di RE

10. W: non lasciarsi coinvolgere sessualmente (W): impormi non andando con una donna (W): essere coinvolto sessualmente (diniego del W) “non ho voglia di farmi coinvolgere a livello sessuale da questa persona” 2)siglare il CCRT: esempi di livelli di inferenza

11. Altre note • RO solo siglata se si riferisce alla persona di riferimento del ER; • RS include sintomi • Se più RS/RO ripetute ma simili- f=1 • Es. “Ricordo che avevo la sensazione come di portare qualcuno sulle mie spalle, come se trasportassi qualcuno attorno a una piscina, o qualcosa del genere, per una decina di minuti, o fuori, e poi quello scendeva dalla mie spalle. Hai proprio la sensazione di galeggiare. Mi sentivo come se mi avessero tolto qualcosa dal cervello”. • Sollievo da oppressione n=1

12. 2)siglare il CCRT • Sigla i RE secondo il sistema ‘su misura’ • Sigla secondo le categorie standard • (per ogni RE, sceglie le 2 categorie più adatte) • Elencare in ordine di frequenza ogni componente: W-RO-RS (per ciascun RE)

13. Formulare il CCRT Formulare un CCRT fittizio che considera i W-RO-RS più frequenti Temi conflittuali che ricorrono con maggiore frequenza

14. Siglatura finale • Indica la pervasività: • numerodi RE in cui è presenteunacomponente del CCRT • RE totali

15. L’intervista RAP Paradigma di aneddoti relazionali Per raccogliere RE equivalenti alle sedute: “Mi racconti alcuni avvenimenti o eventi in cui è stato coinvolto lei stesso in relazione a un’altra persona. Ciascun avvenimento dovrebbe essere specifico. Per ciascun episodio racconti: 1)quando avvenne; 2) la persona coinvolta; 3)che cosa l’altra persona disse o fece e cosa disse o fece lei; 4) cosa accadde alla fine. L’altra persona potrebbe essere chiunque. Il racconto dovrebbe riguardare un vento specifico, di una certa importanza per lei o che ha costituito un problema. Mi racconti almeno 10. Ha a disposizione tra i 3-5 minuti per ciascun evento. Questo è un modo per raccontare le sue relazioni”.

16. Esempio Siga S. • 32 anni, nubile, depressione maggiore più distimia; ex-alcolista; terapia- inzia con suo ritardo di mezz’ora e affermazione che non sa come programmare l’appuntamento successivo. Terap. Reagisce con rabbia, non espressa, ma che usa per capire ciò che la paziente le provoca. Quando la paziente dice che ha paura di “autosabotarsi”, la T. risponde che “fa bene a preoccuparsi”. • Fase terminale della terapia: La Sig.a S. continuava ad avere difficoltà a rispettare gli appuntamenti, però trasse notevole beneficio. La T. concluse “non pensavo che una persona con una depressione così grave e che stava facendo ricorso a gruppi di sostegno come l’AA, potesse risolvere la depressione senza fare ricorso ai psicofarmaci”. A fine terapia era in una relazione stabile, condivedeva la casa, era impiegata regolarmente anche se non le piaceva. Era meno confusa, pessimista e si prendeva cura di sè stessa. Il follow-up a 6 mesi: non depressa, si sposa in quanto incinta, e anche se è ansiosa per la situazione sente di poterla affrontare, terrà il bambino.

17. Esempi di RE da seduta 3 e 5 • RE n.2 Ex-datore di lavoro, punteggio completezza=4 • // E quindi l’altro lavoro RO (4,14) era, ah, non mi hanno neppure dato la possibilità.//Si supponeva che io lavorassi su questo computer che non era collegato alla rete e mi dissero, bene non devi lavorarci. //Abbiamo intenzione RO (4,14) di rimpiazzarti con qualcun’altro. Cosi’ fui RO (4,14) RS(20?19?)rimpiazzata. Questa cosa mi ha fatto incazzare RS (21,20).// [pausa] perché avevo rinunciato a un altro lavoro per questo e sono fnita così senza più RS (20?,17) niente, niente di niente//

18. continua //E’ RS(20?, 17?)orribile// [pausa] ..lichiamoogni(W)(13?, 26?)giorno// ma mi diconoRO(4?, 14?)sempreche non hannoniente// E’ proprioterribile//e io non so cosaRS(17, 19) fare// [pausa] E’ veramente scoraggiante RS(22, 23). //

19. Per questo RE • W= avere lavoro (aiuto) • RO= rifiuto, non fornisce aiuto • RS= rabbia, avere niente, sentirsi orribile

20. Fratello e sua moglie completezza=4,5 //A ognimodoioW(18, 23)voglioandarmenedallalorocas al più presto possibile//mi trattanoRO(4, 14) RO(6, 8) come una persona disecondaclasse//Non è moltogratificanteRS(26?, 17?) per la miaautostima// Sonodeidrogati e hanno la personalitàdeidrogati//[pausa] Io suppongo, W(3, 2) io, io preferirei avere a che fare con gente più sobria//c’è veramente da star male RS(22?, 20) quando ci sono// Sono disonesti RO(8, 15) //

21. continua //Si comportano RO(8,4)come se mi stessero facendo un grosso favore, ma io pago la metà dell’affitto, per il loro appartamento// e ho questa minuscola stanzetta, senza bagno, e nella stanza c’é la loro robaccia, e io devo lavorare con loro intorno//[pausa] Così non posso RS(21,6)sopportarli//

22. CCRT finale Su misura: “voglio interrompere le relazioni che non mi offrono sostegno (3); “voglio avere sostegno e cure (3)” Ma gli altri mi rifiutano (4) e non mi sostengono (3)”. Quindi mi sento arrabbiata (3) e male (depressa)” (2). • Categorie standard • “voglio contrastare gli altri(3), ma mi rifiutano (4) e non sono disposti ad aiutarmi (3) e non sono degni di fiducia (2).. Quindi mi sento arrabbiata (3) e depressa (3).